拇指PI試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的可行性分析

謝玉海，陳亞瓊

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

經(jīng)橈動脈穿刺是建立橈動脈路徑、順利實施橈動脈介入操作的前提條件，主要用于監(jiān)測動脈壓或是進行心血管介入手術(shù)穿刺前所需要的環(huán)節(jié)[1]。但橈動脈直徑細(xì)，操作不當(dāng)容易發(fā)生痙攣，穿刺難度高于股動脈[2]。因此，在穿刺前需要做改良Allen 試驗，以了解尺動脈的供血情況。若試驗結(jié)果呈陽性，說明尺動脈功能不良，無法進行橈動脈穿刺及置入導(dǎo)管操作[3]。但改良Allen 試驗在觀察期間容易受主觀因素的影響，易出現(xiàn)假陰性或假陽性的情況。血流灌注指數(shù)（PI）是反映局部組織血流灌注的客觀指標(biāo)，拇指PI 試驗是否能夠作為預(yù)測橈動脈穿刺前血流情況的理想方法，值得臨床探討。基于此，本文就拇指PI 試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的可行性進行了探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

收集2021 年6 月至2022 年6 月期間在我院擬行擇期外科手術(shù)的患者50 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中經(jīng)橈動脈入路行有創(chuàng)血壓監(jiān)測；（2）穿刺側(cè)肢體功能良好；（3）試驗前被告知試驗方法和目的，自愿參加并簽署書面知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺側(cè)肢體有外傷史或手術(shù)史；（2）穿刺側(cè)肢體有橈動脈穿刺史；（3）穿刺側(cè)肢體存在手掌色素沉著、動靜脈瘺或血管變異；（4）鎖骨下動脈狹窄或有雷諾病史；（5）存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病。在這些患者中，有男性27 例，女性23 例；年齡20 ～78 歲，平均（58.63±4.15）歲。

1.2 方法

（1）環(huán)境：保持穿刺環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22 ℃左右；穿刺前保持情緒平和、軀體放松，不可進行劇烈運動。（2）改良Allen 試驗：患者取坐位，腕關(guān)節(jié)自然伸直。操作者用手指對患者的尺動脈、橈動脈進行壓迫，使動脈血流終止。囑患者抬起胳膊，手部超過頭頂，做握拳、松手動作3 ～5 次，然后緊握拳維持30 s。操作者放松對患者尺動脈的壓迫，繼續(xù)壓迫橈動脈，指導(dǎo)患者垂下手部，自然伸開手指，觀察掌部顏色從蒼白轉(zhuǎn)向紅潤所需的時間。試驗結(jié)果呈陽性：掌部顏色從蒼白轉(zhuǎn)向紅潤所需的時間＞15 s，說明穿刺側(cè)肢體尺動脈供血不良，掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注不佳，不建議進行橈動脈穿刺；若掌部顏色從蒼白轉(zhuǎn)向紅潤所需的時間≤15 s，說明試驗結(jié)果呈陰性，尺動脈供血充足，側(cè)支循環(huán)血流灌注佳，可進行橈動脈穿刺。（3）拇指PI 試驗：患者取仰臥位，腕關(guān)節(jié)自然伸直，手指伸開。采用邁瑞B(yǎng)eneVision N17OR 監(jiān)護儀，將脈搏血氧飽和度探頭固定在穿刺側(cè)的拇指上，待PI 值穩(wěn)定后，對橈動脈進行壓迫，使其血流供應(yīng)阻斷。仔細(xì)記錄壓迫前后每10 s 時的PI 值。試驗結(jié)果呈陰性：最低PI 值≥0.3；若最低PI 值＜0.3，則表示試驗結(jié)果呈陽性。對于拇指PI 值試驗結(jié)果呈陽性的患者，不建議進行橈動脈入路穿刺。患者試驗結(jié)束并于術(shù)后拔除導(dǎo)管后，每3 d 對其進行1 次隨訪，觀察是否出現(xiàn)橈動脈閉塞等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同性別患者的拇指PI 試驗、改良Allen試驗結(jié)果。（2）比較拇指PI 試驗、改良Allen 試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的價值。以綜合檢查（包括高頻超聲檢查、多普勒波形和壓力測定、脈搏血氧定量檢測等）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算拇指PI 試驗、改良Allen 試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值。（3）通過隨訪觀察患者穿刺側(cè)肢體發(fā)生橈動脈閉塞等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同性別患者的拇指PI 試驗、改良Allen試驗結(jié)果

男、女患者的拇指PI 試驗、改良Allen 試驗結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較不同性別患者的拇指PI 試驗、改良Allen 試驗結(jié)果（± s）

表1 比較不同性別患者的拇指PI 試驗、改良Allen 試驗結(jié)果（± s）

性別 例數(shù) 拇指PI 試驗 改良Allen 試驗（s）男27 2.51±0.64 8.30±1.17女23 2.47±0.66 8.36±1.21 t 值 0.217 0.178 P 值 0.829 0.860

表2-1 綜合檢查、拇指PI 試驗、改良Allen 試驗的陽性結(jié)果（例）

表2-2 拇指PI 試驗、改良Allen 試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的價值（%）

2.2 拇指PI 試驗、改良Allen 試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的價值

50 例橈動脈穿刺患者經(jīng)綜合檢查，其中48 例為陰性，2 例為陽性；改良Allen 試驗結(jié)果顯示，其中46 例為陰性，4 例為陽性；拇指PI 試驗結(jié)果顯示，其中48 例為陰性（包括2 例改良Allen 試驗陽性患者），2 例為陽性。拇指PI 試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的靈敏度為100.00%、陽性預(yù)測值為100.00%，均顯著高于改良Allen 試驗的25.00%、50.00%（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況

所有患者在橈動脈導(dǎo)管拔除后3 d 內(nèi)隨訪均未發(fā)現(xiàn)橈動脈閉塞等缺血性并發(fā)癥。

3 討論

橈動脈穿刺術(shù)適用于：（1）重復(fù)采集血液標(biāo)本做血氣分析、血氨及乳酸鹽監(jiān)測者；（2）存在采血困難，但需要獲取大量血液樣本者；（3）準(zhǔn)確監(jiān)測動脈血壓者[4]。對于穿刺側(cè)肢體存在局部感染、外傷或血液高凝、有出血傾向、正在行抗凝治療的患者及Allen 試驗結(jié)果呈陽性的患者，橈動脈穿刺術(shù)不建議使用[5]。因此，在橈動脈穿刺前行Allen 試驗顯得尤為重要。改良Allen 試驗是一種非侵入性操作方法，可有效評價掌部組織側(cè)支循環(huán)的血流灌注情況，其操作簡單、方便，無需專業(yè)儀器，適用于基層醫(yī)院[6]。該試驗一般是根據(jù)患者手掌從血液斷流到恢復(fù)供血所需的時間來判斷掌部組織側(cè)支循環(huán)的血流灌注情況，但其所需時間并無規(guī)定。同時，在試驗過程中若手掌過伸，會減少掌弓的血液循環(huán)及供血量，導(dǎo)致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。另外，操作者壓迫橈動脈時，在減壓作用下會使血管反射性擴張，導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[7]。因此，尋找更為合理、有效的試驗方法替代改良Allen 試驗尤其重要。

PI 是指血流灌注指數(shù)，其測量主要是依據(jù)脈搏的血氧飽和度，根據(jù)檢測部位搏動組織最小的動脈血流量及非搏動組織的血流情況進行評價，前者為搏動性信號，主要反映動脈血容量[8]；后者為非搏動性信號，常處于恒定水平。搏動性信號/ 非搏動性信號的值即為PI 值，當(dāng)其超過1 時，說明血流灌注佳；若PI 值為0.3 ～1.0，說明血流灌注情況一般，但可以接受；若PI 值小于0.3，說明血流灌注不佳。本研究發(fā)現(xiàn)，男、女患者的拇指PI 試驗、改良Allen 試驗結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明性別并不會影響掌部組織側(cè)支循環(huán)的血流灌注。本研究結(jié)果顯示，拇指PI 試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的靈敏度為100.00%、陽性預(yù)測值為100.00%，均顯著高于改良Allen 試驗的25.00%、50.00%（P＜0.05）；所有患者在橈動脈導(dǎo)管拔除后3 d 內(nèi)隨訪均未發(fā)現(xiàn)橈動脈閉塞等缺血性并發(fā)癥。說明與改良Allen 試驗相比，拇指PI 試驗更具臨床應(yīng)用價值，可準(zhǔn)確評價掌部組織側(cè)支循環(huán)的血流灌注情況，進而為橈動脈穿刺提供參考依據(jù)。分析原因是，改良Allen 試驗容易受主觀因素、操作水平等因素的影響，使其試驗結(jié)果存在差異，靈敏度較低；且隨著橈動脈壓迫時間的延長，改良Allen 試驗的陽性率也會隨之發(fā)生改變[9]。拇指的血流主要是由橈動脈供應(yīng)，若掌弓血液循環(huán)不佳，其血流更依賴于橈動脈的供應(yīng)，因此采用拇指PI 試驗可精準(zhǔn)評價橈動脈的血流灌注情況，避免受主觀因素的影響而導(dǎo)致假陽性、假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，更具客觀性。同時，拇指PI 試驗實施無風(fēng)險，能夠很好地避免橈動脈閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者家庭減少一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[10]。

綜上所述，改良Allen 試驗是評價橈動脈是否可以進行穿刺的主要方法，操作簡單、實用性高，但其容易受主觀因素的影響，靈敏度不高。而采用拇指PI試驗評價掌部組織側(cè)支循環(huán)血流灌注的臨床價值高，有較高的靈敏度，且不會引起橈動脈閉塞等并發(fā)癥，安全性有保障，可作為替代改良Allen 試驗的有效方法，值得在臨床推廣使用。