宣傳圖譜對扁桃體炎患兒治療依從性的影響

張 敏

急性化膿性扁桃體炎是臨床常見的咽部疾病,屬于中醫學“乳蛾”范疇。此病多見于兒童和青少年發病,臨床表現以咽痛、高熱、扁桃體充血腫大和化膿為主,目前臨床以對癥治療、抗炎和抗感染治療為主[1]。由于該疾病病情復雜,發病群體年齡偏低,因而較多患兒會住院治療,且治療配合程度不高,給臨床診治工作帶來一定的困難,可影響到治療的有效性,因而需要有效護理配合提高其治療依從性。臨床研究指出,學齡期患兒治療配合程度不高與其認知程度密切相關,由于對疾病和醫療診治操作的認知不足導致其在臨床診治過程中存在排斥情緒和抵抗行為[2]。常規護理主要圍繞疾病和醫囑開展,在認知干預方面內容較為欠缺,且認知干預方式單調,不利于年齡偏小的患兒掌握,因此需要尋求一種符合兒童心理特點的宣教方式。宣傳圖譜是一種色彩豐富、圖文結合、構圖形象的宣教方式,與兒童心理特點相符合。基于此,本研究納入鄭州市婦幼保健院2021年3月—2022年4月鄭州市婦幼保健院收治的86例急性化膿性扁桃體炎患兒作為研究對象,分析宣傳圖譜對急性化膿性扁桃體炎患兒的干預效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年4月在鄭州市婦幼保健院住院治療的86例急性化膿性扁桃體炎患兒,用隨機數字表法隨機分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組:男、女患兒分別為24例、19例;年齡5～10歲,平均(7.64±0.76)歲;疾病類型:29例急性濾泡性扁桃體炎,14例急性隱窩性扁桃體炎。觀察組:男、女患兒分別為25例、18例;年齡5～12歲,平均(8.02±1.84)歲;疾病類型:28例急性濾泡性扁桃體炎,15例急性隱窩性扁桃體炎。對比2組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經患兒家屬知情同意,并獲得醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關于急性化膿性扁桃體炎診斷標準者;②年齡在5～12歲者;③初次發病者;④無慢性扁桃體炎病史者;⑤配合臨床隨訪者。排除標準:①先天性心肺功能不全者;②肝腎功能不全者;③合并肺部疾病者;④合并其他系統性炎癥疾病者;⑤合并其他咽喉疾病者;⑥有精神心理疾病者;⑦視聽功能、肢體功能或言語功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規護理干預,具體干預措施:①入院指導:指導患兒家屬辦理住院手續,介紹病區配置情況和護士站位置,引導其完善各項檢查。②病情監測:密切關注患兒體溫、心率、呼吸頻率等體征變化,高熱者在藥物治療基礎上可以給予冰袋冷敷、酒精擦浴等方式進行物理降溫。③健康教育:入院時對患兒家屬講解病情和疾病相關知識,講解日常生活和住院的注意事項。④用藥指導:每日定時將藥物送至病房,對初次使用的藥物,需要向患者及家屬講解藥物名稱、作用、服用方式和注意事項,并告知服藥后可能出現的不良反應,若出現嚴重不良反應,及時呼叫醫護人員處理;滴注藥物需要注意控制滴速,及時更換藥瓶,對患兒首次用的藥物在滴注前進行皮試,確認無藥物不耐受或過敏情況后再進行靜脈注射或滴注。⑤飲食指導:指導家屬準備軟食和清淡飲食,避免食用高糖、過咸、油膩的食物,多食用富含維生素、蛋白質的食物。⑥口腔護理:使用溫開水或生理鹽水進行口腔清潔。可以濕潤無菌棉球或紗布,輕輕擦拭患兒口腔內部,包括頰部、上下顎、舌面和舌下。另外,口腔漱口可以使用溫開水或生理鹽水,漱口頻率為3～5次/d。⑦疼痛護理:患兒咽痛時應用音樂、電視等方式轉移注意力,并配合耳穴埋豆、穴位按摩等干預手段緩解疼痛,對痛感難以緩解且持續時間較長者,可適當給予止痛藥物進行干預,止痛藥物使用嚴格遵循三階梯原則。⑧呼吸道護理:每日檢查患兒呼吸道分泌物,指導其正確咳痰,對分泌物濃稠難以自行排出者給予霧化干預,并收集其呼吸道分泌物進行實驗室檢驗,明確分泌物形成原因,進行針對性干預。⑨出院指導:講解日常生活注意事項;對帶藥出院者講解按時、按量用藥的重要性,不可在無醫囑情況下隨意增加和減少藥量或停止用藥,出院后如有不適癥狀,應及時返院復診。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上給予宣傳圖譜干預,具體干預措施:①組建宣傳圖譜宣教小組,小組成員由科主任、護士長、主管護士及工作在5年以上的護士組成。②宣傳圖譜設計:小組成員利用頭腦風暴法和依據循證理念查詢急性化膿性扁桃體健康教育內容及患兒教育注意事項,制作圖譜提綱和內容,圍繞急性化膿性扁桃體發病原因、治療方法、護理配合等內容制作,然后與圖譜制作商家溝通細節,圖譜以漫畫形式制作,人物形象以可愛形式展示,文字表述嚴謹,避免錯誤宣教。③宣傳圖譜干預實施:宣傳圖譜以手冊方式匯總,分為疾病知識、診斷檢查、治療措施和護理措施三個手冊,入院時先與患兒及家屬共同閱覽疾病知識,護理人員還可以與家屬共同在旁配音,增強患兒體驗感;入院完善各項檢查期間,由責任護士攜帶診斷檢查手冊在旁邊協同宣教,檢查前患兒出現排斥情緒時,護理人員將圖冊翻到對應檢查項目,引導患兒閱覽熟悉檢查項目,消除陌生感;治療和實施護理干預前同樣展示圖譜內容,講解醫療操作和需要患兒配合的地方,并溫柔詢問其是否愿意配合護理人員工作,獲取其同意后再試,有創操作后注意安撫患兒情緒,準備一些小糖果、小漫畫轉移其注意力。出院時還可將圖譜贈送給患兒,方便患兒及家屬出院后查閱。④宣傳圖譜干預質量控制:應用持續質量改進模式控制干預質量,每次干預結束后收集患兒及家屬意見,對宣傳圖譜內容不斷完善和優化。

1.4 觀察指標

1.4.1 干預前后負面情緒干預前后應用兒童抑郁障礙自評量表[4](DSRSC)和兒童焦慮性情緒障礙篩查表[5](SCARED)進行干預,具體評估方式:①DSRSC:量表共18個條目,每個條目采用0～2分的3級評分法,量表總分為0～36分,總分≥13分表示存在抑郁性問題;②SCARED:篩查表共41個條目,每個條目采用0～2分的3級評分法,篩查表總分為0～82分,總分≥23分表示存在焦慮障礙。

1.4.2 治療配合程度觀察患兒治療期間配合情況(依從性),無抵抗行為且遵醫囑則為完全配合,存在排斥情緒但仍可遵醫囑治療則為基本配合,存在輕微抵抗行為但經安撫后治療操作可完成則為部分配合,存在嚴重抵抗行為且導致部分治療措施中止或無法進行則為不配合,配合度=(完全配合+基本配合)例數÷總例數×100%。

1.4.3 疾病恢復情況統計2組患兒住院時間,并在出院后對其進行為期1個月的隨訪,記錄其發熱、畏寒、咽痛、扁桃體腫大及扁桃體化膿等臨床表現消失時間。

1.4.4 家屬護理滿意度應用醫院自制的問卷對家屬護理滿意度進行統計,問卷從病房管理、基礎護理、專科護理、護理服務態度等方面進行評估,問卷最高分100分,總分<40分表示不滿意,40～70分表示一般,71～89分表示滿意,90～100分表示非常滿意,總滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后負面情緒比較干預后,觀察組DSRSC和SCARED評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預前后負面情緒比較 (分,

2.2 2組患兒治療配合程度比較觀察組患兒治療配合度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療配合程度比較 (例,%)

2.3 2組患兒疾病恢復情況比較觀察組住院時間和發熱、畏寒、咽痛、扁桃體腫大及扁桃體化膿等臨床癥狀消失時間均少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒疾病恢復情況比較

2.4 2組患兒家屬護理滿意度比較觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒家屬護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是一種急性咽部炎癥疾病,該疾病主要是因為扁桃體和顎部受到細菌的感染,導致扁桃體出現充血和腫大情況,表面分泌出膿性分泌物。其主要致病菌有葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎雙球菌等,因而臨床治療以抗感染為主,并根據其臨床癥狀對癥治療[6]。臨床調查發現,急性化膿性扁桃體炎發病群體以兒童為主,而與成年人相比,兒童心智發育不成熟,認知能力較差,因而在治療過程中較容易出現抵抗行為,導致臨床診治操作難以開展,甚至無法進行治療,使得其未能及時獲取到有效治療,影響康復進程,所以需要采取有效干預措施改善這一現狀,提升患兒的治療配合度[7]。

宣傳圖譜是一種新型健康教育干預手段,主要是通過圖示和文字并用的方式對患兒進行健康信息傳播和健康行為干預,可以讓患兒直觀地看到疾病相關知識,讓其理解更加深刻,更容易理解和接受,更利于醫護人員規范患兒的健康行為。近些年,宣傳圖譜廣泛應用于慢性疾病、眼科和口腔科健康宣教中,尤其是眼科和口腔科,因為這兩個科室接診的學齡期患兒較多[8],而宣傳圖譜符合患兒認知需求,應用后取得不錯的干預效果。本次研究中,在常規護理基礎上,給予急性化膿性扁桃體患兒宣傳圖譜干預,結果提示,干預后患兒負面情緒顯著改善,治療配合度顯著提升。究其原因是宣傳圖譜利用色彩鮮明和生動形象的圖文并茂方式展示疾病相關知識和診療操作。并且本研究采用的是漫畫形式,使得圖譜更加貼近實際生活,方便患兒理解,更好的緩解其排斥心理,減輕其負面情緒,使其主動積極的配合醫護人員操作。研究通過比較2組疾病恢復情況發現,觀察組發熱、咽痛等癥狀消失時間較短,住院時間也較短,由此可見宣傳圖譜干預可促進患兒康復進程,這主要是因為該干預手段通過體驗式的教育方式提升了患兒治療配合度,讓其對疾病和臨床診治操作的認知增強,進而使得臨床診治工作開展順利,治療的效率和有效性得到保障,加速其康復進程。研究還對2組患兒家屬的護理滿意度進行對比分析,結果顯示,觀察組家屬護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05),造成這一差異是因為宣傳圖譜干預后有效的改善患兒負面情緒,提升其治療配合度,讓家屬對醫護人員的信任感增強,積極配合醫護人員的工作,共同護理患兒,推進其康復進程,使得其快速康復。同時,本研究還引入了持續質量改進模式提升干預質量,會收集患兒及家屬的建議,對圖譜內容進行改進,不斷提升宣教質量,不僅可以讓家屬感受到醫護人員的專業,還可以讓其感受到醫護人員的人文關懷,對臨床護理工作的滿意度良好。

綜上所述,應用宣傳圖譜干預急性化膿性扁桃體炎患兒的效果良好,可穩定患兒情緒,改善和消除焦慮、抑郁等負面情緒,提升其治療的配合度,推進其康復進程,使得其臨床癥狀得到快速控制和消除,提升家屬對護理工作的滿意度,幫助醫院樹立良好形象。