銀杏葉膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的效果及對內皮功能的影響

楚建文

（孝感市孝南區朋興鄉衛生院，湖北 孝感 432111）

冠心病是心血管內科的常見病。此病的發病原因主要是冠狀動脈粥樣硬化，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死[1]。心絞痛是冠心病的常見癥狀。研究發現，冠心病心絞痛患者病情復雜、不穩定，極易引發心功能惡化而出現心肌梗死，嚴重時可導致患者死亡[2]。臨床治療冠心病心絞痛以擴張冠狀動脈為主，主要采取藥物治療，常用藥物包括β受體阻滯劑、硝酸甘油等，雖可增加冠狀動脈的血流量，降低心肌耗氧量，但患者的病情易復發，不利于預后的改善。單硝酸異山梨酯是抗心絞痛的常用藥。銀杏葉膠囊具有擴張血管、降低血液黏稠度、改善微循環等多重功效，常用于心腦血管疾病的治療中[3-4]。本研究就銀杏葉膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的效果及對內皮功能的影響進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2019 年11 月至2022 年11 月期間我院收治的冠心病心絞痛患者126 例，分為對照組（63 例）和試驗組（63 例）。對照組中，男性患者36 例，女性患者27 例；年齡54 ～68 歲，平均年齡（61.02±0.16）歲；冠心病病程5 ～8 年，平均病程（6.98±0.14）年；其中，穩定型、不穩定型心絞痛患者分別有35 例、28 例，占比分別為55.56%、44.44% ；加拿大心血管學會（CCS）心絞痛嚴重程度分級：Ⅱ級、Ⅲ級患者分別有39 例、24 例，占比分別為61.90%、38.10% ；原發病：血脂異常、高血壓、糖尿病分別有26 例、19 例、18 例，占比分別為41.27%、30.16%、28.57%。試驗組中，男性37 例，女性26 例；年齡52 ～68 歲，平均年齡（61.96±0.11）歲；冠心病病程3 ～8 年，平均病程（7.03±0.23）年；其中，穩定型、不穩定型心絞痛患者分別有33例、30 例，占比分別為52.38%、47.62% ；CCS 心絞痛嚴重程度分級：Ⅱ級、Ⅲ級患者分別有40 例、23例，占比分別為63.49%、36.51%；原發病：血脂異常、高血壓、糖尿病分別有28 例、18 例、17 例，占比分別為44.44%、28.57%、26.98%。兩組以上資料經統計學對比，P＞0.05。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合臨床關于冠心病心絞痛的診斷標準，且經動態心電圖檢查確診。（2）參與本研究前的3 周內心絞痛發作頻次每周不低于3 次。排除標準：（1）合并心肌梗死或惡性心律失常。（2）存在研究藥物使用禁忌證。（3）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

給予兩組常規治療，在此基礎上對照組加用單硝酸異山梨酯（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H10930189 ；規格：10 mg×10 s×5板）治療，口服，每次10 mg，每日3 次。試驗組在對照組的基礎上加用銀杏葉膠囊（生產企業：蕪湖綠葉制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z10040097；規格：0.25 g×10 粒）治療，口服，每次1 粒，每日2 次。兩組均治療3 個月。

1.4 療效判定標準與觀察指標

（1）臨床療效。比較兩組的臨床療效，療效判定標準：顯效：治療后，患者心功能明顯改善，心絞痛癥狀明顯緩解，發作頻次明顯降低（降低＞80%）。有效：治療后，患者心功能有所改善，心絞痛癥狀有所緩解，發作頻次有所降低（降低60%～80%）。無效：治療后，患者心功能無改善，心絞痛癥狀緩解不明顯，發作頻次降低不足60%。將顯效和有效納入總有效，計數臨床總有效率。（2）內皮功能。分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，置于離心機中分離血清，轉速3000 r/min，時間15 min，采用雙抗夾心酶聯免疫法檢測血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、內皮素（ET）水平。（3）炎性因子。分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，置于離心機中分離血清，轉速3000 r/min，時間15 min，采用雙抗夾心酶聯免疫法檢測血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）不良反應。對比兩組治療期間的不良反應發生率，常見不良反應包括胃腸道反應、頭痛、直立性低血壓、反射性心動過速等[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

試驗組的臨床總有效率高于對照組，98.41% vs 87.30%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后內皮功能指標的對比

兩組治療前的血清NO、NOS、ET 水平對比，P＞0.05。與治療前相比，兩組治療后的血清NO、NOS 水平均更高，血清ET 水平均更低，P＜0.05。與對照組相比，試驗組治療后的血清NO、NOS 水平均更高，血清ET 水平更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后內皮功能指標的對比（± s）

表2 兩組治療前后內皮功能指標的對比（± s）

組別 時間 NO（μmol/L） NOS（U/mL） ET（pg/mL）對照組（n=63） 治療前 41.32±1.68 31.25±2.48 97.68±5.36治療后 51.36±2.06 40.26±2.41 89.67±4.31試驗組（n=63） 治療前 41.33±1.70 31.36±2.50 97.70±5.29治療后 59.63±1.58 47.68±2.51 82.34±4.31 t 值/P 值（對照組治療前后） 27.979/＜0.001 20.680/＜0.001 9.244/＜0.001 t 值/P 值（試驗組治療前后） 62.585/＜0.001 36.959/＜0.001 17.867/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.033/0.974 0.248/0.805 0.021/0.983 t 值/P 值（組間治療后） 25.284/＜0.001 16.925/＜0.001 9.545/＜0.001

2.3 兩組治療前后炎性因子水平的對比

兩組治療前的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平對比，P＞0.05。與治療前相比，兩組治療后的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均更低，P＜0.05。與對照組相比，試驗組治療后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平的對比（± s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平的對比（± s）

組別 時間 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）對照組（n=63） 治療前 11.63±0.52 114.02±14.32 145.63±8.69治療后 7.36±0.56 89.64±7.98 87.64±8.01試驗組（n=63） 治療前 11.70±0.56 114.58±13.29 146.21±7.68治療后 4.31±0.29 70.10±5.69 58.76±6.52 t 值/P 值（對照組治療前后） 44.350/＜0.001 11.804/＜0.001 38.946/＜0.001 t 值/P 值（試驗組治療前后） 93.012/＜0.001 24.421/＜0.001 68.899/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.727/0.469 0.228/0.820 0.397/0.692 t 值/P 值（組間治療后） 33.388/＜0.001 15.825/＜0.001 22.194/＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應發生率的對比

試驗組、對照組治療期間的不良反應發生率對比差異不大，7.94% vs 11.11%，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發生率的對比[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛為臨床常見的心血管疾病。現代醫學認為，冠心病心絞痛是由多種因素引起機體代謝紊亂所致，主要包括脂質代謝失衡、凝血機制失衡、神經內分泌失調引起相關血管活性物質異常表達，且與患者生活習慣、飲食習慣、遺傳因素密切相關。冠心病心絞痛有勞累性和自發性之分。勞累性心絞痛常在活動后出現，且嚴重程度與勞累程度呈正相關，中醫辨證常表現為虛損證。自發性心絞痛中的變異型心絞痛患者常存在冠狀動脈痙攣的表現，且夜間較為多發，中醫證型以陽虛寒凝型為多見。此外，冠心病還有穩定型、不穩定型之分，與前者相比，后者更加嚴重，治療難度也更大。單硝酸異山梨酯是西醫治療冠心病心絞痛的常用藥，可通過擴張冠狀動脈及外周動脈來減少心肌氧耗，增加冠狀動脈血流量，減輕心臟前后負荷，進而可有效緩解心絞痛。中醫將冠心病心絞痛歸為“胸痹”“真心痛”“卒心痛”等范疇，認為其病機主要是氣機不暢，血流不通，心脈受阻，心血瘀滯，乃本虛標實之證（本虛為心氣、心陽、心陰、心血不足，標實為氣滯、血瘀、痰濁），因此治療上常以活血化瘀、通絡為要[6-9]。銀杏葉膠囊是一種中成藥，主要成分為銀杏葉提取物，具有益氣斂肺、活血通絡的功效。研究發現，銀杏葉中的主要活性成分為銀杏內酯和黃酮，可擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧量、改善局部血液循環[10-11]。

本研究中，治療后試驗組血清NO、NOS 水平均高于對照組，血清ET 水平低于對照組，P＜0.05。說明在使用單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的基礎上，加用銀杏葉膠囊可改善內皮功能。NO 由血管內皮細胞分泌，具有多種生理作用，包括抗氧化、抗粥樣硬化、減輕內皮損傷等[12-14]。研究發現，在NO 生成的過程中NOS 起到重要作用。上述兩種細胞因子水平若降低，代表內皮功能受損。因此，評估血清中NO、NOS 的表達水平可了解冠心病心絞痛患者內皮功能受損的程度、治療效果及預后。ET 屬于重要的血管內皮細胞因子，具有收縮血管的作用，在冠心病發生、發展中起到重要作用。若ET 升高，提示冠心病心絞痛患者血管內皮細胞受損，且該指標升高幅度越大，說明血管內皮細胞受損程度越嚴重[15]。炎癥反應在冠心病心絞痛的發生發展中亦起著重要作用。相關研究發現，應用銀杏葉膠囊治療冠心病心絞痛可明顯改善機體的微炎癥狀態，從而減輕內皮功能受損的程度。本研究中，試驗組治療后的血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，P＜0.05。說明在使用單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的基礎上，加用銀杏葉膠囊在減輕炎癥反應方面具有積極的作用。此外，兩組治療期間的不良反應發生率相比，P＞0.05。提示在使用單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的基礎上，加用銀杏葉膠囊并不會增加不良反應，在安全性方面有保障。

綜上所述，在冠心病心絞痛的臨床治療中應用銀杏葉膠囊聯合單硝酸異山梨酯可改善內皮功能，提升臨床療效，降低炎性因子水平，且安全性較高。