基于數(shù)據(jù)挖掘的古代針灸治療面癱選穴及配伍規(guī)律分析

程怡心，賈紅玲，陳錦澍，范李想，李 冉，董靜雯，崔文哲，張 晶△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

面癱是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂閉合障礙，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣等[2]。面癱發(fā)病時(shí)的癥狀及其后遺癥會(huì)對(duì)患者的容貌造成一定影響，進(jìn)而對(duì)患者的生活、工作造成困擾，這易使患者產(chǎn)生極大的心理壓力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療、抗生素治療、免疫調(diào)節(jié)治療等方法[3]，但是易因介入時(shí)機(jī)不佳或者治療方案不當(dāng)導(dǎo)致預(yù)后不良。針灸較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果顯著、復(fù)發(fā)率小[4]，但易因處方不規(guī)范導(dǎo)致療效不穩(wěn)定，為達(dá)到最佳治療效果，挖掘中醫(yī)古籍中針灸治療面癱的選穴和配伍規(guī)律具有重要價(jià)值，中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)[5]采用的規(guī)則分析及無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)分析的數(shù)據(jù)挖掘方法，能在大量古代文獻(xiàn)中分析出其中的針灸選穴及配伍規(guī)律，從而為臨床研究提供參考及新思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源和檢索策略 以《中華醫(yī)典》（第五版）為數(shù)據(jù)檢索源，檢索范圍設(shè)定為“正文”，以“口眼歪斜”“口眼?斜”“口歪”“口噼”“口喎”等為檢索詞，分別進(jìn)行檢索，檢索結(jié)果依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）需明確診斷為面癱或者包含面癱癥狀的條文；（2）以針刺、艾灸、穴位外治為治療手段的條文，包含單穴治療和多穴配伍治療，如“口?，刺承泣”“口?眼?：頰車(chē)水溝列缺太淵合谷二間地倉(cāng)絲竹空”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）出現(xiàn)相關(guān)檢索詞，但為穴位主治病癥的條文；（2）僅以方藥為治療手段的條文；（3）僅論述面癱病因、病機(jī)及診斷的條文；（4）同一作者、同一著作中的重復(fù)條文，僅納入最前者，其余剔除。

1.4 數(shù)據(jù)處理

1.4.1 規(guī)范化腧穴名稱 按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2021）［6］統(tǒng)一規(guī)范條文中所涉及的腧穴名稱，如“巨窌”更正為“巨髎”、“人中”統(tǒng)一為“水溝”等。

1.4.2 建立腧穴處方數(shù)據(jù)庫(kù) 在中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件中，逐條錄入納入本研究的單穴處方和多穴配伍處方，建立古代針灸治療面癱的腧穴處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5 分析數(shù)據(jù) 錄入全部數(shù)據(jù)后，進(jìn)入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)“數(shù)據(jù)分析”模塊，利用“頻次統(tǒng)計(jì)”、“組方規(guī)律”、“新方分析”功能，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。

2 結(jié)果

共納入符合要求的腧穴處方201 條，涉及43 本古籍，其中單穴處方111 條，多穴配伍處方90 條，共包含45個(gè)穴位。對(duì)古代文獻(xiàn)針灸治療面癱的選穴及配伍規(guī)律分析結(jié)果如下。

2.1 腧穴頻次分析 在涉及的45 個(gè)穴位中，共有十四正經(jīng)腧穴43 個(gè)，經(jīng)外奇穴2 個(gè)，腧穴總頻次461 次。高頻腧穴是指對(duì)古代針灸治療面癱統(tǒng)計(jì)結(jié)果中頻次≥5 的腧穴。表1 所示是符合條件的26 個(gè)腧穴，應(yīng)用頻次較高（頻次≥20）的腧穴有地倉(cāng)（72），頰車(chē)（59），水溝（28），合谷（27），承漿（26），聽(tīng)會(huì)（20），共占總應(yīng)用頻次的50.33%。

表1 古代針灸治療面癱納入文獻(xiàn)使用頻次≥5 次的腧穴

2.2 腧穴歸經(jīng)頻次分析 研究所納入43 個(gè)經(jīng)穴分布在十四正經(jīng)中的十二條經(jīng)脈上（足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)除外），經(jīng)穴應(yīng)用頻次達(dá)455次，占總應(yīng)用頻次的98.70%。其中，足陽(yáng)明胃經(jīng)應(yīng)用頻次最高，共計(jì)200次，占總應(yīng)用頻次的43.38%，選用腧穴最多，共計(jì)11個(gè)，占總應(yīng)用腧穴的24.44%。此外，手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈的腧穴應(yīng)用頻次較高；手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)選用的腧穴個(gè)數(shù)較多，見(jiàn)表2。經(jīng)脈選穴總體以陽(yáng)經(jīng)為主，共計(jì)389 次，占總應(yīng)用頻次的84.38%。

表2 針灸治療面癱腧穴歸經(jīng)分析

2.3 腧穴部位頻次分析 將本研究中所涉及的45 個(gè)腧穴的具體定位按照頭面頸部、上肢部、下肢部、胸腹部、腰背部分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：針灸治療面癱的選穴主要集中在頭面頸部、上肢部和下肢部，其中尤以面部穴位為主。具體見(jiàn)表3。

表3 針灸治療面癱腧穴歸經(jīng)分析

2.4 特定穴頻次分析 本研究共使用特定穴31 個(gè)，總使用頻次264 次，其中交會(huì)穴使用頻次最高，共167次，包含腧穴最多，包括水溝、承漿、承泣、翳風(fēng)等17個(gè)腧穴。此外，原穴、五輸穴使用頻次也較高，具體見(jiàn)表4。

表4 針灸治療面癱特定穴分析

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的腧穴處方規(guī)律分析 對(duì)錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)的腧穴處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，在“組方規(guī)律”模塊中，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)置為10，“置信度”設(shè)置為0.9時(shí)，可得到腧穴組合18個(gè)，包含6個(gè)穴位，見(jiàn)表5。所得腧穴組合的的13條關(guān)聯(lián)規(guī)則見(jiàn)表6，表中“→”表示當(dāng)左邊腧穴或者腧穴組合出現(xiàn)時(shí)右邊腧穴出現(xiàn)的概率, 如聽(tīng)會(huì)→地倉(cāng)為0.95,意為當(dāng)聽(tīng)會(huì)出現(xiàn)時(shí), 地倉(cāng)出現(xiàn)的概率為95%。其中置信度為1 的腧穴組合有3 組，分別為“頰車(chē)，聽(tīng)會(huì)→地倉(cāng)”“頰車(chē)，水溝→合谷”“地倉(cāng)，頰車(chē)，水溝→合谷”。

表5 針灸治療面癱的腧穴組合頻次表（支持度≥10）

表6 針灸治療面癱腧穴組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度≥0.9）

2.6 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)展示 應(yīng)用“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，展現(xiàn)腧穴組合關(guān)聯(lián)規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)置為10，“置信度”設(shè)置為0.9 時(shí)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1（滿足該條件設(shè)置的腧穴作為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖中的連線表示各個(gè)節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系，下同），為進(jìn)一步凸顯核心腧穴組合，將“支持度個(gè)數(shù)”增加至20，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖2。

圖1 支持度個(gè)數(shù)為10的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

圖2 支持度個(gè)數(shù)為20的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

2.7 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)的核心組合分析 為發(fā)現(xiàn)潛在的穴位組合和新腧穴處方，在“新方分析”模塊中，相關(guān)度設(shè)置為8，懲罰度設(shè)置為2，進(jìn)行熵聚類(lèi)算法分析，獲得腧穴核心組合6 個(gè)，分別為1 個(gè)三穴組合、1 個(gè)四穴組合、4 個(gè)五穴組合，見(jiàn)表7。在上述核心組合的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聚類(lèi)演化出3 個(gè)針灸治療面癱的新處方，見(jiàn)表8。新腧穴處方強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)模式，見(jiàn)圖3。

圖3 新處方的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

表7 針灸治療面癱的腧穴核心組合

表8 針灸治療面癱的候選新方

3 討論

面癱，屬于中醫(yī)學(xué)的“口僻”“口?”等范疇，病位在面部，與少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋相關(guān)，基本病機(jī)是氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)［7］。面癱的發(fā)生是內(nèi)部因素和外部因素共同作用的結(jié)果，素體虛弱、正氣不足、勞作過(guò)度是發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪是其外因。《諸病源候論·偏風(fēng)口?候》曰：“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口?僻也。”［8］人體正氣不足，面部脈絡(luò)空虛，抵抗外感邪氣的能力下降，風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣易乘虛而入，擾亂面部經(jīng)筋的氣血運(yùn)行，致使經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病［9］。治療應(yīng)以扶正祛邪為主，雙管齊下，既要補(bǔ)助正氣，充盈面部氣血，又要祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)面部經(jīng)筋。

3.1 腧穴頻次及選穴規(guī)律分析

基于上述有關(guān)腧穴頻次的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，可以看出我國(guó)古代醫(yī)家針灸治療面癱的取穴具有以下規(guī)律。

3.1.1 精選近部穴位，重視遠(yuǎn)近配穴 腧穴應(yīng)用頻次排名前6位的依次是地倉(cāng)、頰車(chē)、水溝、合谷、承漿、聽(tīng)會(huì)，除合谷外均為面部腧穴，“腧穴所在，主治所在”，古代針灸醫(yī)家治療面癱注重發(fā)揮腧穴的近治作用，通過(guò)疏調(diào)面部經(jīng)筋的氣血運(yùn)行，針對(duì)性治療面癱。其中，地倉(cāng)穴和頰車(chē)穴應(yīng)用頻次最高，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》云：“中風(fēng)口眼致?斜，須療地倉(cāng)連頰車(chē)。?左瀉右依師語(yǔ)，?右瀉左莫教差...地倉(cāng)...頰車(chē)：在耳后墜下三分，沿皮向下透地倉(cāng)一寸半”［10］，《針灸易學(xué)》云：“口眼?斜：灸地倉(cāng)，艾如綠豆。斜向頰車(chē)，頰車(chē)之針向透地倉(cāng)。”［11］古代醫(yī)家治療面癱多將地倉(cāng)穴和頰車(chē)穴配伍使用以增強(qiáng)療效，并進(jìn)一步采用透刺法加強(qiáng)刺激，疏通經(jīng)脈以調(diào)節(jié)患側(cè)面頰陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)整氣血運(yùn)行，改善口?癥狀［12］，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血之功。水溝穴屬于督脈，是督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“口不能水漿，?僻，水溝主之。”［13］針刺水溝穴可以通調(diào)三經(jīng)，既能激發(fā)督脈以振奮諸陽(yáng)，又能疏調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣,促進(jìn)氣血生成以補(bǔ)正氣［14］。承漿屬于任脈，是任脈與足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，針之可以通經(jīng)活絡(luò)、疏調(diào)面部氣血。聽(tīng)會(huì)屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，針之能疏利經(jīng)氣，鼓邪外出。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，選取合谷穴體現(xiàn)了遠(yuǎn)部取穴的選穴原則，《四總穴歌》提到“面口合谷收”，合谷是治療頭面部疾病的要穴，針之可以祛風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)。多穴相配，既精選近部腧穴，同時(shí)注重遠(yuǎn)近配穴，以祛除風(fēng)寒、風(fēng)熱等外感邪氣，疏調(diào)經(jīng)筋，調(diào)和氣血，標(biāo)本兼顧治療面癱。

3.1.2 多用陽(yáng)經(jīng)穴，尤重陽(yáng)明經(jīng) 基于腧穴歸經(jīng)頻次分析結(jié)果，古代醫(yī)家治療面癱的針灸處方注重選用陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈上的腧穴，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，手足三陽(yáng)經(jīng)均循行于頭面部，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的治療原則。所涉及的陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈中尤以足陽(yáng)明胃經(jīng)應(yīng)用頻次最高，選用腧穴個(gè)數(shù)最多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋...”“陽(yáng)明常多氣多血”［15］，足三里、沖陽(yáng)等腧穴能夠強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)益氣血、增強(qiáng)正氣，提高人體祛邪外出的能力；而針刺地倉(cāng)、頰車(chē)、承泣、巨髎、下關(guān)等穴則能直達(dá)病所、祛邪通絡(luò)。另外，手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴應(yīng)用頻次較高，選用腧穴較多，《針灸逢源》云：“口眼?斜，此由邪犯陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。”［16］針刺陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)腧穴能祛除外邪，調(diào)暢面部氣血運(yùn)行。

3.1.3 注重特定穴，善用多經(jīng)交會(huì)穴 古代醫(yī)家針灸治療面癱注重應(yīng)用特定穴，尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用多經(jīng)交會(huì)穴，一穴而多用，效專力宏。其中，水溝、承漿、承泣、翳風(fēng)、顴髎等高頻交會(huì)穴主要位于頭面部，針之可著重疏通面部的氣血運(yùn)行，以助面部經(jīng)筋功能的恢復(fù)，這與精選近部腧穴的規(guī)律相契合。

3.2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)面癱的處方規(guī)律進(jìn)行分析，從中提取出核心腧穴組合5 組，分別為地倉(cāng)-頰車(chē)、合谷-頰車(chē)、地倉(cāng)-合谷、地倉(cāng)-水溝、地倉(cāng)-聽(tīng)會(huì)，據(jù)其關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示水溝、頰車(chē)、合谷、地倉(cāng)、聽(tīng)會(huì)的關(guān)聯(lián)度極高，可視為古代針刺治療面癱的核心腧穴，組成頰車(chē)-聽(tīng)會(huì)-地倉(cāng)、頰車(chē)-水溝-合谷、地倉(cāng)-頰車(chē)-水溝-合谷3 個(gè)重要穴位處方組合，體現(xiàn)了針灸整體辨證，局部取穴和遠(yuǎn)近配穴規(guī)律。而隨著支持度逐漸提高，治療面癱的核心腧穴進(jìn)一步凸顯，當(dāng)支持度個(gè)數(shù)提高至20 時(shí)，則得出地倉(cāng)-頰車(chē)-合谷這一核心腧穴配伍，三穴均為陽(yáng)明經(jīng)穴，體現(xiàn)古代醫(yī)家針灸治療面癱以陽(yáng)明經(jīng)穴為重中之重，這恰與本研究挖掘到的選穴規(guī)律相一致，地倉(cāng)、頰車(chē)發(fā)揮腧穴的近治作用，清熱祛風(fēng)、舒筋通絡(luò)、行氣活血，合谷發(fā)揮腧穴的遠(yuǎn)治作用，疏散表邪、調(diào)理氣血，三穴相配，相得益彰，可增強(qiáng)針灸治療面癱的臨床療效。

3.3 腧穴新處方分析

為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腧穴配伍的潛在規(guī)律，本研究在“新方分析”模塊，進(jìn)行復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)分析，得到3個(gè)新處方：1）合谷，地倉(cāng)，水溝，頰車(chē)，太陽(yáng)，十宣；2）合谷，承漿，水溝，瞳子髎，太陽(yáng)，十宣；3）大迎，足三里，間使，上關(guān)，迎香，巨髎，四白；以上3 個(gè)新處方可以作為針刺治療面癱的處方借鑒，但其治療效果有待臨床檢驗(yàn)。

綜上所述，古代醫(yī)家針刺治療面癱以扶正祛邪為基本思路，選穴具有精選近部穴位、注重遠(yuǎn)近配穴，多用陽(yáng)經(jīng)腧穴、尤重陽(yáng)明經(jīng)，注重特定穴，善用多經(jīng)交會(huì)穴的規(guī)律。根據(jù)本文研究結(jié)果，古人把地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷作為針灸治療面癱的核心處方，這為以后臨床治療面癱的選穴思路提供借鑒，是否在臨床中有助于提高療效有待進(jìn)一步在實(shí)踐中檢驗(yàn)。