電針治療腸易激綜合征的研究進展

丁雪瑩，周蕙芬，杜雨芯，李 想，潘唯瀟，丁 康

（南京中醫藥大學附屬南京市中醫院，江蘇 南京 210001）

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS) 是一種功能障礙性疾病[1]，臨床常表現為腹痛、腹脹等，并伴有排便習慣及糞便性狀的改變。基于羅馬Ⅳ診斷標準，并結合Bristol 分類表對糞便性狀進行分類，目前可將該病分為四個亞型，即IBS 便秘型（IBS-C）、IBS 腹瀉型（IBS-D）、IBS 混合型（IBS-M）、IBS 不定型（IBS-U），其中以IBS-D 最為常見[2]。現代研究顯示，隨著人們飲食結構的變化以及社會、經濟的快速發展，IBS 的發病率不斷增高[3]，發病人群也逐漸趨于年輕化，因此對于IBS 有效治療方法的研究變得日益重要。目前IBS 的發病機制尚未完全明晰，多項研究表明可能與腦- 腸軸功能紊亂、腸道菌群失調、內臟敏感性增高、免疫及心理應激等因素有關[4]，其中內臟高敏感性是IBS 發病的核心機制[5]。在治療方面，現代醫學目前沒有針對IBS 的特定藥物和治療方法，臨床上通常是進行對癥治療，腹瀉予止瀉藥，便秘予瀉藥和/ 或促動力藥，腹痛予解痙藥( 匹維溴銨等)、調節內臟感覺的藥物(5- 羥色胺等)，用藥后癥狀可有所改善，但病情極易復發，對于疾病的控制效果不佳[6]，且可能會產生頭暈、惡心、口干等副作用，嚴重者可出現缺血性結腸炎、心血管疾病等[7]。

IBS 屬于中醫“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇[8]，多因體虛受邪、飲食不潔、情志失調發病，證型多以肝郁脾虛或脾虛濕蘊等為主，與脾胃、大腸的關系密切，在治療上強調辨證論治、標本兼顧[9]。有研究指出，IBS 是針灸治療的優勢病種之一，大量臨床試驗研究已證實了普通體針治療IBS 的效果，且針刺療法操作簡單，相較于西藥治療副作用較小[10]，療效更為持久，這使其日益成為IBS 患者的治療首選。電針是將傳統針刺與現代電刺激相結合的治療方法，在我國已有60多年的發展歷史，目前在臨床上應用廣泛。電針法是指在毫針得氣的基礎上加用電子脈沖治療儀作用于人體腧穴以防治疾病的治療方法。與普通針刺法相比，刺激強度高、可持續運針、可控的刺激量是電針法極為突出的特點，故而在治療IBS 方面，其療效較普通針刺顯著。有研究[11]表明，電針可有效改善IBS 患者的腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，提高其生活質量，緩解其焦慮抑郁等不良情緒，比西醫治療更安全，且療效持久。本文主要是介紹電針治療IBS 的研究進展。

1 電針的相關作用機制

紀佳灝等[12]研究發現電針治療可使IBS 大鼠血清和下丘腦β-EP、ENK 的水平明顯升高，從而激活EOP 鎮痛系統，有效提高IBS 內臟痛大鼠的痛閾，從而起到緩解疼痛的作用，以此來達到治療的目的。侯雨君等[13]研究發現針刺可以顯著下調IBS-D 大鼠結腸組織中CCK、SP、ATP 及肥大細胞活化標志物中TPSP 的水平，上調腸道緊密連接蛋白Occludin、ZO-1 的表達，保護腸道屏障功能，從而緩解IBS-D大鼠的內臟高敏與腹瀉等癥狀。有研究認為，IBS 患者除內臟高敏及結腸功能紊亂外，還可伴有不同程度的自主神經紊亂[14]。王正文等[15]從結腸痛閾、結腸慢波放電及自主神經平衡性的角度出發，發現電針可顯著提升IBS 模型大鼠的結腸痛閾，表明電針對IBS的VHS 有顯著的調控作用。郭靜[16]在研究中發現電針刺激足三里、上巨虛可以降低結腸組織中Epac1、Piezo2蛋白和mRNA 的表達水平，從而減少5-HT 和5-HT3受體的陽性表達，達到改善內臟痛敏和軀體痛敏的目的。冉國平等[17]的研究顯示，電針刺激足三里可調節IBS-D 大鼠的胃腸運動，通過降低NF-κB、IL-1β 和IL-6 等炎性因子的含量來影響大鼠結腸黏膜層細胞的變化，減輕炎性損傷，從而達到治療疾病的目的。

2 單純電針治療

2.1 電針取穴

在治療IBS 的取穴方面，臨床上大多以足陽明胃經及手陽明大腸經穴位為主，多采用足三里、天樞、上巨虛等。鐘峰等[18]治療IBS-D 選用大腸合募俞配穴，即對天樞、大腸俞、曲池、上巨虛四穴進行電刺激治療，效果顯著，明顯改善了患者腹痛腹瀉的癥狀。SUN Yuan-zheng 等[19]選用天樞、足三里、上巨虛進行相關電針治療，總有效率高達94.4%。ZHAO Jimeng 等采用電針天樞配上巨虛穴治療IBS，分別對IBS-D[20]及IBS-C[21]患者進行隨機對照研究，兩項研究的結果均提示電針天樞及上巨虛可明顯改善患者的焦慮抑郁等情緒，并有效改善其排便情況，效果顯著。Lu Zhen-zhong 等[22]選取足三里及上巨虛對IBS患者進行電針治療，結果顯示患者的腹痛癥狀明顯減輕，且對于便秘型患者的療效要優于腹瀉型患者。

2.2 電針頻率與治療周期

在Zheng H 等[23]的隨機對照研究中，電針組采用頻率為15 Hz 的連續波模式進行治療，每次電刺激穴位30 分鐘，強度逐漸增加，直至患者出現傷害性屈曲反射，治療周期為4 周。Zhong L 等[24]在其試驗設計中使用密集分散波進行相關治療，頻率為10 Hz，治療周期為6 周，每周2 次，共治療12 次。在現有的臨床研究中治療IBS 所采用的治療頻率與周期不盡相同，多采用15 Hz 的頻率、4 ～6 周的治療周期。目前國內外對于相關治療頻率及周期的研究均尚無明確定論，有待臨床進一步探索研究。

3 電針聯合其他療法

3.1 聯合中藥治療

在電針聯合中藥治療方面，IBS-D 多采用健脾祛濕之經方參苓白術散來聯合電針治療。劉娟仙[25]納入130 例IBS-D 患者，均常規采用蒙脫石散止瀉，在此基礎上隨機分為兩組，對照組（65 例）配合參苓白術散進行治療，觀察組（65 例）則采用參苓白術散聯合電針治療。結果顯示觀察組治療后SAS、SDS 評分明顯低于對照組，患者的焦慮抑郁情緒較對照組明顯改善，胃腸道癥狀明顯減輕，生活質量顯著提高。對于IBS-C 患者，孫曉[26]則采用理氣通便合劑配合電針治療，具體方藥為：生白術、炙黃芪各30 g，柴胡、白芍、枳實、檳榔、萊菔子、生首烏、藿香各12 g ；針刺穴位為：百會、印堂、太沖、天樞、足三里、上巨虛、三陰交。連續治療4 周后，總有效率高達90.91%，明顯高于對照組（口服乳果糖治療）的66.67%。同時，患者的血漿腦腸肽水平明顯降低，有效改善了患者胃腸道動力紊亂的現象，效果顯著。

3.2 聯合艾灸

何素玲等[27]納入120 例IBS-D 患者，隨機分為治療組（60 例）及對照組（60 例），對照組采用單純電針治療，而治療組則采用長蛇灸聯合電針治療，結果顯示長蛇灸聯合電針治療不僅能有效緩解患者的腹痛、腹瀉、焦慮等癥狀，還能促進胃腸激素分泌，提高胃腸動力及患者的生活質量。陳茜等[28]采用電針天樞、太沖等配合神闕穴隔鹽灸來治療IBS-D，發現可明顯降低患者的血清5-HT 水平，總有效率高達87.1%。

3.3 聯合耳穴治療

陳榮環[29]選擇30 例患者行電針配合耳壓治療IBS，電針穴位：期門、天樞、足三里、曲池，耳壓取穴：大腸、肺、脾、交感、肝、腎、皮質下，結果顯示不僅患者的腹痛腹脹、大便異常等癥狀明顯好轉，其心煩失眠多夢、神疲乏力、納差等癥狀也有顯著改善。研究表明通過電針配合耳穴刺激可有效調節人體臟腑的生理功能，起到疏肝健脾、安神定志的功效。

3.4 聯合穴位貼敷

劉冰寒[30]采用電針聯合中藥穴位貼敷療法治療IBS-D，針刺選穴：中脘、天樞、足三里、上巨虛、太沖；貼敷選穴：中脘、天樞、大腸俞、肝俞、脾俞，治療4 周。結果顯示，總有效率高達90.48%，明顯高于西藥治療對照組（59.09%）。

4 結語

IBS 是臨床常見的消化系統疾病，目前其發病逐漸年輕化，這可能與當代年輕人飲食不節、作息不規律相關。本病無明顯器質性改變，患者常常對其認知不足，現代醫學對其機制的研究也尚未完全清晰[31]。近年來，隨著傳統醫學逐漸被大眾所認可，本病的治療方法也越來越多元化。電針治療可有效促進機體血液循環及局部新陳代謝，起到通經活絡之功效，從而有效調節機體的氣血陰陽及臟腑功能。在治療上，相較于普通針刺，電針操作簡單便捷、安全，刺激強度穩定、持續，無論是單純電針治療抑或相關聯合療法均可取得顯著療效。但電針療法治療IBS 也存在一些不足：（1）在療程上，電針治療要求連續、持續，對于許多年輕患者來說，由于工作及生活等原因，不易按要求完成治療。（2）目前國內外對于電針治療IBS的研究較少，臨床研究遠遠少于動物研究，樣本量亦不足，文獻質量不一[31]，對于治療頻率及周期無統一定論。建議今后可進行多中心、多樣本的臨床對照研究，以便為IBS 的治療提供更加安全有效的方案。