氨甲環酸和氨基己酸在全膝關節置換術中止血方面的應用效果

朱延民

(山東省樂陵市中醫院骨科，山東 樂陵 253600)

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種以關節軟骨發生退行性病變、半月板變形破損等為主要病理變化的臨床高發疾病。調查數據顯示，年齡在65 歲以上的患者中超過50% 的患者伴有KOA 癥狀，且女性的發病率顯著高于男性[1]。KOA 患者普遍表現出關節僵硬、持續疼痛、腫脹等臨床特征，早期多以間歇性、鈍性疼痛為主，隨著疾病的進展可發展為所有腔室均受累，疼痛也呈現出彌漫性、連續性特征，甚至在夜間、休息之后仍然有嚴重疼痛。目前，針對KOA 多以外科手術、保守藥物干預為主，早期多通過藥物進行疼痛緩解處理和疾病進展的控制，但重癥患者通常需要進行全膝關節置換術。進行全膝關節置換術能夠改善患者的疼痛癥狀，提高膝關節活動度和穩定性，增強日常生活活動能力。該術式因效果顯著，獲得了廣大醫師和患者的共同認可。而伴隨著我國全膝關節置換術技術的日益成熟和患者需求量的增加，關于該項技術的研究也逐漸從保障手術成功率向提高術后疼痛緩解效果和控制術中出血量等高質量標準方向轉型。其中術中失血是近年來相關研究的熱點。有報道稱，全膝關節置換術患者的術中失血量在1500 ～2000 mL 之間，膝關節周圍血供復雜，配合有效的止血手段，對幫助患者恢復膝關節功能具有積極意義[2]。氨甲環酸、氨基己酸是全膝關節置換術術中止血常用的藥物，但關于這兩種藥物如何選擇尚無大量文獻報道。為此，本研究結合我科室接診的KOA 全膝關節置換術患者的相關情況，對兩種藥物的臨床應用進行對比，以期為相關術中用藥選擇提供客觀參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021 年1 月至2022 年12 月接診的KOA全膝關節置換術患者為研究對象。（1）納入標準：患者經臨床診斷符合KOA 診斷標準，同時符合全膝關節置換術手術指征；首次接受全膝關節置換術治療；入院檢查凝血象、血常規等相關指標均屬于正常范圍；術前彩超檢查未發現下肢血栓；知情同意參與研究。（2）排除標準：患者入院檢查表現出凝血功能障礙或者嚴重貧血；對研究用藥有過敏史或者屬于易過敏體質；合并有其他嚴重臟器功能障礙性疾病，無法耐受手術治療。根據上述標準，本研究最終納入KOA全膝關節置換術患者72 例，根據患者術中用藥情況將其分為A 組（34 例）和B 組（38 例）。A 組：女性21 例，男性13 例，年齡為（66.36±8.45）歲；B組：女性26 例，男性12 例，年齡為（67.27±8.75）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術操作 兩組患者的手術操作和圍術期管理均由同一組醫師來操作，術前30 min 行常規頭孢呋辛靜脈滴注。入室后實施腰硬聯合麻醉，術前給予止血帶處理，壓力設定為35 kPa。術中取前正中縱向切口，將皮膚、皮下脂肪切開，從髕骨內側進入膝關節腔中，隨后將髕骨向外翻。將滑膜組織、半月板和增生骨贅等切除。對軟組織平衡進行調節，結合下肢力線，調整需要糾正的角度。對截骨長度和角度實施測量，在脛骨端和股骨端實施截骨，隨后根據病例情況裝入假體、試模，調整關節松緊度。注入骨水泥，安裝襯墊。完成假體安裝之后將止血帶松開，行電凝止血。沖洗術區，縫合切口，放置引流管。

1.2.2 術中止血用藥 根據相關專家共識意見進行氨甲環酸、氨基己酸術中用藥，即在A 組術前30 min 和假體安裝完畢松開止血帶后，為患者靜脈滴注1 g 氨甲環酸+100 mL 生理鹽水；B 組則在相同時間點靜脈滴注120 mg/kg 氨基己酸+200 mL 生理鹽水。

1.3 觀察指標

1.3.1 主要指標 對兩組患者的圍術期總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血率、輸血量進行統計對比。根據Gross 方程對總失血量進行計算，具體為術前血容量公式=k1× 身高+k2× 體質量+k3，男性、女性的公式指標賦值為k1=0.3669、0.3561，k2=0.03219、0.03307，k3=0.06041、0.1833?？偸а?（術前紅細胞壓積- 術后最低紅細胞壓積）× 術前血容量/ 平均紅細胞壓積。顯性失血為術中失血與術后引流量之和；隱性失血為總失血量與顯性失血量的差值。

1.3.2 次要指標 對兩組患者的術后住院時間以及術后并發癥進行跟蹤統計。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據的分析處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者主要指標的比較

兩組患者的術前血容量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血率、輸血量比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者主要指標的比較

2.2 兩組患者次要指標的比較

兩組患者的術后住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者次要指標的比較

3 討論

KOA 是一種因膝關節周圍軟組織結構與膝關節出現損傷和修復失衡而導致的膝關節慢性復雜性疾病，是臨床中非常多見的骨性關節炎。目前，行全膝關節置換術的病例數量日益增長，導致該術式成為全世界范圍內最常用的術式之一。全膝關節置換術在幫助患者改善臨床癥狀的同時，也會給患者帶來一定的創傷，這主要是由于術中需要行軟組織剝離、廣泛性截骨、骨髓腔開通等相關操作，造成組織受創，引發滲血。以往在全膝關節置換術中主要通過止血帶進行止血處理，而在松開止血帶后可能會引發肢體的缺血-再灌注損傷，還可導致血管內皮組織損傷，進而發展為纖溶系統功能亢進，造成較為嚴重的失血問題，同時也使得30% 的手術患者需要接受輸血治療[3]。大量失血還可能增加術后并發癥的發生風險，不利于術后康復。

隨著學界對全膝關節置換術術中出血問題的關注，不少學者提出了配合使用抗纖維蛋白溶解的藥物干預方案，其中氨甲環酸、氨基己酸就是兩種獲得了學界認可的術中止血藥物，均能夠達到有效降低關節置換術圍術期失血量的目的。兩種藥物有著相似的作用機制，但根據現有報道來看，氨甲環酸的半衰期在3 小時左右，而氨基己酸的半衰期則相對較短（在2小時左右）[4-6]。有報道稱，氨甲環酸所發揮的止血效用是氨基己酸的7 ～10 倍[7]。本研究對兩種藥物的臨床止血效果進行了對比研究，結果顯示，A 組的總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血率、輸血量均優于B 組（P＜0.05），表明氨甲環酸在全膝關節置換術術中止血方面的應用效果更為顯著。該結果與文獻資料一致[8]。有研究指出，在止血帶開始充氣及做切口之前給予氨甲環酸靜脈注射治療，能夠更好地實現對患者失血問題的有效解決。同時有薈萃分析也證實了這一觀點[9]。在全膝關節置換術中，氨甲環酸可取得比氨基己酸更好的止血效果。有學者認為，可以將氨甲環酸作為全膝關節置換術中首選的止血藥物。本研究的結果顯示，兩組的術后住院時間無明顯差異，但經氨甲環酸治療的A 組患者其所取得的并發癥控制效果更為顯著，明顯優于B 組（P＜0.05）。表明氨甲環酸在對出血進行控制的同時，也有利于減少出血所導致的相關并發癥問題。但也有學者認為，盡管氨甲環酸的止血效果更為顯著，但其也更易導致卒中、癲癇和過敏反應等不良反應，且具體禁忌癥還未明確[10]。因此，在臨床實踐應用期間，仍然需要密切關注患者用藥后的情況，并建立起長期隨訪機制，以便實現對不良反應的預防控制。

綜上所述，在KOA 患者全膝關節置換術治療期間，術中止血用藥方案可以氨甲環酸為首選用藥，其相較于氨基己酸具有更好的術中止血效果，尤其是針對隱性失血、總失血量的改善效果突出，同時還能夠控制術后相關并發癥，故值得推廣應用。