筋針經(jīng)筋平刺法在面癱病急性期中的應(yīng)用*

吳緒海 楊民燕 楊銀凱 王海琴

面癱病又稱面神經(jīng)麻痹,是一種發(fā)病率高、急性期進(jìn)展較快的臨床常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率在歐洲為11.5～18.8/10萬,中國(guó)于20世紀(jì)80年代在上海、哈爾濱、銀川、長(zhǎng)沙、成都6個(gè)城市對(duì)居民進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,面癱的患病率為425.7/10萬,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐洲,且許多患者發(fā)病初期未進(jìn)行合理有效的治療,錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。單純西藥治療療效不穩(wěn)定、不良反應(yīng)多,針灸作為中醫(yī)學(xué)上的一朵奇葩,治療此病具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[1],但傳統(tǒng)針刺刺激量大、針刺較深、取穴較多,患者往往難以接受,針刺治療此病的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)得不到充分的發(fā)揮。基于以上研究背景,系統(tǒng)回顧面癱病的概述、病因病機(jī)、針刺介入時(shí)機(jī)、治療概述,從目前治療的不足入手,立足傳統(tǒng)中醫(yī)藥及臨床實(shí)踐,論述筋針經(jīng)筋平刺法在面癱病急性期中的應(yīng)用,并分析探討,認(rèn)為該病初期,由于邪氣在絡(luò),病位尚表淺,利用筋針經(jīng)筋平刺法以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī),即可達(dá)到祛邪的目的,通過對(duì)急性面神經(jīng)麻痹患者治療方法的選用及效果評(píng)價(jià)的觀察,盡早介入筋針經(jīng)筋平刺法療效顯著。

1 面癱病研究概述

1.1 病因病機(jī)正虛為本。《素問·刺法論》則強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,明代張介賓著作《景岳全書》也強(qiáng)調(diào)“凡非風(fēng)口眼斜,有寒熱之辨……然而血?dú)鉄o虧,則雖熱未必緩,雖寒未必急,亦總由氣血之衰可知也……”;清代林佩琴《類證治裁》提到:“口眼斜,血液衰涸,不能榮潤(rùn)筋脈”,均指出面癱病是為氣血不足誘發(fā)的。張介賓所言“氣血之衰”以及林佩琴所言“血液衰涸”等均揭示了面癱病的內(nèi)因主要是面部的脈絡(luò)空虛、氣血衰減以及經(jīng)脈失養(yǎng)而導(dǎo)致的。

外邪為標(biāo)。《諸病源候論·偏風(fēng)口候》指出“體虛受風(fēng),風(fēng)入于頰口之筋也。其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋偏急不調(diào),故令口喎僻也”。其中明確強(qiáng)調(diào)這個(gè)疾病的主要病機(jī)是體虛感受外邪,邪正交爭(zhēng)于面部經(jīng)筋,影響氣血的輸布,導(dǎo)致面部經(jīng)氣閉阻、經(jīng)筋失養(yǎng),廢而不用,而發(fā)生此病。由于風(fēng)是陽(yáng)邪,具有開泄特質(zhì),會(huì)侵?jǐn)_陽(yáng)位,所以風(fēng)邪會(huì)侵襲面部;風(fēng)為百病之長(zhǎng),夾寒、夾熱,為面癱病發(fā)病的主要邪氣。

綜上所述,可以認(rèn)為,因多種原因(如先天不足、勞累、熬夜等)使得人體正氣出現(xiàn)虧損,衛(wèi)外不固,加之風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣的入侵,使得面部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯,面部經(jīng)筋功能失常,由此局部筋肉失去了約束,最終導(dǎo)致面癱病的發(fā)生[3,4]。

1.2 臨床分期面癱病,根據(jù)病情、結(jié)合病程可分為急性階段、恢復(fù)階段、后遺癥階段[5,6]。急性階段,也是發(fā)展期,主要為晨起突然意識(shí)到一側(cè)面部不適,刷牙發(fā)現(xiàn)漱口漏水,患側(cè)肌肉無力;發(fā)病多在1周或者10 d之內(nèi),或者耳中或耳后疼痛存在;癥狀多見漸進(jìn)性加重。恢復(fù)階段即發(fā)病1周以后或耳后疼痛消失到2個(gè)月以內(nèi),癥狀逐漸恢復(fù)直至完全恢復(fù)。后遺癥階段則是發(fā)病2～3個(gè)月以后,多方面原因引起的失治,面部癱瘓癥狀無改善或者改善不理想者;個(gè)別患者耳后疼痛一直持續(xù)無緩解;有些患者面部肌肉功能出現(xiàn)不同步恢復(fù),出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉過緊甚至痙攣。

1.3 治療研究概況目前對(duì)于該疾病的診治,大致可分為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療。后者則包含了抗病毒、激素類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用,膏藥貼敷、推拿、物理方式,針刺以及艾灸等療法;手術(shù)療法創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、不良作用多,患者常難以接受,西藥治療雖比較方便,但大劑量服用會(huì)加重患者的胃腸負(fù)擔(dān),增加肝腎毒性,以針刺為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)療法在此病的治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7,8]。

1.4 針刺介入時(shí)機(jī)的討論對(duì)于周圍性面癱的針刺介入時(shí)機(jī)各家說法不一,一部分學(xué)者主張?jiān)诩毙噪A段就介入治療[9,10],即發(fā)病首日或7～10 d就開始針刺治療,認(rèn)為早期治療可以縮短療程,減少后遺癥;也有學(xué)者則認(rèn)為面癱初期尚有表邪,不宜針刺,過早的針刺治療會(huì)引邪深入,使病情加重,甚至于延長(zhǎng)此病的進(jìn)展時(shí)間,故王啟才的《針灸治療學(xué)》[11]中也提倡急性期用藥物治療,在恢復(fù)階段介入針灸治療。認(rèn)為療效是治療此病的第一考慮因素。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),急性階段應(yīng)用針刺治療,相比于恢復(fù)階段才開始選擇針刺治療,在緩解急性階段的癥狀、有效縮減療程、規(guī)避后遺癥的出現(xiàn)等方面,具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1.5 面癱急性期針刺深度的選擇目前針對(duì)面癱急性期針刺角度深度的選擇的觀點(diǎn),各家說法不一,對(duì)于穴位透刺的研究甚多,淺刺的研究甚少,部分學(xué)者認(rèn)為面癱急性期以透刺為主[12,13],局部透穴深刺一針多穴,調(diào)節(jié)面部經(jīng)脈,疏解少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣,急性期應(yīng)用透刺可緩解神經(jīng)水腫,減輕神經(jīng)卡壓,但隨著對(duì)面癱病研究的不斷深入,越來越多的學(xué)者認(rèn)為面癱急性期邪氣仍在衛(wèi)表,局部淺刺疏解邪氣,宣散表邪,調(diào)整面部及耳部經(jīng)氣[14]。筆者查閱大量文獻(xiàn)結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,此病針刺治療的選擇重要的不是時(shí)機(jī),而是在不同階段中的具體操作方法。筆者認(rèn)為該病初期,由于邪氣在絡(luò),病位尚表淺,此時(shí)予以平刺法易引邪外出,易于正氣恢復(fù),若予以透刺或直刺恐引邪深入[15]。

2 筋針經(jīng)筋平刺法的應(yīng)用依據(jù)

2.1 筋針療法筋針療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞教授挖掘整理《靈樞經(jīng)筋》的有關(guān)經(jīng)典理論[16],結(jié)合30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)而研創(chuàng)的一種新型特色針刺療法。《靈樞·經(jīng)筋》指出:“卒口僻……治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”。筋針治療方法主要是于經(jīng)筋有關(guān)觀點(diǎn)的引導(dǎo)下,結(jié)合特定的針具(筋針),予以刺激“以痛為輸”[16]的筋穴,皮下淺刺,激發(fā)衛(wèi)氣[17],無感得氣[18],布散津液,舒筋解攣,“以知為數(shù)”般的快速治療筋病的一種獨(dú)特的針刺方法。

筋針療法有其獨(dú)特的皮下針刺方法及進(jìn)針后的無感(隱形)得氣特點(diǎn)[19,20]。筋針操作時(shí)不要求有患者酸麻脹痛的得氣感覺和醫(yī)者手下“如魚吞鉤餌之浮沉”的氣至感覺[21],操作的主要層面在皮下,皮下為經(jīng)筋分布、衛(wèi)氣輸布之所,皮下平刺可刺激經(jīng)筋(筋膜、肌肉、韌帶、神經(jīng)等),激發(fā)“行于脈外”的衛(wèi)氣[22]。《素問·痹論》中言:“衛(wèi)氣慓疾滑利,不能入于脈也”[23],筋針平刺,刺激量較弱,與針刺經(jīng)穴激發(fā)“行于脈中”的營(yíng)氣得氣方式不同,故進(jìn)針皮下無感。《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“刺此者,必中氣穴,無中肉節(jié),中氣穴則針染(游)于巷,中肉節(jié)即皮膚痛”。筋針操作時(shí)醫(yī)者手下有針入空巷之感,患者僅覺針在皮下游動(dòng),這種醫(yī)患雙方的感覺稱為“游巷針感”,又叫“隱性得氣”[24]。故筋針強(qiáng)調(diào)隱性得氣,疼痛則表示針刺太深、中肉節(jié)的緣故。隱性得氣是衛(wèi)氣的表現(xiàn)形式,也是筋針治療筋痹病的關(guān)鍵。在面癱病早期的治療中,隱性得氣不僅調(diào)節(jié)了衛(wèi)氣、宣散了表邪,而且減少了對(duì)面部經(jīng)筋的過度刺激,達(dá)到了“截邪”的效果。

2.2 筋針經(jīng)筋平刺平刺,即是進(jìn)針時(shí),針身與皮膚表面約呈15°沿皮刺入。筋針刺法循經(jīng)筋平刺,分為縱刺和橫刺,縱刺即循經(jīng)筋走向縱行淺刺或循肌肉纖維方向平刺;橫刺即針垂直于經(jīng)筋循行方向或肌肉纖維走形方向沿皮橫向平刺。筋針經(jīng)筋平刺:①首先從解剖上來說,筋針涉及的皮下組織主要是疏松結(jié)締組織和脂肪組織,均屬于筋膜的組織部分。有學(xué)者利用數(shù)字人技術(shù)在人體結(jié)締組織聚集處進(jìn)行標(biāo)記和三維重建時(shí),發(fā)現(xiàn)如果將所有結(jié)締組織標(biāo)記會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)遍布全身的框架結(jié)構(gòu),這些結(jié)構(gòu)密切提示患者全身的結(jié)締組織與經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)。淺、深筋膜與十二經(jīng)筋的分布基本一致,平刺經(jīng)筋,就能調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[25]。②皮下經(jīng)筋,為衛(wèi)氣輸布之所。《素問·痹論》中言衛(wèi)氣“循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹”,其輸布之處與經(jīng)筋分布極為相似。衛(wèi)氣不足,腠理開發(fā),邪氣入而相合以致病。面癱病的發(fā)病原因既有正氣的不足、衛(wèi)氣的不充,還有衛(wèi)氣與邪氣相合于皮下經(jīng)筋而發(fā)病。筋針經(jīng)筋平刺,作用于皮下,調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)經(jīng)筋,橫向平刺,宣導(dǎo)衛(wèi)氣,衛(wèi)氣充則邪氣能出,達(dá)到治療面癱病的目的。

2.3 筋性面癱面癱病分為筋性面癱和脈性面癱,周圍性面癱急性期屬于筋性面癱,病位在經(jīng)筋。《靈樞·經(jīng)筋》強(qiáng)調(diào)“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽(yáng)急則反折,陰急則俯不伸”,當(dāng)經(jīng)筋遭遇寒邪情況下,經(jīng)筋循行之處會(huì)拘急凝聚不舒展;當(dāng)經(jīng)筋感受熱邪時(shí),經(jīng)筋循行位置因?yàn)槌诰彶皇展δ墚惓！Ｃ娌繛槭肿闳?yáng)經(jīng)筋,尤其是陽(yáng)明經(jīng)筋散布結(jié)聚的位置,經(jīng)筋循行區(qū)域表淺,容易被外邪侵?jǐn)_,加上素體正氣不足,經(jīng)筋失養(yǎng),氣血瘀堵,面部筋肉縱緩不收。《素問·調(diào)經(jīng)論》則言:“病在筋,調(diào)之筋”,采用經(jīng)過特殊熱處理的特制的剛性更強(qiáng)的筋針(燔針),將針刺直接作用于經(jīng)筋病變部位(以痛為輸),采取平剌法的方法劫奪病邪,達(dá)到“以知為數(shù)”之快速見效的目的[26]。據(jù)此確立了筋針經(jīng)筋平刺法治療周圍性面癱急性期中應(yīng)用的理論——筋針經(jīng)筋平刺法是運(yùn)用筋針療法理論,在面部相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)循行筋經(jīng)上,進(jìn)行筋穴平刺、無感得氣,以達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。

筋性面癱如果沒有及時(shí)治療或失治、誤治,病程遷延日久則可發(fā)展成脈性面癱,甚則3個(gè)月以上者,口眼歪斜明顯,出現(xiàn)口角歪向健側(cè)的“倒錯(cuò)現(xiàn)象”,以及患側(cè)面部或眼瞼出現(xiàn)抽動(dòng)的“面風(fēng)”證候。

2.4 筋針經(jīng)筋平刺法的具體操作方法筋性面癱針刺取穴多取足陽(yáng)明胃經(jīng)、手足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴,急性期刺法宜平刺。筋穴取穴時(shí):①口角歪斜:以地倉(cāng)、頰車、顴髎、風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正穴區(qū)為筋穴;②露睛流淚:以陽(yáng)白、魚腰、四百、攢竹、絲竹空穴區(qū)為筋穴;③鼻唇溝變淺:以迎香穴區(qū)為筋穴;④人中溝歪斜:以水溝穴區(qū)為筋穴;⑤頦唇溝偏歪:以承漿穴區(qū)為筋穴。操作:仰臥位,以0.3 mm×30 mm筋針,在上述筋穴常規(guī)消毒后進(jìn)針,地倉(cāng)、頰車、顴髎、太陽(yáng)、翳風(fēng)等穴沿皮下縱刺或橫刺20～25 mm。陽(yáng)白、攢竹、絲竹空等穴區(qū)筋穴,沿皮下縱刺或橫刺15～20 mm,針刺時(shí)避免刺傷眼球。所有筋針,均無需有酸、麻、脹、痛等得氣感覺,以無感得氣為宜。遠(yuǎn)端選取病變對(duì)側(cè)合谷穴,直刺約1寸,行針得氣后(以局部酸、麻、脹為度),予以配合面部紅外線燈照射治療(注意遮擋眼球),留針30 min,間隔15 min給予合谷穴提插瀉行針1遍。筋針為皮下淺刺操作,操作時(shí)針身貼近皮膚平刺,故消毒時(shí)除所刺穴位處外,可能接觸到的皮膚部位也要消毒。進(jìn)針方法可采用單手進(jìn)針法:使用不帶管的筋針,操作時(shí)用刺手拇、食、中指握持針柄,針尖接觸所刺穴位皮膚表面,刺手利用腕力向下并緩慢旋入,如患者感覺刺痛,則將筋針稍離穴點(diǎn)1 mm處再操作,一般可無痛順利進(jìn)針;進(jìn)針后,將針稍退,有明顯脫落感(針尖離開肌層或筋膜中的感覺),筋針平臥或斜臥于皮膚之上,根據(jù)病情需要,沿皮下縱刺或橫刺15～20 mm。

3 結(jié)語