瘙癢的中醫文獻研究

黃蓉蓉 俞 楚

瘙癢是多種疾病共有的一種自覺癥狀,發作時瘙癢難遏,過度頻繁的搔抓容易導致繼發性皮損的出現,如血痂、色素沉著、濕疹化、苔蘚樣變[1]。同時,瘙癢癥狀的長期存在易導致患者產生焦慮、緊張、抑郁、煩躁等負面情緒,長此以往將對患者的生活質量、身心健康產生很大程度的影響[2],從古籍文獻中探尋瘙癢的病因病機可為現代中西結合治療瘙癢打開新思路。

1 瘙癢的古代文獻溯源

“癢”字最早出現在春秋戰國時期,但與現今所代表的含義不太相同,比如《詩經》中所言:“哀我小心,癙憂以癢”,后《毛詩正義》解釋“癙憂以癢”,認為“癙,癢皆病也”。先秦時期,對“癢”的認識初見雛形,如中國最早的醫學典籍《黃帝內經》中記載:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,認為瘙癢與臟腑有關,且主要在心。秦漢時期,各家學說對瘙癢的認識更加豐富,《傷寒論·平脈法》中首次提出癢為風邪所致。這為后世醫家研究“風癢”提供了依據。隋唐時期,癢證理論日趨完善,各大學說層出不窮,其中“風邪襲表”學說的代表《諸病源候論》認為風邪襲表病因當屬本虛標實,其中本虛包括陽虛、腎虛、表虛等。宋元時期,在相對完善的理論之上,進一步研究了關于癢癥的方藥治療,給后世留有大量的寶貴經驗方,比如《太平惠民和劑局方》中“消風散治諸風上攻……皮膚頑麻,瘙癢癮疹”。明清時期,主要在原有基礎之上進行補充,增加了用藥禁忌,如《臨證指南醫案》記載:“忌用火煉升藥”,《本草綱目》記載:“忌酒肉鹽豉”。

2 瘙癢的病因病機

2.1 風邪襲表論邪氣客于肌表,傷及衛氣,衛氣虛不能祛邪外出,風邪停于肌膚,正邪相爭,不相上下,以癢為主要表現。正如《素問》云:“邪氣中經,則身癢而癮疹”,認為瘙癢的發生主要是風邪亢盛,直中經絡。又如《諸病源候論·風瘙癮疹生瘡候》所云:“人皮膚虛,為風邪所折,則起癮疹,寒多則色赤,風多則色白,甚者癢痛,搔之成瘡”。當然“邪之所湊,其氣必虛”,正氣虛是其內在原因。風邪致病,常因其善行數變的特性,發作急,變化快,遍身游走不定,單純風邪所致的瘙癢主要以無皮膚損害的表現為主,清代《外科證治全書·癢風》記載:“癢風遍身瘙癢,并無疥瘡,搔之不止”。風邪常常夾雜他邪致病,常與寒、熱、濕三氣相結致病。

2.1.1 風夾寒襲表《素問·四時刺逆從論》云:“風邪客于肌中則肌虛,真氣發散又被寒搏,皮膚外發腠理開毫毛,淫氣妄行之則為癢也。所以有風疹瘙癢,皆由于此”。腠理虛,易招風邪,風邪夾雜寒邪,寒主收引,腠理閉塞,衛陽升發不利,郁而發癢。

2.1.2 風夾熱襲表《諸病源候論》:云“夫人陽氣外虛則多汗,汗出當風,風氣搏于肌肉,與熱氣并則生倍癗”。風邪襲表,腠理開,熱邪入,火熱傷人,煎灼津液,津虧風亦燥,風熱所致瘙癢多起病急,病程短,常伴潮紅,腫痛,糜爛等皮膚原發性損害,同時可伴有面赤心煩,口渴冷飲,脈數,苔黃等熱癥表現[3]。

2.1.3 風夾濕邪襲表《諸病源候論》對風濕所致瘙癢的表述最為詳細,“瘑瘡者,由膚腠虛,風濕之氣折于血氣,結聚所生,多著手足,間遞相對,如新生茱萸子,痛癢,抓搔成瘡,黃汁出”,詳細地闡明了風濕襲表所致瘙癢有皮膚原發性損害,皮損如“新生茱萸子”并且瘙破后有典型的黃水出。又云:“癬病之狀……此由風濕邪氣客于腠理,復值寒濕與血氣相搏,則血氣痞澀,發此疾”。濕性黏滯,濕與血結,使血濁不清,血行滯澀,失去原有功用,不能發揮營養肌膚作用,導致皮膚瘙癢。

2.2 臟腑相關

2.2.1 與肝有關現代醫學亦認為瘙癢與肝關系密切,經觀察發現瘙癢患者大多受緊張、焦慮、急躁等不良情緒的困擾[4]。這些情緒都歸于肝主疏泄功能失常,“肝藏血,主疏泄,開竅于目,其華在爪,在體合筋,五行屬木,為陰中之少陽”。肝氣郁結,氣郁化火,煎灼津液,津虧液竭,皮膚干燥瘙癢。火易生風,風善行數變,更加重瘙癢癥狀。氣為血之帥,氣機不暢,無力推動血脈運行,瘀血阻滯,津液四布受阻,導致皮膚干燥瘙癢。

2.2.2 與肺相關在《素問·痿論》中記載:“肺主一身之皮毛”。皮毛包括全身皮膚、毛發,是抵御外邪的第一道屏障,具有調節呼吸,調節水液代謝,維持機體體溫平衡的作用,皮毛的這些功能正常發揮,與肺密切相關,肺氣充足,宣發、肅降有時,將津液布散全身,外達皮毛,使皮膚致密,毫毛光澤,腠理得養,開合有度,發揮抵御外邪的作用。《名醫類案》曰:“火勝金,故肺經虛而干咳,皮毛為之合,亦為火郁而發疹”,明確提出肺易燥的生理特點,邪氣侵襲久郁化熱生燥,傷及肺陰,皮膚無以滋潤而發癢。

2.2.3 與心相關《素問·至真要大論》明確記載:“諸痛癢瘡,皆屬于心”。心主血脈,血與心關系密切,心五行屬火,火盛傷陰血,血虛不得榮養肌膚而瘙癢。心又主神志,《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官也,神明出焉”。臨床觀察顯示,多數患者因長時間瘙癢多伴有失眠多夢、心悸怔忡、口舌生瘡等心陽亢盛癥狀[5]。

2.2.4 與脾相關瘙癢形于外而發于內,外邪侵襲,濕熱內應,是其主要的發病機制,如《備急千金要方》云:“至陰遇病為肌痹,肌痹不已,復感于邪,內舍于脾,體癢淫淫如鼠走”。脾主運化,脾氣虛則無力四布津液,肌肉、臟腑、筋脈不得榮養,皮膚干燥瘙癢。現代生活物質條件優越,稟受不足、氣血虧虛尚不常見,飲食肥甘厚膩,導致脾胃濕熱較為常見[6]。

2.2.5 與腎相關古文當中描述腎與癢的關系如《諸病源候論》載:“腎榮于陰,腎氣虛,不能制津液則汗濕,虛則為風邪所乘,邪客腠理而正氣不泄,邪正相干在于皮膚,故癢,搔之則生瘡”。認為腎陽包括衛陽,腎陽不足,無以化生衛氣,衛氣虛則腠理開合失司,邪氣易侵。

2.3 氣血相關

2.3.1 血虛風燥血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一,血的生成與心、肝、脾、腎密切相關,對全身各臟腑組織器官起著滋潤濡養的作用,血虛不能濡養肌膚,肌膚干燥,引起瘙癢。《諸病源候論》曰:“勞傷之人,陰陽俱虛,經絡脈澀,血氣不利。若遇風邪與正氣相搏,逢寒則身體痛,值熱則皮膚癢”。其中論及瘙癢的病機以血虛為本,邪盛為標,血燥生風,風動引起瘙癢,風盛易耗血傷津,如此循環,則病情加重。

2.3.2 血瘀風燥血瘀多由氣血推動無力,血行不暢所致,瘙癢病久耗傷氣血,血少而膠著于脈內,加上久病耗氣,無力推動血脈運行,《諸病源候論》有云:“凡風瘙癢者,是體虛受風,風入于腠理,于氣血相搏,而俱往來在于皮膚之間”瘀血所致瘙癢表現為肌膚甲錯,干燥脫屑,抓痕現瘀點瘀斑,瘙癢入夜尤甚,常伴有面色晦暗、肢體麻木、煩躁易怒,舌質暗紅,瘀點瘀斑,脈細澀等表現[7]。

2.4 蟲邪致癢古文多處論及蟲邪導致瘙癢,如《諸病源候論》曰:“濕疥者, 小瘡皮薄, 常有汁出, 并皆有蟲, 人往往以針頭挑得, 狀如水內瘸蟲”。古代的科學發展有限,當時所講的“蟲”與現在的“蟲”是否有區別及聯系,據現代研究發現,瘙癢可能與病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲的感染有關[8],這項研究加強了古今對于蟲邪所致瘙癢認識之間的聯系,也使蟲邪致癢有了一個更加可靠的現代依據。

3 瘙癢的治療原則

3.1 祛風解表散寒《名醫類案》記載:“一男子,每至秋冬,遍身發紅點作癢,此寒氣收斂腠理,陽氣不能發越,怫郁內作也,宜以人參敗毒散解表,再以補中益氣湯實表而愈”。文中治療以人參敗毒散祛風解表散寒,同時以補中益氣湯益氣實衛,正所謂“正氣存內,邪不可干”。

3.2 疏風清熱止癢《古今醫統大全·皮風搔癢門》記載:“郁熱生風作癢者,宜清熱、疏風、涼血,子和法妙”。治療當以疏風清熱止癢為主,古文有《千金翼方·中風下》 中用青羊脂膏外敷治療,《外臺秘要》論及升麻犀角膏外摩患處日五六次治療,2種膏藥以祛風清熱涼血為主要成分。亦有何勇[9]根據消風散加減,治療辨證為風熱血熱引起的老年皮膚瘙癢的論述。

3.3 祛風除濕止癢古文對于祛風除濕止癢治療的研究頗多,如《神農本草經》所描述的“水萍:味辛酸,寒,無毒。主曝熱身癢,下水氣”。《太平圣惠方》曰:“治癬濕癢。用楮葉半斤, 細切,搗爛,敷癬上”。兩者都是下水氣之要藥,治療風濕所致的瘙癢,都有顯著效果。現代醫學也有相關報道,鄒宇等[10]研究發現除濕止癢軟膏治療局限性神經性皮炎療效與1%丁酸氫化可的松乳膏相當,且不良反應不明顯。

3.4 疏肝解郁止癢“肝體陰而用陽”,“體陰”指肝藏血,其功能的有效發揮離不開陰血的滋養,“用陽”指肝喜條達、惡抑郁的生理特性,治療肝臟疾病當以補益肝血,疏肝解郁,調暢氣機為主,程化翠[11]用疏肝解郁膠囊聯合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹伴中度抑郁療效顯著,且可有效地降低瘙癢復發率。

3.5 滋肺陰潤燥止癢《素問·痿論》曰:“肺主一身之皮毛”,《素問·咳論》言:“皮毛者肺之合也, 皮毛先受邪氣, 邪氣以從其合也”。翟曉翔教授以肺主皮毛理論為指導,以清肺潤燥、滋陰養血為治療原則,運用清燥潤膚湯治療銀屑病、魚鱗病、老年性皮膚瘙癢、慢性濕疹均獲良效[12]。

3.6 滋陰養心安神止癢唐代醫家王冰謂:“心寂則痛癢微,心躁則痛癢甚治”。強調重鎮安神治癢的作用,常用藥物有生龍骨、煅牡蠣作藥對治療[15]。高志莉[13]認為瘙癢的發生是內外環境共同作用的結果,心為君主之官,在五臟氣血運行中起著統帥的作用,臨床常用天王補心丹加減運用,起到滋陰清熱,養血安神之功。

3.7 健脾清熱祛濕止癢《名醫類案·癍疹》記載運用消風散加補中益氣湯加芍藥、茯苓治療因脾肺氣虛導致的皮膚瘙癢伴體倦少食。鄧金亮[14]研究除濕胃苓湯聯合針刺治療脾虛濕蘊型亞急性濕疹,其臨床效果良好,并且可以減少不良反應的發生。

3.8 溫腎燥濕止癢《備急千金要方》中記載:“蓯蓉散:補虛益陽,治陽氣不足,陰囊濕癢,尿有余瀝,漏泄虛損”。蓯蓉散具有溫腎壯陽的作用,化下焦之濕達燥濕止癢目的。吳利平[15]研究地黃飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥的試驗顯示,治療組有效率為80.0%,相比于對照組的57.8%,表明具有陰陽雙補的地黃飲子對于老年皮膚瘙癢具有很好的治療效果。

3.9 養血祛風止癢《名醫類案·瘰疬 》記載:“一婦瘰病后,遍身作癢,(諸癢為虛)脈大,按而虛,以十全大補加香附治之而愈。大凡潰后,午前癢作氣虛,午后癢作血虛”。以十全大補湯補血養血治癢,遵循了“治風先治血,血行風自滅”的原則。現代醫學的治療多數以中西醫結合為主,鄭偉紅[16]運用脫敏合劑(藥味主要以養血活血祛風止癢為主)聯合依巴斯汀治療診斷為血虛風燥型蕁麻疹時,通過觀察癥狀總積分,血清IgE水平以及總有效率、復發率、安全性、不良反應幾方面,認為中西醫結合治療瘙癢臨床效果顯著,且安全性高,短期復發率小。

3.10 活血化瘀止癢治療應以活血化瘀為主《太平惠民和劑局方》記載用鐵彈丸治療中風偏癱,麻木不仁經絡瘀阻所致皮膚瘙癢。而現今專家張佳林等[17]認為梅花針叩刺對皮膚的刺激和滲透,可以振奮氣機,調和氣血,疏通經絡,促進氣血運行,改善微循環,從而達到滋潤肌膚,增強抵御外邪能力的作用。以上二者都是從瘀血入手,運用各種方法活血化瘀,達到止癢的目的。

3.11 殺蟲止癢《太平圣惠方》記載:“治傷寒孤惑,毒蝕下部,肛外如上匿下蟲,痛癢不止,雄黃半兩,先用瓶子一個,口大者納入灰上,如裝香火,將雄黃燒之,候煙出,當病處熏之”。雄黃在《神農本草經》中記載:“味苦平寒,主寒熱,殺百蟲毒”。《外臺秘要》中云:“蟲癬瘙癢:水銀、胡粉等分。研敷。又水銀、蕪荑,和酥敷之”。以上諸藥皆為殺蟲要藥,可治療因蟲所致瘙癢。

4 小結

瘙癢是一種臨床癥狀,廣泛存在于多種疾病當中,發作時難以忍受,嚴重影響人們的日常生活,西醫往往對癥治療,即時效果顯著,但易復發,不良作用大,賴藥性強,中醫對此研究較為廣泛和深入,治療經驗充足,辨證治療時,外邪以風邪夾雜他邪襲表為主,臟腑致病主要與肺主皮毛,肝藏血、主疏泄功能密切相關,同時也與心、脾、腎相關,瘙癢與氣血關系也十分密切,血虛、血瘀將會直接導致瘙癢的發生,蟲邪致癢與現今研究的病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等感染密切相關,也廣泛受到關注。

瘙癢根據發病時間長短,分為急性瘙癢和慢性瘙癢,急性瘙癢治療效果顯著,治療周期較短,慢性瘙癢發作時間長,治療效果差、周期長,在臨床上更為棘手,慢性瘙癢人群以老年人群較多,西醫認為老年皮膚瘙癢與其皮膚少脂少水的特性有關,中醫則認為氣血不足、肝腎虧虛等是引起老年慢性瘙癢的重要因素。中西醫思路、角度不同,在思考疾病的病因、病機、治則、治法方面可以相互借鑒。在運用中醫藥治療的過程當中,也應善于總結、歸納,適當地結合西醫治療,使中醫藥在臨床治療當中發揮出最大的作用,以饗世人。