前列舒通膠囊輔助治療瘀阻型前列腺增生癥的效果分析

麥輝立 藍培桂 岳振民

【摘要】? 目的? ? 探討前列舒通膠囊輔助治療瘀阻型前列腺增生癥的臨床效果。方法? ? 選取2018年6月—2021年6月肇慶市高要區中醫院收治的瘀阻型前列腺增生患者86例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組43例。對照組予以非那雄胺治療，研究組在對照組治療基礎上加用前列舒通膠囊，比較2組的治療總有效率、臨床癥狀改善情況以及相關指標變化情況。結果? ? 研究組的治療總有效率為90.70%，顯著高于對照組的72.09%（P<0.05）；治療后，2組患者尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀評分均有所下降，且研究組的評分低于對照組（P<0.05）；與治療前比較，2組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）、前列腺體積（PV）、膀胱殘余尿量（Rv）均明顯降低，最大尿流率（Qmax）明顯提高，且研究組的指標改善程度優于對照組（P<0.05）。結論? ? 對于瘀阻型前列腺增生癥，前列舒通膠囊可有效提高療效，改善臨床癥狀與前列腺情況，提高最大尿流率，值得推廣。

【關鍵詞】? 前列腺增生癥；瘀阻型；前列舒通膠囊；臨床療效

中圖分類號：R697+.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.032

前列腺增生癥是臨床泌尿外科常見的排尿障礙性疾病，好發于中老年男性，主要臨床癥狀表現為尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡及尿線變細等，嚴重者可進一步發展為尿路梗阻、尿潴留、腎衰竭等，對患者生活質量與身心健康造成不利影響[1]。前列腺增生癥在中醫學屬“癃閉”“精癃”范疇，其發病機制與腎臟及膀胱功能有關，瘀阻型前列腺增生癥是臨床上較為常見的前列腺增生癥中醫證型。臨床常采用手術治療或藥物治療，但侵入操作的手術治療風險較大，因此一般首選藥物治療。非那雄胺是一種可調節性激素的5α還原酶抑制劑，對于縮小前列腺體積以緩解病情進一步發展具有一定效果[2]。前列舒通膠囊屬于中藥制劑，具有清熱利濕、活血化瘀散結之功效，可調理膀胱氣化功能，改善臨床癥狀[3]。本研究觀察了前列舒通膠囊對瘀阻型前列腺增生癥的治療效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2018年6月—2021年6月肇慶市高要區中醫院收治的瘀阻型前列腺增生患者86例作為研究對象，納入標準：（1）經臨床確診為前列腺增生癥；（2）中醫辨證為瘀阻型，主癥表現為自覺尿道疼痛，排尿出現點滴不盡情況，次癥表現為尿血、會陰部出現脹滿隱痛或刺痛感；（3）遵醫囑服從治療。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）合并前列腺炎、尿道炎或膀胱結石等泌尿系統疾病；（3）因尿道狹窄、尿路結石、神經源性膀胱、膀胱頸硬化等導致排尿功能障礙者；（4）近1個月內服用過其他治療前列腺增生藥物者。按隨機數字表法將患者分為對照組（n=43）與研究組（n=43）。對照組患者年齡53～72歲，平均年齡（62.34±2.25）歲，病程1～7年，平均（3.58±1.09）年；研究組患者年齡53～74歲，平均年齡（63.17±2.52）歲，病程1～8年，平均（4.10±1.48）年。2組基線資料差異不存在統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會審批，患者均對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組予以非那雄胺（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20041152，規格：5 mg）治療，用法用量：口服，5 mg/次，1次/d，持續用藥3個月。

1.2.2? ? 研究組于對照組治療基礎上加用前列舒通膠囊（保定步長天浩制藥有限公司，國藥準字Z20027140，規格：4 mg）治療，用法用量：口服，12 mg/次，3次/d，持續用藥3個月。

1.3? ? 觀察指標及評價標準

1.3.1? ? 治療總有效率? ? 治療效果評價標準[4]：臨床控制為患者臨床癥狀消失，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）下降>60%，或膀胱殘余尿量（residure volume，Rv）縮減>60%；顯著為患者臨床癥狀消失，IPSS評分下降幅度為45%～60%，或Rv縮減幅度為45%～60%；好轉為患者臨床癥狀較前改善，IPSS評分下降幅度為30%～44%，或Rv縮減幅度為30%～44%；無效為患者臨床癥狀與治療前比較無明顯差異，且IPSS評分下降或Rv縮減不足30%。治療總有效率=（臨床控制+顯著+好轉）/總例數×100%。

1.3.2? ? 臨床癥狀評分? ? 觀察并記錄2組治療前后尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀情況，評價標準[5]：每項癥狀按其嚴重程度分別以0分、2分、4分、6分表示，分值越高癥狀越嚴重。

1.3.3? ? 相關指標變化情況? ? 比較2組治療前后IPSS評分、前列腺體積（prostate volume，PV）、Rv、最大尿流率（Qmax）變化情況，采用腹部超聲對PV、Rv、Qmax進行測定。IPSS評分標準[6]：評價內容包括7項排尿癥狀，分別為尿不盡感、兩次排尿間隔小于2 h、間斷性排尿、排尿不能等待、尿線變細、需用力方可排尿、夜間排尿次數，其中無癥狀為0分，在5次中少于1次為1分、少于半數為2分、約半數為3分、多于半數為4分、幾乎每次為5分，總分共35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 研究組治療總有效率為90.70%，顯著高于對照組的72.09%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后臨床癥狀評分比較? ? 2組患者治療前尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后的2組各項評分均較治療前有所下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組相關指標變化情況比較? ? 治療前，2組IPSS評分、PV、Rv以及Qmax等差異不存在統計學意義（P>0.05）；治療后2組IPSS評分、PV、Rv等均明顯降低，Qmax則明顯提高，且研究組的改善程度均優于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

前列腺增生癥是老年男性群體中常見疾病，主要由機體性激素分泌過多引起前列腺上皮細胞增生所致，對后尿道與膀胱頸形成壓迫，影響正常排尿功能[7]。前列腺增生癥的常見藥物治療方式為5α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑以及中藥治療。前列腺是雄性激素的主要器官載體，而作為主要雄激素之一的雙氫睪丸酮可刺激前列腺增生，非那雄胺為5α還原酶抑制劑，可抑制睪丸酮轉化為雙氫睪丸酮，通過降低雙氫睪丸酮水平起到縮小前列腺體積的作用[8]。非那雄胺單獨使用效果并非十分理想，且存在過敏、性功能障礙等不良反應，臨床應用存在局限。

本研究結果顯示，對照組患者單用非那雄胺片進行治療，治療總有效率為72.09%，研究組在非那雄胺片治療基礎上加用前列舒通膠囊的治療總有效率達90.70%，提示前列腺增生癥患者在非那雄胺基礎上加用前列舒通膠囊療效更顯著。治療后2組患者尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡等臨床癥狀評分均有所下降，且研究組癥狀評分更低（P<0.05）；此外，治療后2組患者IPSS評分、PV、Rv等相關指標水平明顯降低，Qmax則明顯提高，且研究組改善程度優于對照組（P<0.05）。

在中醫學中前列腺屬“精室”范疇，前列腺增生屬“癃閉”“癥”“積”范疇，由腎所主。《諸病源候論》提到：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也”“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之腑，此二經為表里；而水行于小腸，入胞者為小便。腎與膀胱既熱，熱入于胞，熱氣大盛，故結澀，令小便不通，小腹脹滿氣急。”說明前列腺增生癥本虛標實，以腎虛為本，瘀結內阻為標，腎氣虧虛為發病基礎，濕熱、瘀血、痰濁等為致病因素，氣虛而不足以推動血液運行，從而引起膀胱瘀阻，瘀結于精室，壓迫尿道。前列腺增生癥主要與膀胱水道通暢及三焦氣化功能有關，腎氣充盛，氣化功能正常運行，膀胱可適時開闔，排尿無異常；腎氣不足，則腎氣化不利、脾失運化、肺失肅降，三焦決瀆失司，導致水液代謝障礙、開闔失常，從而出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀[3、9]。因此，臨床治療前列腺增生癥應以清熱利濕、化瘀散結、通淋泄濁、調整膀胱氣化功能為主，重通水道。

中藥制劑前列疏通膠囊的主要成分包含黃柏、赤芍、土茯苓、澤瀉、川芎、三棱、馬齒莧、當歸、虎耳草、馬鞭草、柴胡、川牛膝、甘草等13味中藥[10-11]，具有清熱利濕、活血散瘀、調和氣血之功效，以達到祛除濕熱以及消癥除積的療效，標本兼顧。其中君藥黃柏清熱燥濕、可消下焦濕熱阻滯，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，二者起清熱散瘀之功。臣藥川芎活血行氣、祛風止痛，土茯苓解毒、利水滲濕，三棱破血行氣、軟堅散結、消積止痛，澤瀉清熱瀉火、利水滲濕，四味輔助君藥起利水滲濕消癥除積之效。佐藥馬齒莧清熱解毒、涼血止血、利尿通淋，馬鞭草活血散瘀、利水消腫，虎耳草清熱涼血解毒，當歸補血活血，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，川牛膝活血祛瘀、補益肝腎、利尿通淋，六味共同輔佐君藥及臣藥補血益氣、活血祛瘀，并抑制主藥損傷引津。使藥川牛膝引火下行、引藥直達病所，甘草補中益氣，調和藥性。君臣佐使諸藥協同作用，共同發揮清熱利濕、活血化瘀、補益肝腎功效。因此中藥制劑前列舒通膠囊在治療瘀阻型前列腺增生癥具有優勢，可有效緩解尿頻、尿急及會陰部疼痛等情況，抑制前列腺增生癥相關生長因子表達與細胞繁殖，加快其凋亡速度，從而改善臨床癥狀，降低IPSS評分，縮小前列腺體積，提高尿流率。

綜上所述，前列舒通膠囊輔助治療瘀阻型前列腺增生癥可有效提高療效，改善臨床癥狀與前列腺情況，提高最大尿流率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-11）