推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎臨床觀察

嚴蘊華 廖彩鳳

兒童過敏性鼻炎是臨床較為常見的兒科疾病,主要癥狀表現為流涕、鼻塞、打噴嚏等,治療難度相對較大,具有較強的反復性,該病屬于變態反應病癥,嚴重威脅著患兒身體健康[1]。該病因鼻部癥狀反復發作,若不及時治療會并發哮喘且進展為鼻竇炎以及引發一系列的心理疾病,嚴重影響患兒生活質量。有研究調查顯示,全球小兒過敏性鼻炎的平均發病率高達25%[2]。另有長達多年的前瞻性研究顯示,小兒過敏性鼻炎患者進展為哮喘的概率是健康人群的3倍[3]。該病給個人、家庭以及社會造成嚴重的生理、心理健康以及經濟負擔等負面影響,以引起社會以及醫學界人士關注。

目前臨床治療小兒過敏性鼻炎以藥物治療為主。西醫主要以激素和抗組胺類藥物進行治療,當常規藥物治療效果不理想時則考慮結合免疫療法對其進行治療[4]。然而長期采用糖皮質激素治療可造成患兒鼻出血的風險,而其他類如抗膽堿以及抗組胺類藥物久服用均會有不同程度的不良反應[5]。雖然中藥治療小兒過敏性鼻炎具有較好的臨床效果,但無論是中藥治療還是西藥治療,在服藥時間上均較長,易出現用藥困難、患兒及家長依從性較差等問題。推拿屬于綠色、安全、經濟實惠的一種非藥物治療方式,操作較為簡單便捷,已廣泛應用于多個臨床領域,在中國歷史悠久,且更加容易被家長及患兒所接受[6]。《內外傷辨惑論》云:“元陽本虛弱,更以冬月助其會,故病者善嚏,鼻流清涕,塞甚出濁涕,嚏不止”。中醫認為,小兒先天嬌嫩,肺脾未充,出現肺脾氣虛,衛表不固,外邪侵入鼻竅,肺氣難宣,而致津液停滯,壅塞鼻竅。因此,治療小兒過敏性鼻炎除宣肺通竅外,還需補益肺脾、進而扶正治本。推拿療法是運用經絡腧穴、衛氣營血原理,采取手法物理刺激經穴和神經以平衡陰陽、調和氣血、通暢經絡、增強體質與改善臟腑功能,達扶正祛邪之效[7]。推拿治療小兒過敏性鼻炎在近年來不斷地被報道,但推拿是否可以作為治療小兒過敏性鼻炎的一種常規治療方法,目前還缺少相應的臨床證據。本研究通過推拿方式對70例患兒進行分析,旨在探討對臨床療效、癥狀改善情況及復發率的影響,以期為臨床實踐和進一步的研究提供循證醫學證據,結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在廣州中醫藥大學順德醫院附屬勒流醫院接受治療的過敏性鼻炎患兒70例作為研究對象,研究時間2018年9月—2020年6月,按照隨機數字表法分成觀察組(35例)與對照組(35例)。在性別、年齡、病程等基線資料上,2組患兒比較,差異無統計學意義(P>0.05),均衡可比。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中肺脾氣虛型相關診斷標準:主癥為鼻涕清稀、鼻塞、鼻癢、噴嚏,次癥為乏力、食欲降低,舌淡胖,脈沉細。西醫符合《中國變應變性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》[9]中過敏性鼻炎的相關臨床診斷標準:存在鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀中其中2項及以上,并伴隨眼紅、眼癢及流淚等癥狀。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述中西醫診斷標準;②患兒精神及認知功能無異常狀況,溝通及治療依從性良好;③經患兒及家屬知情并簽署同意書,自愿參與研究。排除標準:①患兒臨床基本資料不完整者;②合并心、肝、腎等重要器官嚴重病變者;③合并免疫功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規藥物進行治療,給予患兒鹽酸西替利嗪片(成都利爾藥業有限公司,國藥準字H20020250),口服,2～6歲兒童,每次半片,每日1次;6～12歲兒童,每次1片,每日1次。觀察組在對照組的基礎上采用推拿方式輔助治療,患兒仰臥位,將頭部固定,在患兒右鼻通穴處及右側鼻翼用拇指指腹以適宜力度沿順時針方向揉按300次左右,采用同樣的手法在患兒左側鼻翼處沿順時針方向揉按300次左右;在患兒迎香、上迎香穴處用中指指腹進行點揉,時間大約為3 s,同時,在患兒鼻根兩側至迎香穴處用雙手中指指腹以適宜的力度進行直推,次數大約為20次,之后利用拇指指腹從鼻根兩側至迎香進行分推操作,次數為10次;對患兒耳后高骨、太陽穴處采用適宜力度進行按揉,次數為50次,對患兒進行推坎宮、開天門操作,次數為100次;患兒俯臥位,在患兒兩側肺俞、大椎采用適宜力度按揉50次,風池、百會按揉20次;以患兒年齡、實際病情為依據制定調整推拿次數。2組患兒均持續進行1個月治療,在治療期間嚴禁患兒與過敏原相接觸。

1.4.2 觀察指標比較2組癥狀改善情況,采用臨床癥狀改善情況調查表對患兒流涕、鼻塞、噴嚏等癥狀進行評估,采用視覺模擬量表(VAS)[10]評分,分值越高,患兒癥狀越嚴重,以VAS評分<5.3 cm為輕度,≥5.3 cm為中重度。比較2組復發率,觀察患兒治療結束后1、3、6個月復發情況,并計算復發率。

1.4.3 療效判定標準流涕、鼻塞、噴嚏等臨床癥狀基本消失為顯效,臨床癥狀部分改善為有效,臨床癥狀無明顯好轉或出現加重情況為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患兒癥狀改善情況比較治療前,2組流涕、鼻塞、噴嚏評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組流涕、鼻塞、噴嚏評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒癥狀改善情況比較 (分,

2.3 2組患兒復發率比較觀察組總復發率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒復發率比較 (例,%)

3 討論

近年來,隨著生活方式與環境的改變,兒童過敏性鼻炎發病率呈現出逐年升高趨勢,與生活環境、基因等密切相關,患兒通常伴隨著鼻癢、流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀,甚至出現記憶力減退、食欲不振、失眠等狀況,如果病情無法得到有效控制,易引起支氣管哮喘,對患兒生長發育、生命健康造成嚴重威脅[11,12]。臨床通常采用西替利嗪等抗組胺藥物及鼻用糖皮質激素、抗白三烯藥物等治療兒童過敏性鼻炎,雖然治療效果較好,但長期用藥易使患兒機體產生耐藥性,導致反復發作,不利于患兒預后[13,14]。

中醫將過敏性鼻炎歸為“鼻鼽”范疇,認為該病主要是脾肺虧虛、氣血不足、寒邪入體所引起,應以調節腎、肺、脾等器官為治療原則[15]。小兒推拿以患兒病情發展及生理變化為依據,以中醫理論為指導,通過與經絡學說相結合,采用適宜的力度進行按揉,對相關經絡產生一定刺激性,對器官臟腑進行調節,改善機體生理狀況,促進患兒精氣調節,有助于增強機體自身調節能力,充分避免藥物調節所產生的不良反應,起到活血通經、疏經行氣的功效,從而有效改善五臟功能,達到平衡機體內部組織經絡的目的[16,17]。在本研究中,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,提示推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎能夠有效提高臨床治療效果,究其原因是鼻通穴具有疏風活絡、止痛利清的功效;迎香穴具有祛風解表、活血、通鼻竅的功效。小兒推拿可通過對相應穴位進行按壓刺激,起到較好的調節作用,可充分對脾、肺、腎等器官進行調理,改善脾肺虛弱等狀況,從而提高臨床療效。觀察組流涕、鼻塞、噴嚏評分明顯低于對照組,說明推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎可緩解患兒臨床癥狀,促進患兒康復。

此外,觀察組復發率顯著低于對照組,提示推拿輔助治療兒童過敏性鼻炎有助于降低疾病復發率,究其原因是常規治療方式通常以西藥調節為主,長期用藥易使患兒產生抗藥性,一旦停止用藥則會導致病情反復發作,影響患兒恢復;小兒推拿療法通過對患兒穴位、經絡進行按揉,操作簡便,不良反應極小,彌補傳統藥物治療的不足,可通過活血益氣、舒經通絡等功效,從根本上對臟腑進行調理,促進機體自我調節能力的增強,從而借助自身力量改善臨床癥狀,充分防止疾病復發。

綜上所述,在兒童過敏性鼻炎治療過程中,采用推拿輔助治療能夠促進臨床治療效果的提高,對改善患兒臨床癥狀及預防疾病復發具有重要作用,值得推廣應用。