臨床教師開展課堂教學改革的挑戰與路向探索

摘要：全國教育大會明確提出教育的根本任務是立德樹人，培養德智體美勞全面發展的社會主義事業的建設者和接班人。課堂是教育的主陣地，教師是主要責任人。臨床教師是教師隊伍中的特殊群體，肩負著雙重使命，在信息化推動課堂形態發生深刻變化的背景下，面臨著自身的職業倦怠、教學能力缺乏、教學績效不凸出的困境和外在的課堂教學改革帶來的諸多挑戰。針對存在的問題，探索多種應對策略，以期推動課堂教學改革深入開展，提高醫學教育質量。

關鍵詞：臨床教師；課堂教學改革；挑戰；路向

中圖分類號：C642 文獻標識碼：A

2018年召開的全國教育大會鮮明地提出，教育的根本任務是立德樹人，培養德智體美勞全面發展的社會主義事業的建設者和接班人，教師是扛起立德樹人與培養人才重任的直接責任人。教育部聯合國家衛生健康委員會出臺的《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》做出重要指示，明確把師資隊伍建設作為醫學院校最為重要的基礎工程，充分發揮教師特別是臨床教師在教書育人、提升醫學生職業素養中的主導作用。隨著“互聯網+”教育的興起，信息技術深刻影響著教育的形態。以在線教學和線上線下混合式教學為代表的新的教學模式掀起了課堂教學改革，徹底打破原來“以教師為中心”的傳統課堂教學形態，建立起“以學生為中心”的課堂教學應然模式。臨床教師如何提升自身的教學能力，順應時代發展，積極參與課堂教學改革，是提高醫學教育質量，深化醫教協同改革的重要命題。

1 大學直屬醫院臨床教師隊伍現狀

大學直屬醫院通常為大型綜合性醫院，臨床醫生既面臨繁重的一線臨床工作任務，又直接承擔大量的臨床教學任務。不少大學的直屬醫院規定專業職稱晉升必須與教學職稱同步進行，臨床教師需兼顧臨床和教學，因而面臨更大的挑戰和壓力。

1.1臨床教師教學積極性不高

臨床教師主要來自醫學院校的直屬醫院，具備臨床和教師雙重屬性。研究表明，很多臨床教師長期處于高應激的工作環境，易出現職業倦怠。因而對于教學缺乏熱情，重醫療輕教學。手術、門診、查房、值班等日常工作占據大量時間，自身的業務學習，包括各種進修、規培、考試，以及專業職稱晉升的壓力，尤其是來自科研方面的壓力，導致青年臨床教師在教學上無法投入足夠的精力，在面對教學任務時，大部分臨床教師采取的都是被動接受的策略。資深的臨床教師，尤其是擁有高級職稱的專家型臨床教師，很少有熱情主動參與教學。

1.2臨床教師教學能力有待提高

教師教學能力是指教師通過授課完成教學任務、指導學生學會學習、促進學生成才所應具備的綜合能力。臨床教師醫學專業出身，經過簡單高校教師崗前培訓考試，考取普通話證書及相關流程后，取得高等學校教師資格證即走上講臺。大部分臨床教師缺乏教學設計能力、課堂調控能力、研究性學習能力等，不能緊跟高等教育發展要求，及時更新教學理念、教學方法和教學策略。隨著信息化時代的到來，信息化教學能力成為教師必備的能力，臨床教師很難跟上時代發展步伐，即使接觸到雨課堂等網絡教學平臺，但運用網絡教學平臺提高教學質量上效果不佳。不少臨床教師的課堂教學現狀仍然是“教師為中心”“滿堂灌”，教學方式單一，課堂缺乏生機。在課程評價方面，也大都簡單化，以傳統的紙筆測驗為主，考核方式僵化。醫院缺乏對臨床教師繼續教育的要求，不能像醫師一樣必須每年有繼續教育學分的要求，因而投有教育教學理念與技巧學習機會，教學能力無法提升。

1.3臨床教師教學績效不凸出

身在一線的臨床教師承擔了醫學院校的大量專業課程的教學工作。但學校在給予課酬方面，采取的是與本校教師無差別對待。據不完全調研，不少臨床教師認為備課、上課等花費的時間所取得的講課報酬與期望中應取得的報酬相差甚遠，付出的精力很多，疲于應付。投人精力與回報的不匹配，導致臨床教師主動提升教學能力動力不足，積極性不高，偶有出現的備課不到位、教學態度不端正等，導致臨床教學質量難以整體提高。

2 課堂教學改革帶來的挑戰

告別“水課”，打造“金課”，提高育人質量是課堂教學改革的旨歸。支架式、OBE、PBL、對分、翻轉、BOPPPS等新的教學策略被引入課堂，展開了與網絡教學平臺（如雨課堂、職教云、學習通等）、虛擬仿真（VR）為代表的信息技術的深度融合，圍繞精品課程、大規模在線開放課程（MOOC）、微課、虛擬仿真實驗教學項目等豐富的線上資源，打造出立體學習空間，讓自主學習、泛在學習、合作學習成為新常態，更加凸出教學的育人價值，把課程思政有機融人臨床教學，也是課堂教學改革對教師提出的新要求。

2.1課程思政的有效開展

教師不僅僅承擔著“傳道、授業、解惑”的職責，還肩負著立德樹人重要任務。在專業課程的教學過程中，要融入課程思政元素，把習近平新時代中國特色社會主義思想、社會主義核心價值觀以及中華優秀傳統文化有機滲透到教學中，尤其是把“珍愛生命、大醫精誠、救死扶傷、仁心仁術”等理念貫穿在教學的始終。在知識、能力目標之外，價值目標要更加凸顯，找到豐富且合適的課程思政元素并有機融入課堂教學，對臨床教師來說難度不小。

2.2“以學生為中心”的理念轉變

教師不再是課堂教學的主角，教師是學生學習的指導者、同行者和激發者，也就是說，教師要實現從課堂教學的主人翁角色轉變為課堂教學的組織者、指導者角色，把課堂還給學生，讓學生成為課堂的主人。教師是課堂教學的設計師、學習體驗師，對于長期以來習慣于傳統教學的臨床教師來說，轉變角色并非易事。實現“以學生為中心”的教學理念，就意味著臨床教師要重新開展教學設計、編寫教案，融合信息化技術手段，整合各樣態的教學資源，把握“課前－課程－課后”三個關鍵環節，激發學生的學習主動性和積極性，記錄學習軌跡，開展過程性、增值性評價等，同時在實踐中不斷修正、反思、調整，以達到教學效果的最優。這種轉變需要臨床教師付出時間和精力，而這恰恰是臨床教師最欠缺的。

2.3信息化技術與教學的深度融合

各種網絡教學平臺、QQ、釘釘等，使得線上線下教學混合式教學成為新常態。信息化的技術手段給課堂教學帶來了極大的便利，如教師可以利用雨課堂平臺，在課前發布任務單，利用SPOC課程資源開展自主學習，并展開自測，還可發布問卷調查，充分了解學生的學習狀態與需求，課中可以通過針對性講重難點、案例剖析、小組討論、角色扮演、VR實操等完成課程教學目標，課后通過作業、拓展性任務、答疑輔導等進行學習內容的鞏固和提升。信息化教學平臺可對學生的學習行為進行完全記錄，把學生線上自主學習、作業和測試等與參加線下教學活動的表現連貫完整，使過程性評價得以實現。利用信息化手段，開展線上線下的混合式教學，對于課程教學資源的豐富性和老師靈活運用各種教學方法有著很高要求，同時，大大增加了備課的工作量。信息技術發展引發教學改革、學習改革的已是大勢所趨，臨床教師的轉型升級也迫在眉睫。

3 臨床教師應對困境的策略

臨床教師在開展課程教學改革面臨著諸多困境，既有群體本身的原因，又有外在環境的原因。因此，要有針對性地采取措施，促進臨床教師主動積極參與課堂教學改革，以實現“醫教”相長，最終達到提高育人質量的目標。

3.1更新思想觀念，強化責任擔當

從思想意識上進一步明確，大學直屬的教學醫院具有醫療、教學和科研的三大職能，缺一不可，臨床教學是直屬醫院的主體職能，教學是其天然屬性。因此，直屬醫院是培養合格醫生的主陣地，醫務工作者必然肩負著培養人才的神圣使命。臨床教師從事教學工作是義不容辭需履行的責任和義務。只有思想上認同、接受及勝任教師身份，培養良好的角色意識和教學責任感，才能真正提高教學積極性和教學熱情。此外，醫院要進一步制定相關的政策，盡快幫助臨床教師盡快適應角色，快速成長，以減輕臨床教師對教學的“恐慌”。同時，要讓臨床教師增強教學自信，了解自身從事臨床教學的優勢，如具有豐富的臨床經驗和學科的前沿知識。在醫院，營造尊師重教的風尚，引導廣大醫務工作者向先進教師典型學習，從而多方面地施加影響，強化臨床教師的身份認同感。

臨床教師除增強自身的身份認同感之外，還需要不斷深化對課程思政的認識，拓展課堂育人的內涵，主動挖掘課程思政教學素材，主動開展課程思政教學，扛起落實立德樹人的歷史責任。

3.2采取“導師制”，加速從教學新手到教學熟手的轉變

剛剛踏上講臺的臨床教師是教學上的新手，缺乏教學經驗。醫院可以安排一位教學經驗豐富、有一定帶教能力的專家型教師，作為教學導師，發揮“傳、幫、帶”的示范作用，并切實開展青年教師的教學指導工作。醫院制定導師遴選和導師制考核方案，對優秀帶教老師和優秀的學員予以獎勵，并在教學職稱晉升方面予以傾斜，以鼓勵更多專家型教師和青年臨床教師參與到導師制中來。這樣，就會源源不斷地促成臨床教師快速地從教學新手轉變為教學能手、熟手。

3.3做好人員的分類管理，完善臨床教學績效改革方案

首先，醫院做好人員的分類，至少可以分為兩類：科研型、教學型。分類管理有利于不同類型的人才各盡其才。在實際操作方面，可以讓醫務人員自主選擇哪種類型，走哪種道路。兩類人員在職稱晉升方面，采取不同的政策，如科研型的，職稱評審以科研業績為主，教學業績達基本要求即可，以讓這類人員能更加集中精力從事科研工作；教學型的，職稱評審科研達基本要求，突出對教學業績的考核，以激勵這類人員把更多投入精力投入教學工作。分類管理，科研型的臨床教師不會因為過多承擔教學任務而發愁，熱衷教學的臨床教師也會無后顧之憂，投入教學的勁頭會更足。

其次，醫院要不斷完善臨床教學績效改革方案。方案中明確鼓勵醫務工作者從事臨床教學工作，一方面實行與學校教師差異化的課酬，醫院對臨床教師設立課時費補助，從而提高臨床教師從事教學的積極性；另一方面，制定基本的臨床教學工作量，達到基本工作量，拿到完全的醫療績效，不能達到，扣減一部分醫療績效，可以促使臨床教師加大對教學工作的重視。此外，臨床教學績效改革方案還要體現明顯的導向性，即鼓勵臨床教師積極參與到課程改革中來，如對開展翻轉課堂、混合式教學的教師予以1.5-2倍系數的課時認定。

3.4開展線上線下培訓，提升教學能力

針對臨床教師的工作特點，制訂行之有效的培訓方案，目的在于促使教師持續更新教學理念，熟練掌握信息化教學手段，學會使用全新的課程教學設計方法，從而主動積極投身到課堂教學改革中去。培訓形式可以靈活選擇，培訓內容針對性要強、實效性要高。每年可以集中脫產一定的時間，開展線下專題的教學培訓，如新醫科背景下臨床教師混合式課程設計、課程思政在臨床教學中實踐、信息化教學平臺有效開展翻轉課堂和線上線上教學實操、虛擬仿真技術在臨床教學中的應用、過程性課程評價開展的典型案例等。此外，基于課堂教學改革的開展對課程資源的依存度較高，還需要加強對臨床教師課程資源的建設和應用的能力的培訓，如臨床教師如何開展大規模在線開放課程、課程思政示范課、虛擬仿真實驗教學項目的申報與建設，如何調用并有效利用已有的國家精品在線課程以及專業教學資源庫的資源等。當然，還可以充分利用線上的優質教學資源，開展名師示范授課、觀看教師教學能力大賽視頻等。

3.5發揮“虛實”結合的教研室功能，以研促教

教研室為基層教學組織的主要形態，是推動教育教學質量發展的基石。醫院要促成臨床教研室與學校教研室之間的結對幫扶，實現優勢互補、互學互促，有效開展豐富的教研室活動，如聽課、評課、集體備課、開展教學示范課等，幫助臨床教師快速成長。同時，醫院要利用信息化技術，積極探索基層教研室的新形態、新形式——虛擬教研室，打破時空、地域、人員的局限，應用數字學習平臺、同步遠程活動的網絡會議等開展“云端”教研。通過虛擬教研室的建設，為切實解決教育教學中的共性問題提供平臺，為充分提升教師教學能力、激發教學活力、實現教學價值培植沃土。不斷探索和完善“虛實”兩種形態教研室有機融合的運行機制，打造教學研究共同體，輻射和帶動教學質量的持續提升。

結語

總之，醫院要為臨床教師的成長保駕護航，厚植積極推動教育教學改革的良好氛圍，出臺針對性舉措，提高信息化背景下臨床教師的教學能力。臨床教師要協調好醫教關系，樹立“熱愛教學、投身教學”的理想信念，與醫院同心同向，主動應變，努力讓“課堂”綻放最美的光彩。

作者簡介：劉來艷（1983-），女，主治醫師，從事耳鼻喉頭頸外科臨床與教學工作。