奧瑞姆自護模式在肝癌TACE聯合索拉非尼治療患者中的應用研究

劉瑤

【摘要】? 目的? ? 觀察奧瑞姆自護模式在肝癌經皮肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合索拉非尼治療患者中的應用效果。方法? ? 選取2019 年3月—2021年2月在江門市中心醫院接受TACE聯合索拉菲尼治療的120例原發性肝癌患者為研究對象，隨機將其分為對照組（60 例，常規護理）和干預組（60例，奧瑞姆自護模式）。比較2組患者干預前后的自我護理能力、焦慮抑郁評分，并發癥發生率。結果? ? 干預前，2組ESCA、SAS及SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組ESCA評分增加，且干預組高于對照組，SAS、SDS評分下降，且干預組低于對照組（P<0.05）。干預組不良反應發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論? ? 在肝癌TACE聯合索拉非尼治療中應用奧瑞姆自護模式，可明顯減輕患者的負性情緒，提升自我護理能力，減少不良反應。

【關鍵詞】? 肝癌； 經皮肝動脈化療栓塞術； 索拉非尼； 奧瑞姆； 自護模式； 護理效果

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.025

據相關調查，我國原發性肝癌每年新增超過13萬例，全球每年新增60萬例以上，大多數合并基礎肝病，或起病隱襲初期癥狀不明顯，錯過了最佳治療時機，確診時絕大部分患者已經失去外科手術機會，因此病死率居高不下，對人類健康和生命安全構成嚴重威脅。經動脈化療栓塞術（TACE）是目前肝癌非手術治療的最常用方法之一，可顯著延緩疾病進展，延長患者總生存期[1]；但其治療過程中會誘發各類不良反應，如嘔吐、惡心、胃腸道反應等，嚴重影響患者生存質量[2]。索拉非尼屬于分子靶向治療新藥，對正常細胞影響較小，但皮膚毒性的不良反應嚴重[3]。奧瑞姆自護模式強調提升患者的自我護理能力，以此改善預后及生存質量[4]。本文選取接受TACE 聯合索拉菲尼治療的120 例原發性肝癌患者為研究對象，觀察奧瑞姆自護模式的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年3月—2021年2月在江門市中心醫院接受TACE 聯合索拉菲尼治療的120 例原發性肝癌患者為研究對象，將其隨機分為2組。對照組60 例，男40例，女20例，年齡35～77歲，平均年齡（58.5±3.7）歲；干預組60例，男42例，女18例，年齡31～78歲，平均年齡（59.9±3.5）歲。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準[5]：經B超、CT、MRI檢查及病理學檢查確診為原發性肝癌；中國肝癌分期（CNLC分期）Ⅱ～Ⅲ 期，或巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期分類B/C 期，且不適合進行手術治療者，預計生存時間≥3 個月；肝功能Child-Pugh 分級A 或B級；ECOG 體力狀態評分為0 或1 分；肝癌面積<50%；意識清楚，具備正常讀寫能力；自愿加入本研究，簽署知情同意書；依從性好，配合隨訪。

排除標準[6]：合并嚴重心肝腎等臟器疾病及內分泌系統疾病；有活動的腦轉移或軟腦膜轉移；合并其他癌癥者；有不受藥物控制的臨床顯著腹水、胸水、心包積液；癌栓累及腸系膜上靜脈、心臟或肝病灶占位超過50%；存在嚴重認知障礙；胃腸道吸收不良、胃腸道吻合術或任何其他可能影響索拉菲尼吸收的情況；已知對索拉非尼制劑成分嚴重過敏者（≥3級）；研究期間死亡者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規護理。入院后進行健康宣教，告知患者有關TACE 聯合索拉菲尼治療的原理、方法及流程，圍術期相關不良反應，藥物、飲食、日常基礎護理等。

干預組予奧瑞姆自護模式。（1）完全補償護理系統：研究對象中有一部分是高齡患者，身體機能較差，在介入聯合靶向藥物治療后基本不具備自我護理能力，此時護理人員給予完全補償系統進行護理。這一階段為介入治療中到術后24 h 患者臥床期間，因患者身體活動受限，無法進行自我護理，由護理人員提供系統專業的護理。①術中生命體征監護及觀察，根據患者不良反應發生情況，按照醫囑給予對癥治療。②體位護理：絕對臥床24 h，術側肢體伸直制動6～8 h，協助翻身和大小便。③穿刺處加壓包扎24 h，進食或排便時，協助其保持穿刺側肢體不發生彎曲，避免出血。④健康指導：告知患者介入治療術后1周避免爬樓梯、蹲廁，選擇坐廁，防止遲發性出血。（2）部分補償護理系統：術后24 h 患者可下床活動，進行部分自我護理活動。但由于介入治療中使用了化療藥物及栓塞劑，患者會出現栓塞綜合征，服用索拉菲尼出現手足綜合征（HFS） 等副作用，此時需要護理人員提供部分補償護理系統進行支持。①發熱護理：體溫不超過38 ℃者，指導保持輕松心態，多攝入水分，及時排尿。體溫超39 ℃者，先予物理降溫，無效者再給予降溫藥物。②疼痛護理：詳細講解肝區疼痛原因及護理措施，指導深呼吸及全身放松訓練。③HFS 和皮疹護理：及時處理水皰，睡覺前用枕頭抬高上、下肢，促進肢體靜脈回流。④飲食護理：指導術后6 h以清淡、流質、易消化飲食為主，忌油炸、粗糙、生硬、刺激性食物。⑤胃腸道反應護理：嘔吐時，頭偏向一側，嘔吐后及時漱口。（3）教育支持護理系統：指導自我護理學習，通過與患者交流溝通，以深呼吸、聽音樂等方式轉移注意力，或是通過行為療法、心理暗示等手段緩解患者焦慮、抑郁的情緒，分享治療成功的病例，樹立戰勝疾病的信心。加強對家屬的教育，提供必要心理支持。

1.3? ? 評價指標? ?比較2組患者干預前后自我護理能力、焦慮抑郁評分，在治療過程中并發癥發生率。（1）自我護理能力采用由Kearney 等設計的自我護理能力測定量表（ESCA）[7]進行評估，滿分172 分，得分越高自我護理能力越強。（2）焦慮自評量表（SAS）由Zung 編制而成，超過50 分則存在不同程度的焦慮情況。（3）抑郁自評量表（SDS）由Zung 編制而成，超過53 分則存在不同程度的抑郁情況。（4）觀察手足綜合征、皮疹、胃腸道反應、神經系統反應等并發癥發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ?數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組干預前后ESCA、SAS及SDS評分比較? ? 干預前2組ESCA、SAS及SDS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組ESCA評分增加，且干預組高于對照組，SAS、SDS評分下降，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應比較? ? 干預組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

原發性肝癌是目前臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，發病率居第四位，死亡原因居第三位。原發性肝癌好發于40～50歲人群中，男性發病率略高于女性，臨床對其病因、發病機制尚未確定，普遍認為與肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素等化學致癌物質有關 [8]。大多數肝癌合并基礎肝病，或因起病隱襲，早期癥狀不典型，極易被患者忽視，被確診時一般已處于中晚期，失去外科手術機會[9]。目前多選用TACE 聯合索拉菲尼方案，經臨床驗證其可獲得較高的治療有效率，但因為多因素作用下易產生不良反應。TACE治療過程中需要使用一些化療藥物和栓塞劑，會誘發如嘔吐、惡心、胃腸道反應等各類不良反應。索拉非尼屬于分子靶向治療新藥，是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，主要抑制腫瘤細胞增殖和腫瘤血管生成，對正常細胞影響較小，已成為治療晚期肝癌的常用藥物[10]。不良藥物反應以皮膚毒性為主，包括手足綜合征（表現為麻木、感覺遲鈍、 感覺異常、麻刺感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結樣水皰或嚴重的疼痛等）和皮疹，嚴重影響了患者的生存質量，也是導致減量和中斷治療的常見原因[11]。因此，在延長原發性肝癌患者生存期的同時改善生存質量，已經成為醫學工作者們關注的焦點問題。

關于 TACE 介入治療原發性肝癌患者的護理以及并發癥護理研究相對較為廣泛，如健康教育、臨床護理路徑、心理護理、康復護理等，但關于原發性肝癌患者TACE治療后自我護理能力的研究則相對較少。奧瑞姆自護模式由美國學者Orem 提出，是一種新型護理理念，其主張自我護理體系應當包括完全補償系統、部分補償系統以及支持-教育系統三個方面，強調提升患者的自我護理能力，以此改善預后及生存質量，自1971年首次提出以來，國內外學者對各類患者自我護理能力的研究較為深入和豐富。按照奧瑞姆 護理理論，本研究針對TACE聯合索拉菲尼治療的原發性肝癌患者建立的護理體系也包括三個部分，依照本研究實施的護理順序依次為：全補償系統，在患者完全沒有自理能力的情況下，需要護理給予較為全面幫助，即滿足其所有的基本需要；部分補償系統，主要是針對患者自理能力出現部分缺陷，需要護士給予其適當幫助；支持教育系統，是在患者通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供相關的教育、支持、幫助等護理手段，以達到促進患者自理能力提高的目的。瑞姆自護模式的最基本要求，是護理人員不能只是機械地執行護理操作，而是需要對護理干預行為的方式方法進行思考，突出護理的個體性，明確護理意義。即在實施護理前對患者的護理需求狀況以及自我護理能力，進行有效評估，然后進行針對性護理。本研究結果顯示，干預前2組ESCA、SAS及SDS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組ESCA評分增加，且干預組高于對照組，SAS、SDS評分下降，且干預組低于對照組，干預組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在原發性肺癌患者TACE聯合索拉非尼治療期間進行奧瑞姆自護模式干預，可以提升患者的自我護理能力，減少并發癥，改善患者焦慮抑郁情緒。

綜上所述，在肝癌TACE聯合索拉非尼治療患者中應用奧瑞姆自護模式，可明顯減輕負性情緒，提升自我護理能力，減少不良反應，效果理想。

參考文獻

[1]? ? 秦懷杰，蘇淑華．品管圈在降低肝癌介入患者術后并發癥中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（12）：67-69．

[2] FACCIORUSSO A.Drug-eluting beads transarterial? ? ?chemoemboliza- tion for hepatocellular carcinoma： current state of the art[J].World J Gastroenterol，2018，24（2）：161-169.

[3]? ?FODOR D，JUNG I，TURDEAN S，et al.Angiogenesis of hepatocellular carcinoma：An immunohistochemistry study[J].World J Hepatol，2019，11（3）：294-304.

[4]? ? 杜莉，簡杏清.肝癌介入治療疼痛患者系統化心理干預的效果分析[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：97-98．

[5]? ? 盧芳.臨床護理路徑在肝癌介入術后護理中的應用效果[J].臨床合理用藥，2017，10（1B）：124-125．

[6]? ? 蔣國玉.探討肝癌切除術的術中護理觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（1）：147-148．

[7]? ? 齊艷紅，張少華，張革琴.臨床路徑管理在肝癌介入手術患者護理中的應用效果[J].河南醫學研究，2017，26（24）：4577-4578．

[8]? ? ISFORT P，RAREN P，NA HS，et al.Does drug-eluting bead tace en- hance the local effect of ire imaging and histopathological evalu- ation in a porcine model[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2019，42（6）：880-885.

[9]? ? MURATA Y，HIRAMATSU K，YOSHIDA Y，et al.Reactivation of intraab- dominal tuberculous lymphadenopathy after drug-eluting beads transcatheter arterial chemoembolization in a patient with hepato-cellular carcinoma[J].Clin JGastroenterol，2019，12（1）：76-81.

[10]? ? 閆霞.集束化管理應用于肝臟術后患者疼痛干預的系統評價[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（6）：893-895．

[11]? ? 黃佳燕，郭夢霞，簡杏清.臨床護理路徑在肝癌介入治療患者術后護理中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（18）：83-85.

（收稿日期：2023-02-07）