通心絡聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效觀察

程林 李鳳玲

【摘要】? 目的? ? 分析通心絡聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效。方法? ? 選取2019年8月—2021年8月單縣中心醫院收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機分為A組（n=40）和B組（n=40），B組予以氯吡格雷治療，A組在B組基礎上聯合通心絡治療。對比2組療效、臨床癥狀（心絞痛發作次數、心絞痛發作時間、硝酸甘油用量）、心功能指標[心臟指數（CI）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）]、血脂水平[甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）]及血流動力學（血漿比黏度、全血比黏度）。結果? ? A組總有效率為95.00%，較B組的77.50%高（P<0.05）；治療后，A組心絞痛發作次數、硝酸甘油用量均較B組少，心絞痛發作時間較B組短（P<0.05）；治療后，A組CI、SV、CO水平均較B組高（P<0.05）；治療后，A組TG、TC水平均較B組低（P<0.05）；治療后，A組血漿比黏度、全血比黏度均較B組低（P<0.05）。結論? ? 對冠心病心絞痛患者采用通心絡聯合氯吡格雷治療，可提高療效，改善心功能，還可調節血脂水平，改善血流動力學，減輕心絞痛癥狀。

【關鍵詞】? 冠心病心絞痛；通心絡；氯吡格雷；療效

Effect of Tongxinluo combined with Clopidogrel on angina pectoris of coronary heart disease

Cheng Lin，Li Fengling.The Central Hospital of Shanxian County，Shanxian，Shandong? ?274300

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effect of Tongxinluo combined with clopidogrel on angina pectoris and its influence on clinical symptoms. Methods? ? From August 2019 to August 2021， 80 patients with coronary heart disease and angina pectoris in Shan County Central Hospital were randomly divided into group A（n=40） and group B（n=40）. Group B was treated with clopidogrel， and group A was treated with Tongxinluo on the basis of group B. The curative effect， clinical symptoms （number of angina attacks， time of angina attacks， dosage of nitroglycerin）， cardiac function indexes [cardiac index（CI）， cardiac output （SV）， cardiac output （CO）]， blood lipid levels [triglycerides （TG）， cholesterol （TC）] and hemodynamics （plasma specific viscosity， whole blood specific viscosity） of the two groups were compared. Results? ? The total effective rate of group A was 95.00% higher than that of group B 77.50%（P<0.05）; After treatment， the number of angina attacks and the dosage of nitroglycerin in group A were less than those in group B， and the duration of angina attacks in group A was shorter than that in group B （P<0.05）; After treatment， the levels of CI， SV and CO in group A were higher than those in group B（P<0.05）; After treatment， the levels of TG and TC in group A were lower than those in group B （P<0.05）; After treatment， the plasma specific viscosity and whole blood specific viscosity in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion? ? Tongxinluo combined with clopidogrel can improve the curative effect， sexual heart function， blood lipid level， hemodynamics and angina pectoris.

【Key Words】? Angina pectoris of coronary heart disease；Tongxinluo；Clopidogrel；Curative effect

中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）13-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.009

冠心病心絞痛主要由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄及阻塞導致的心肌供血不足引起[1]，冠心病病情發展迅速，致殘率和致死率較高，治療不及時患者預后較差。冠心病心絞痛典型癥狀為心前區疼痛，若干預不及時，可加重患者心絞痛癥狀，增大心力衰竭發生率，威脅生命[2]。在臨床上，常用硝酸甘油、氯吡格雷等治療冠心病心絞痛，短期效果良好，但長時間應用可產生耐藥性，遠期治療效果較差[3]。中醫認為，冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，主要是心陽不振、氣滯血瘀、心氣虧虛所致，可應用益氣活血、通絡止痛的藥物治療[4]。有研究顯示[5]，中藥和西藥結合治療，可更好地改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀。本研究選取冠心病心絞痛患者122例，分析了通心絡聯合氯吡格雷治療的臨床價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2021年8月單縣中心醫院收治的冠心病心絞痛患者80例，將其隨機分為A組（n=40）和B組（n=40）。A組：男23例，女17例；年齡35～70歲，平均年齡（52.18±2.64）歲；病程1～19年，平均（8.59±2.14）年；Braunwald分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級11例、Ⅲ級9例。B組：男25例，女15例；年齡36～73歲，平均年齡（52.33±2.81）歲；病程1.5～20年，平均（8.73±2.21）年；Braunwald分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級10例、Ⅲ級8例。2組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? ? 選取標準? ? （1）納入標準：①經心電圖檢查、心電圖負荷試驗、超聲心動圖、胸部X線片、血液指標檢查、冠狀動脈造影、血管內超聲顯像等確診為冠心病心絞痛；②存在冠心病心絞痛臨床癥狀[6]；③年齡35～75歲；④心電圖檢查結果顯示心肌缺血；⑤依從性良好；⑥臨床資料完整。（2）排除標準：①肝腎功能不全；②伴精神疾病；③急性心肌梗死；④伴血液系統疾病；⑤存在其他心腦血管疾病；⑥免疫功能障礙；⑦惡性腫瘤；⑧對所用藥物過敏；⑨凝血功能障礙。

1.3? ? 方法? ? 2組均進行常規冠心病心絞痛治療，即口服阿司匹林（Bayer Vital GmbH，國藥準字H20130339）抗凝，皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190），根據患者實際情況，合理應用硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，并給予血壓控制、降糖、調脂等對癥治療。

1.3.1? ? B組? ? 予以氯吡格雷（Sanofi-aventis groupe，國藥準字J20180029）治療，餐后口服，初始劑量300 mg，之后75 mg/次，1次/d。

1.3.2? ? A組? ? 在B組基礎上聯合通心絡（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015）治療，餐后口服，4粒/次，3次/d。2組均連續治療3個月。

1.4? ? 療效評估標準? ? 顯效：心絞痛程度減輕，心電圖正常，心絞痛發作次數和硝酸甘油用量減少超過80%；緩解：心絞痛程度緩解，心電圖改善，心絞痛發作次數和硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：心絞痛程度和心電圖無改善或改善不明顯，心絞痛發作次數和硝酸甘油用量減少不足50%。以顯效、緩解例數計算總有效率。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）療效。（2）臨床癥狀，對比2組心絞痛發作次數、心絞痛發作時間、硝酸甘油用量變化。（3）心功能指標，對比2組心臟指數（CI）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）水平變化。（4）血脂水平，對比2組甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）水平變化。（5）血流動力學，對比2組血漿比黏度、全血比黏度變化。

1.6? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 療效? ? A組總有效率較B組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床癥狀? ? 治療前2組臨床癥狀差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組心絞痛發作次數、硝酸甘油用量均較B組少，心絞痛發作時間較B組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心功能? ? 治療前2組心功能差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組CI、SV、CO水平均較B組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血脂水平? ? 治療前2組血脂水平差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組TG、TC水平均較B組低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 血流動力學? ? 治療前2組血流動力學差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組血漿比黏度、全血比黏度均較B組低（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌短暫缺血、缺氧所引起的臨床綜合征[7]，發病率較高，過度勞累、飽食、情緒激動、急性循環衰竭等均為誘發因素，主要癥狀有發作性胸痛或胸部不適等，嚴重影響患者的日常生活[8]。冠心病心絞痛發病機制為血液中的脂質成分沉積在冠狀動脈血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，導致冠狀動脈狹窄，斑塊破裂釋放血小板，刺激凝血酶生成，使血液黏稠度增加，血流緩慢甚至中斷，導致心肌供血供氧不足，從而引發此病[9]。因此，臨床治療該病原則以改善冠狀動脈供血及降低血液黏稠度，恢復心肌缺氧缺血，改善臨床癥狀為主[10]。氯吡格雷是常用的治療冠心病心絞痛藥物，具有抗血小板聚集作用，可選擇性抑制二磷酸腺苷和血小板表面受體結合，還可抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物活化，抑制血小板聚集，改善血凝狀態[11]，效果良好，但易產生耐藥性，僅適合短期治療。

中醫認為冠心病心絞痛屬于“真心痛”“厥心痛”等范疇，主要是由于絡氣虛滯或絡氣郁滯所致，故治療此病主張行氣、通絡、活血化瘀、止痛。通心絡是一種中成藥，其中的酸棗仁可補肝、養心安神、斂汗、生津；水蛭可破血、痛經、逐瘀；人參可補脾益肺、大補元氣；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；乳香可調氣活血、定痛、消腫；冰片可散熱定痛、開竅醒神；全蝎可通絡止痛、息風鎮痙；降香可行氣活血、止痛、止血；土鱉蟲可破瘀血、續筋骨；蜈蚣可通絡止痛、祛風止痙；檀香可行氣、散寒、止痛；蟬蛻可散風除熱、利咽透疹，諸藥合用，可起到活血益氣、通絡定痛的作用。本研究針對冠心病心絞痛患者采用通心絡聯合氯吡格雷治療，結果顯示，A組總有效率為95.00%，較B組的77.50%高（P<0.05），提示通心絡聯合氯吡格雷治療可提高療效。TG是血脂的重要指標，與冠狀動脈粥樣硬化關系密切；TC是血液中所有脂蛋白所含的膽固醇總和，TC水平增高是動脈粥樣硬化的危險因素。本文結果顯示，治療后，A組心絞痛發作次數較B組少，心絞痛發作時間較B組短，硝酸甘油用量較B組少（P<0.05），治療后，A組CI、SV、CO水平均較B組高（P<0.05）。說明通心絡聯合氯吡格雷治療可減少心絞痛發作次數和硝酸甘油用量，縮短發作時間，改善心功能。治療后，A組TG、TC水平均較B組低（P<0.05），說明通心絡聯合氯吡格雷治療可改善血脂水平。可能與通心絡改善冠狀動脈血流，降低心肌耗氧，氯吡格雷抑制血栓形成等有關。現代藥理學認為，人參可增加腦血流量，彌補腦供血不足情況，還可補益心氣進而加強心肌收縮，增大冠脈血流量，改善心功能；另外，人參還可抑制膽固醇吸收。

蜈蚣可增加心肌收縮力。降香明顯抑制血栓。全蝎可抑制血栓形成。水蛭可溶解血栓、降低血小板活性，抑制血小板聚集、黏附，還可抗血小板，改變血流動力學，降低血脂，改善心血管功能。赤芍能抗血栓，抗動脈硬化，抑制血小板聚集，加大冠脈血流量。土鱉蟲可改善心腦血管功能，抗凝血、抗缺氧，還可降低總膽固醇。酸棗仁可抗心肌缺血、抗缺氧、抗血小板凝結，降血脂和防止動脈粥樣硬化。本文結果顯示，治療后，A組血漿比黏度、全血比黏度均較B組低（P<0.05），說明通心絡聯合氯吡格雷治療可改善血流動力學。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者采用通心絡聯合氯吡格雷治療，可提高療效，改善心功能，還可調節血脂水平，改善血流動力學，減輕心絞痛癥狀，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-01）