美寶濕潤燒傷膏治療混合痔術后創面熱損傷臨床觀察

商 健 高 揚 劉曉蕓

混合痔是肛腸疾病中的常見病、多發病,任何年齡均可患病,據調查顯示,其發病率高達44%[1],治療方法主要分為手術治療和非手術治療,其中手術治療是根治混合痔的最佳方法。隨著醫學技術的發展,高頻電刀被廣泛應用在混合痔的手術治療中,其主要是通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱,實現對肌體組織的分離和凝固,從而起到切割和止血的目的。但由此所產生的熱損傷可致患者肛周疼痛加重、肛緣水腫,為了減輕患者的不適癥狀,針對混合痔術后的患者采用了美寶濕潤燒傷膏外敷創面,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2021年7月—2022年7月天津市濱海新區中醫醫院肛腸科收治的混合痔患者,篩選出的100例患者均采用高頻電刀行內扎外剝傳統手術,均符合混合痔納入標準[2],將患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組各50例。其中治療組50例(男性23例,女性27例);對照組50例(男性25例,女性25例)。治療組平均年齡(42.16±11.89)歲;對照組平均年齡(40.76±13.06)歲。治療組混合痔分度中Ⅱ期7例、Ⅲ期27例、Ⅳ期16例;對照組混合痔分度中Ⅱ期9例、Ⅲ期24例、Ⅳ期17例。2組患者在性別、年齡及混合痔分度等方面差異均無統計學意義(P>0.05),即2組患者在入組前均衡性良好,具有可比性。

1.2 治療方法2組患者入院后完善相關術前檢查,確定無明顯手術禁忌,在腰(全)麻下用高頻電刀行內扎外剝傳統手術,術中予止血海綿填塞包扎創面,術后予肛腸科二級護理,禁食水6 h后予半流質飲食,予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注(生產單位:華北制藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H20056303;規格:0.3 g;用法:1、2 g,每天2次)阿莫西林克拉維酸鉀皮試陽性者,予依替米星注射液(生產單位:無錫濟煜山禾藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H19991423;規格:100 ml;用法:200 ml,每天1次。)預防感染,鈉鉀鎂鈣電解質注射液(生產單位:江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H20103161;規格:500 ml;用法:500 ml,每天1次)靜脈滴注以補充水電解質和能量。術后第1天,常規給予小劑量通便藥物及止血藥物,對照組患者用碘伏棉球消毒創面,予凡士林紗條填塞創面,每日2次,10 d為1個療程。而治療組患者在對照組治療的基礎上,美寶濕潤燒傷膏外涂創面。住院期間囑患者避風寒、慎起居、忌辛辣,保持肛周清潔。

1.3 觀察指標觀察2組患者術后肛緣水腫情況、術后疼痛評分(采用直觀模擬標尺法VAS[3])、創面愈合時間。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計,計量資料作t檢驗;計數資料則進行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肛緣水腫情況術后肛緣水腫的形狀多為圓形或橢圓形,計算公式為4π ABC/3(其中π =3.14,A=長半軸,B=短半軸,C=縱半軸的長),評分細則:0分:為無水腫;1分:水腫小于1 cm3;2分:水腫在1～2 cm3之間;3分:水腫大于2 cm3。治療組在術后第7天、第10天肛緣水腫方面優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后肛緣水腫評分比較 (分,

2.2 術后疼痛評分在術后第3天,2組患者疼痛差異無統計學意義(P>0.05);而在第7天、第10天治療組創面疼痛較對照組明顯降低,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后創面VAS評分 (分,

2.3 創面愈合時間創面愈合時間即指術后第1天至創面完全上皮化的時間。治療組明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后創面愈合時間比較 (例,

3 討論

隨著工作節奏的加快,生活壓力的增加,飲食結構的改變,導致痔瘡的發病率呈逐年上升趨勢,肛門腫物脫出、便血、肛門疼痛、肛周瘙癢等不適癥狀嚴重影響了人們的生活質量。混合痔初期可通過調節飲食結構,改變不良排便習慣及對癥使用外用藥物可有效緩解癥狀,但因其疾病的隱私性,導致很多患者諱疾忌醫,在疾病的初期往往不愿就診,以致延誤治療不得不采取手術方式以緩解癥狀。

近年,因醫學技術的不斷發展,手術方法也在不斷多樣化及精細化,手術治療的基本原則是解決主要臨床癥狀的同時,又要最大程度減少肛門損傷[4]。以患者的自覺癥狀來衡量手術效果:其一為術后疼痛,有研究表明,術后初期有65%的患者表現出中度疼痛,換藥期間有70%的患者表現出重度疼痛[5]。患者擔心疼痛且拒絕排便,這會延長治療周期并極大地影響患者預后和生活質量[6],因此有效地緩解患者術后肛門疼痛成為疾病治愈的重中之重[7];其二為術后肛緣水腫[8,9],由于術中操作對肛管局部組織造成損傷,微血管循環障礙及淋巴回流障礙,組織間隙水分潴留過多,或血管受損傷后血液滲入組織間隙形成血栓,或因疼痛引起括約肌痙攣的一系列病理變化等。西醫對于術后疼痛的治療多采用鎮痛療法,如:非甾體類止痛藥、中樞性止痛藥、麻醉性止痛藥、解痙止痛藥等,對術后肛門疼痛可暫時緩解疼痛,對創面的愈合沒有明顯的促進作用;針對術后肛緣水腫則多用高滲鹽水外敷緩解癥狀。而中醫學則認為痔瘡的發生多因風、濕、瘀、熱、虛等致機體陰陽失調、濕熱內生、氣血瘀滯、經脈不通而致,以此為準則,辨證施治,在緩解疼痛的同時促進傷口愈合[7]。

此次研究中外用的美寶濕潤燒傷膏是中國燒傷學科帶頭人徐榮祥教授發明并監制的原位皮膚再生治療燒傷的專用藥品,該產品已獲得國家中成藥保護品種證書,美寶濕潤燒傷膏是采用濕式愈合理念治療燒傷創面的特效用藥[10]。其劑型為油性乳膏,可在術后創面形成保護膜,在減少糞便對創面進一步刺激的同時可使創面保持濕潤,符合潰爛創面修復的理念,可有效改善局部狀況,加快創面愈合。其主要成分為黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼、冰麻油等,藥性寒涼,具有清熱解毒、去腐生肌、止痛止血等功效。最新的研究表明黃芩[11,12]中的黃酮及黃酮苷類成分,對大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等細菌有明顯抗炎、抗菌作用;黃連中的主要成分生物堿[13]對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌等引起的急、慢性炎癥均能起到明顯的抑制作用,可降低局部毛細血管通透性,改善局部血液循環,減少創面分泌物的滲出;而黃柏對幽門螺桿菌、腸道沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等均有抗炎抑菌活性,能有效抑制耐藥性細菌的生長,其效果甚至優于抗生素的抗菌能力[14,15],外用亦可促進皮下水腫、溢血的快速吸收,因此從現代藥理學角度講述,諸藥合用能夠使藥物成分結合創面壞死組織產生一系列化學反應,進而排出創面壞死組織至體外[16],可有效緩解炎性介質對周圍神經組織的損傷,也可減少外界刺激對新生肉芽組織的破壞,去除腐敗壞死的皮膚組織,從而更好地發揮止痛的作用,縮短創面愈合時間。

該臨床試驗的療效觀察,可明確表明,患者術后前3 d因麻醉藥物的代謝、術后排便的次數及手術創傷的影響,自覺疼痛癥狀及肛緣水腫情況較嚴重,對照組和治療組比較差異無統計學意義。隨著外敷美寶濕潤燒傷膏及創面的自身愈合情況,患者自覺疼痛程度不斷改善,肛緣水腫面積不斷縮小,第7天和第10天治療組的疼痛評分明顯優于對照組,差異具有統計學意義。且在術后創面愈合時間上,治療組時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義。

綜上所述,混合痔患者術后因電刀造成的熱損傷使用美寶濕潤燒傷膏外敷后,疼痛癥狀明顯減輕,肛緣水腫明顯消退,且創面愈合時間縮短,減少住院時間。外用方法操作簡單,療效顯著,且該藥物對創面刺激性小,值得進一步研究。