雙重血漿置換術治療重癥高脂血癥性胰腺炎的療效評價

陳 銳，羅 俊，周 印，冉勝利，韓玉鴻，向運輝

（宣漢縣人民醫院，四川 達州 636100）

高脂血癥性胰腺炎作為胰腺炎常見的類型之一，主要由高三酰甘油（Triglyceride，TG）血癥所致[1]。該病往往起病急驟，其中重癥患者易出現多器官功能障礙，有36% ～50% 的患者會因器官衰竭而死亡[2]。因此，重癥高脂血癥性胰腺炎的早期治療十分關鍵，不僅要積極控制機體的炎癥，還應給予器官支持治療以防止其衰竭。雙重血漿置換術（Double filtration plasmapheresis，DFPP）是一種血漿置換技術，主要通過血漿分離器（孔徑不同）高效清除血液中的大分子物質，使血漿中的TG 迅速下降，炎性因子得以高效清除，從而避免患者的病情進一步加重[3]。相關研究指出，DFPP 治療高脂血癥性胰腺炎療效顯著，可降低患者的并發癥發生率[4-5]。基于此，本研究就DFPP 治療重癥高脂血癥性胰腺炎的臨床療效進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年5 月至2023 年4 月宣漢縣人民醫院收治的48 例重癥高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：（1）TG 水平≥11.3 mmol/L ；（2）經臨床檢查證實為重癥急性胰腺炎；（3）年齡18 ～60歲；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）重癥急性胰腺炎由感染、膽石癥等因素所致；（2）有DFPP 治療禁忌證；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）合并精神疾病。按照治療方式的不同將患者分為研究組26 例（常規治療+DFPP 治療）與對照組22 例（常規治療）。研究組：男、女分別有9 例、17 例；年齡27 ～58 歲，平均（42.10±4.95）歲；體質指數25.7 ～30.5 kg/m2，平均（28.03±0.81）kg/m2。對照組：男、女分別有8例、14 例；年齡27 ～57 歲，平均（41.85±5.21）歲；體質指數25.8 ～30.1 kg/m2，平均（28.11±0.79）kg/m2。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

對照組接受內科常規治療，包括調脂、抑酸、補液、抗凝、抑制胰酶分泌等。研究組在此基礎上接受DFPP 治療：入院24 h 內行床旁DFPP，所用儀器為山外山5000A 專用CRRT 機、OP08 血漿分離器及EC50 血漿成分分離器，均購自日本旭化成公司。行股靜脈穿刺置管，采用血漿置換機進行DFPP，以低分子肝素抗凝。血漿處理量：4000 ～6000 mL/ 次，置換血流速度：80 ～120 mL/min，血漿分離速度：25 ～30 mL/min，置換時間：2 ～3 h。棄漿一般控制在300 ～500 mL，返漿通常補入20% 的人血白蛋白50 ～100 mL、復方氯化鈉注射液500 ～1000 mL，以防因棄漿導致血容量急劇下降。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的住院費用、住院時間及腹痛改善時間。（2）比較兩組治療前后的血脂指標，分別于治療前、治療后第1 d 采集兩組的空腹靜脈血5 mL，運用全自動生化分析儀測定TG、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。（3）比較兩組治療前及治療后第1 d 的血小板計數、心率及收縮壓。（4）比較兩組治療前后的炎癥指標，分別于治療前、治療后第1 d 采集兩組的空腹靜脈血5 mL，運用血液分析儀測定白細胞（White blood cell，WBC）計數，運用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，運用放射免疫法測定白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組住院費用、住院時間及腹痛改善時間的比較

研究組的住院費用較對照組高，腹痛改善時間和住院時間均較對照組短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組住院費用、住院時間及腹痛改善時間的比較（± s）

表1 兩組住院費用、住院時間及腹痛改善時間的比較（± s）

住院時間（d）研究組（n=26）9.99±2.15 2.00±0.47 17.24±5.11對照組（n=22）3.19±1.01 4.08±0.61 23.38±6.69 t 值 13.603 13.335 3.602 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001組別 住院費用（萬元）腹痛改善時間（d）

2.2 兩組治療前后血脂指標的比較

兩組治療前的TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后第1 d 的TG、LDL-C、TC 水平均較治療前降低，HDL-C 水平均較治療前升高，且研究組的各項血脂指標均優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標的比較（mmol/L，± s）

表2 兩組治療前后血脂指標的比較（mmol/L，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 TG LDL-C HDL-C TC治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d研究組（n=26）38.36±8.14 4.11±1.13* 4.52±0.91 3.11±0.61* 0.81±0.23 1.91±0.50* 10.84±2.35 4.22±1.13*對照組（n=22）39.07±8.05 5.95±1.62* 4.55±0.93 3.92±0.79* 0.83±0.21 1.40±0.41* 11.02±2.24 6.08±1.51*t 值 0.303 4.618 0.113 4.006 0.312 3.818 0.270 4.875 P 值 0.764 ＜0.001 0.911 ＜0.001 0.756 ＜0.001 0.788 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血小板計數、心率及收縮壓的比較

兩組治療前、治療后第1 d 的血小板計數、收縮壓比較無統計學差異（P＞0.05）；研究組治療后第1 d的心率較對照組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血小板計數、心率及收縮壓的比較（± s）

表3 兩組治療前后血小板計數、心率及收縮壓的比較（± s）

9組別 血小板計數（×10/L） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d研究組（n=26） 89.25±9.13 87.49±8.35 109.29±11.38 111.39±9.41 122.28±10.39 120.15±11.17對照組（n=22） 90.60±9.27 88.12±8.53 108.82±11.62 105.35±10.27 122.75±10.24 121.36±10.95 t 值 0.507 0.258 0.141 2.125 0.157 0.377 P 值 0.615 0.798 0.888 0.039 0.876 0.708

2.4 兩組治療前后炎癥指標的比較

兩組治療前的WBC 計數、CRP、IL-6 水平比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后第1 d 的WBC 計數、CRP、IL-6 水平均較治療前降低，且研究組均較對照組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標的比較（± s）

表4 兩組治療前后炎癥指標的比較（± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 WBC 計數（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d研究組（n=26） 20.69±5.25 12.82±2.36* 197.25±32.14 153.61±20.42* 265.43±38.27 172.35±21.88*對照組（n=22） 19.73±4.91 16.14±3.47* 198.31±32.48 175.92±27.69* 264.67±36.56 219.52±24.41*t 值 0.650 3.926 0.113 3.207 0.070 7.058 P 值 0.519 ＜0.001 0.910 0.002 0.945 ＜0.001

3 討論

近年來隨著人們飲食習慣和生活習慣的改變，高脂血癥的患病率日益增加，高脂血癥性胰腺炎人群亦隨之增多。高脂血癥性胰腺炎較其他類型的胰腺炎更加復雜，可損傷多器官系統，導致器官功能衰竭，故為臨床重點關注的疾病[6]。以往臨床常采用抑酸、補液、抗凝、調脂等常規對癥手段治療高脂血癥性胰腺炎，雖可降低患者的TG，改善胰腺炎癥狀，但整體療效欠佳。DFPP 是近年來臨床新興起的血漿置換技術，其工作原理是利用血漿分離器分離血漿，并將分離的血漿通過超濾方式實現成分分離，丟棄其中的致病因子，再將內含大量白蛋白的血漿成分及補漿液回輸體內，從而達到治療疾病的目的[7]。李雯等[8]對22例高脂血癥性急性胰腺炎患者進行回顧性研究，發現早期進行DFPP 治療可縮短患者的降脂時間及住院時間，但相應住院費用亦會增加。程麗娟等[9]指出，對妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎患者進行DFPP 治療可縮短其腹痛緩解時間。本研究中，研究組的住院費用較對照組高，住院時間和腹痛改善時間均較對照組短（P＜0.05），與上述報道類似。說明在常規治療的基礎上行DFPP 可縮短重癥高脂血癥性胰腺炎患者的住院時間及腹痛改善時間，但會增加治療費用。本研究中，兩組治療后第1 d 的TG、LDL-C、TC 水平均較治療前降低，HDL-C 水平均較治療前升高，且研究組的各項血脂指標均優于對照組（P＜0.05）。說明在常規治療的基礎上行DFPP 能夠有效調節重癥高脂血癥性胰腺炎患者的血脂水平，降低TG。分析原因在于，重癥高脂血癥性胰腺炎患者體內致病物質的相對分子量較血漿分離器更大，經DFPP 治療后致病物質能夠被高效清除，故TG 等水平可明顯降低。臨床上在進行DFPP 治療時需要密切觀察患者的生命體征，一旦發現異常需及時處理或停止治療。本研究中，兩組治療前、治療后第1 d 的血小板計數、收縮壓比較無統計學差異（P＞0.05）；研究組治療后第1 d 的心率較對照組高（P＜0.05）。說明DFPP 治療安全有效，但會對患者的心率造成一定影響，這也可能與本研究中樣本量較小有關。大量研究證實，重癥高脂血癥性胰腺炎的發生發展與機體的炎癥反應存在一定關聯[10-11]。白巖等[12]指出，對高脂血癥性急性胰腺炎患者進行DFPP 治療較常規內科治療更能降低機體的CRP 水平，減輕炎癥反應。劉立等[13]報道，相較于強化胰島素治療，DFPP治療更能降低高脂血癥胰腺炎患者的WBC、CRP、IL-6水平，減輕機體炎癥。本研究中，兩組治療后第1 d 的WBC 計數、CRP、IL-6 水平均較治療前降低，且研究組均較對照組低（P＜0.05），與上述報道相似。說明在常規治療的基礎上行DFPP 更能減輕重癥高脂血癥性胰腺炎患者體內的炎癥反應，這可能是因為DFPP 治療能夠選擇性清除WBC、CRP 等大分子物質。

綜上所述，DFPP 治療重癥高脂血癥性胰腺炎雖然費用較高，但能迅速改善患者的腹痛癥狀，調節血脂水平，減輕機體的炎癥反應，縮短住院時間。