中藥封包聯(lián)合穴位按摩用于順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的效果分析

吳衛(wèi)華 湯燕敏 阮麗玲 曾美英

【摘要】? 目的? ? 探究中藥封包聯(lián)合穴位按摩在順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛中的應用效果。方法? ? 選擇2020年1月—2021年12月收治的60例產(chǎn)后宮縮痛順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組予以常規(guī)產(chǎn)后護理干預，觀察組在此基礎上增加中藥封包聯(lián)合穴位按摩，均持續(xù)干預3 d。比較2組負性情緒、疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、生活質量、護理滿意度。結果? ?2組干預前負性情緒、疼痛、生活質量比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組干預后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組，干預1 d后、干預2 d后、干預3 d后，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，疼痛持續(xù)時間均短于對照組，生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 中藥封包聯(lián)合穴位按摩能夠減輕順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛，改善負性情緒，縮短疼痛持續(xù)時間，利于提高生活質量及護理滿意度，可于臨床進一步推廣。

【關鍵詞】? 順產(chǎn)；宮縮痛；中藥封包；穴位按摩；負性情緒；疼痛；生活質量

中圖分類號：R246.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.039

產(chǎn)后宮縮痛是在產(chǎn)褥早期因子宮強直性收縮、子宮肌肉相對缺氧引起的產(chǎn)婦下腹部、兩股內側及腰骶部陣發(fā)性劇烈疼痛，屬臨床分娩常見癥狀之一。產(chǎn)后宮縮痛多見于順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦，通常在產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d后逐漸消失[1]。產(chǎn)后宮縮痛較為劇烈，持續(xù)存在會對患者身心造成嚴重負面影響，導致生活質量不斷降低，若疼痛程度過重，產(chǎn)婦還會出現(xiàn)緊張、嘔吐、神經(jīng)活動異常等情況，不利于休息及產(chǎn)后恢復[2-3]。中藥封包、穴位按摩等中醫(yī)護理干預技術可通過局部刺激有效激發(fā)經(jīng)氣，起到活血、鎮(zhèn)痛、行氣等作用。本文選擇60例發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛的順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象，觀察了中藥封包+穴位按摩護理的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年12月收治的發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛的順產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦60例，按隨機數(shù)字表法分為2組各30例。對照組年齡22～

34歲，平均年齡（28.53±2.35）歲；孕周37～42周，平均（39.25±1.23）周；體質量指數(shù)21.5～29.9 kg/m2，平均（25.31±1.24）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.62±2.38）歲；孕周37～42周，平均（39.28±1.34）周；體質量指數(shù)20.7～29.6 kg/m2，平均（25.15±1.23）kg/m2。

2組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：孕周37～42周；產(chǎn)程進展順利，在經(jīng)陰道自然分娩后出現(xiàn)典型宮縮痛癥狀；有過足月順產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及家屬知情且簽訂同意書。（2）排除標準：伴有嚴重的產(chǎn)時或產(chǎn)后并發(fā)癥；患有其他嚴重軀體性疾病；伴精神性疾病，智力或認知障礙；患有嚴重感染性疾病；存在皮膚病或嚴重皮膚破損等相關操作禁忌；臨床資料不完整。

1.3? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)產(chǎn)后護理。在產(chǎn)婦分娩后，密切監(jiān)測其身體狀況及各項生命體征，遵醫(yī)囑應用促子宮收縮等藥物治療；叮囑產(chǎn)婦多處于側臥位，適度下床活動，避免長時間站立或久坐。在發(fā)生宮縮痛時引導產(chǎn)婦腹式深呼吸，進行產(chǎn)后健康宣教，指導保持充分休息，保證營養(yǎng)攝入，并叮囑其定時清潔會陰。觀察組在此基礎上行中藥封包聯(lián)合穴位按摩干預。（1）中藥封包：將300 g粗鹽、50 g白芥子、丹參和吳茱萸研磨成細末，放置于大小約30 cm×20 cm的棉布袋中封包，利用恒溫箱將其加熱至70 ℃左右備用，待溫度降至局部無灼痛感，于產(chǎn)婦順產(chǎn)24 h后，取平臥位并暴露腹部，將藥包放置在子宮底部進行熱敷，每天上午、下午各熱敷1次，20 min/次，連續(xù)熱敷3 d。（2）穴位按摩：于產(chǎn)婦順產(chǎn)24 h后，取平臥位，護理人員清潔雙手，以示指、中指指螺紋面分別著力于產(chǎn)婦下腹部前正中線上，臍中下4寸的中極穴和下腹部前正中線上，臍中下3寸的關元穴，以前臂帶動手指、腕部施壓。后將腧穴作為中心，在其2 cm范圍內有節(jié)律地均勻按壓、揉動，力度由輕至重，以產(chǎn)婦出現(xiàn)酸脹感為宜，每日按摩1次，20 min/次，連續(xù)按摩3 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）負性情緒：干預前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估[4]。①SDS：包括20個項目，各項目評分均為1～4分，總分乘以1.25，結果取整數(shù)，即可得到最終評分（0～100分），評分越高患者越抑郁。②SAS：包括20個項目，采用4級評分法（1～4分），總分乘以1.25，結果取整數(shù)，最終評分為0～100分，評分越高患者越焦慮。（2）疼痛程度：對比干預前、干預1 d后、干預2 d后、干預3 d后的視覺模擬評分法（VAS）[5]評分，該量表滿分10分，0～

10分表示由無痛至最痛，讓產(chǎn)婦選擇出最能代表當時疼痛強度的數(shù)字。（3）疼痛持續(xù)時間：記錄并比較2組產(chǎn)婦干預1 d后、干預2 d后、干預3 d后疼痛持續(xù)時間。（4）生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評估，包括軀體、心理、社會功能及物質生活狀態(tài)4個維度，各維度總分均為100分，評分越高生活質量越好。（5）護理滿意度：采用自擬護理滿意度調查表，讓產(chǎn)婦在出院時自行填寫，總分100分，評分>80分視為滿意，評分60～80分視為一般，評分<60分視為不滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組負性情緒比較? ? 2組干預前負性情緒無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組干預后SDS、SAS評分均較低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），

見表1。

2.2? ? 2組疼痛程度比較? ? 2組干預前疼痛程度無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組干預1 d后、干預2 d后、干預3 d后的VAS評分均較低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組疼痛持續(xù)時間比較? ? 與對照組相比，觀察組干預1 d后、干預2 d后、干預3 d后疼痛持續(xù)時間均較短，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質量比較? ?2組干預前生活質量比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組干預后GQOLI-74中各維度評分均較高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度比較? ? 與對照組相比，觀察組護理滿意度更高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥早期均伴有不同程度宮縮痛，經(jīng)產(chǎn)婦受子宮肌纖維收縮、拉伸影響，子宮肌肉出現(xiàn)高張性活動，故疼痛更為明顯。若疼痛劇烈，且長時間無法緩解，產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、煩躁、惡心等，嚴重影響身心健康，對產(chǎn)后恢復不利，及早采取應對措施尤為重要[7]。

常規(guī)護理由護理人員主導，僅遵醫(yī)囑給予飲食、生活、監(jiān)測生命體征等基礎照護，護理措施具有經(jīng)驗性、盲目性，無法根據(jù)宮縮痛癥狀采取針對性干預方案，難以滿足產(chǎn)婦需求。中醫(yī)理論認為產(chǎn)后宮縮痛主要病理因素在于氣血不通，不通則痛，其發(fā)病機制可歸為兩個方面，一為子宮瘀滯，產(chǎn)婦產(chǎn)后元氣虧損，加之風邪入侵、肝氣郁結，致使氣滯血瘀；二為素體虧虛、氣血不足，加之產(chǎn)后失血較多，致使血運無力，血行遲滯，加重疼痛[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后SDS、SAS評分均較低，VAS評分較低，疼痛持續(xù)時間均較短，GQOLI-74中各維度評分均較高，護理滿意度較高（P<0.05）。表明在順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛中應用中藥封包聯(lián)合穴位按摩效果確切，能夠減輕負性情緒，緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間，提高生活質量，進而獲得更高的護理滿意度。分析其原因為中藥封包是將預加熱好的中藥包置于人體的某一特定部位，使藥物中的有效成分通過熱療的方式經(jīng)皮膚組織吸收，在局部產(chǎn)生相應藥理作用[9-10]。本研究所采用的中藥封包藥方中，粗鹽能夠溫熱肌膚，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀；白芥子可以通絡止痛、除寒暖中；丹參能夠活血化瘀、祛寒止痛；吳茱萸可以溫中降逆、散寒止痛。上述諸藥在熱敷的配合下，藥效直達病變部位，起到暖宮止痛、調理氣血的作用，從而有效緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，促進生活質量改善。穴位按摩是通過摩、按、點、揉、推、拿等手法施于人體經(jīng)絡線上的特殊點區(qū)部位，使得力度刺激由體表深入到體內，以疏通經(jīng)絡、氣血[11-12]。本研究所選用的中極穴和關元穴均歸屬于任脈，中極穴在下腹部前正中線上，臍中下4寸，主治小腹痛、胎衣不下、產(chǎn)后惡露不止；關元穴在下腹部前正中線上，臍中下3寸，主治小腹痛、產(chǎn)后出血、惡露不盡。雙穴并用，共奏補氣益血、活血化瘀、散寒止痛之功，進而減少或縮短產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)生頻次和持續(xù)時間。將中藥封包與穴位按摩聯(lián)合應用于順產(chǎn)產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦中，可協(xié)同調理氣血，加速疼痛消失，減輕疼痛對產(chǎn)婦身心的影響，進而提升生活質量，故滿意度更高。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合穴位按摩能夠有效減輕順產(chǎn)宮縮痛產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等負性情緒，緩解宮縮疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間，促進生活質量改善，提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2022-11-21）