2018-2021年抗菌藥物使用情況及使用前病原學(xué)送檢情況的分析

陳衛(wèi)丹，金 亮，陳 偲，鄭 瑋

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

感染性疾病是威脅我國(guó)居民生命健康的重要疾病類型。抗菌藥物作為感染性疾病臨床防治的主要藥物，因藥物濫用、病原學(xué)監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格、藥敏試驗(yàn)缺乏有效開展等因素而引發(fā)的抗生素耐藥問題，不僅是目前全球人類面臨的十大健康威脅之一，同時(shí)也嚴(yán)重制約著感染性疾病的防治效果。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年全球約有500 萬人的死亡與抗生素耐藥相關(guān)，如果不采取措施遏制微生物耐藥性增強(qiáng)的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050 年，每年因此而死亡的人數(shù)將上升至1000 萬[1]。臨床上，抗菌藥物使用前對(duì)病原微生物予以病原學(xué)檢測(cè)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，對(duì)提高抗菌藥物使用的合理性、科學(xué)性、規(guī)范性具有重要的意義，同時(shí)對(duì)遏制細(xì)菌耐藥性及提高感染性疾病的防治效果也具有重要作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用的管理，督促抗菌藥物的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)將我院2018-2021 年抗菌藥物使用情況及使用前病原學(xué)送檢情況總結(jié)如下，以期在了解現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的改善對(duì)策，以提高抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率，為臨床精準(zhǔn)用藥提供有力保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性調(diào)查路徑，所有病例資料均來自2018 年1 月至2021 年12 月期間于我院住院治療的患者。

1.2.1 我院2018-2021 年抗菌藥物使用情況的調(diào)查調(diào)查全院各科室（包括ICU、干一、干二、內(nèi)一、內(nèi)二、內(nèi)分泌、婦科、急診、骨一、骨二、骨三、骨四、骨五、普外、泌外、神外等科室）治療性抗菌藥物使用率、限制類治療性抗菌藥物使用率及特殊類治療性抗菌藥物使用率。

1.2.2 我院2018-2021 年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況的調(diào)查 調(diào)查全院各科室抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率。

1.2.3 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)下抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢的符合情況 參照《2013 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）中送檢率的要求，統(tǒng)計(jì)我院各科室抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢的符合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.2 方法

1.3.1 我院2018-2021 年抗菌藥物使用率 根據(jù)1.2.1調(diào)查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)我院2018-2021 年抗菌藥物使用率（包括治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物、特殊類治療性抗菌藥物使用率）及各年抗菌藥物使用率最高的科室。

1.3.2 我院2018-2021 年抗菌藥物使用前的病原學(xué)送檢率 根據(jù)1.2.2 調(diào)查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)我院2018-2021 年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率及各年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率最高的科室。

1.3.3 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)下抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢的符合情況 根據(jù)1.2.3 調(diào)查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)我院2018-2021 年各科室抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢的符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院2018-2021 年抗菌藥物的使用率

我院2018-2021 年治療性抗菌藥物使用率依次為35.51%、32.47%、32.68%、23.23%，限制類治療性抗菌藥物使用率依次為12.75%、16.26%、20.42%、9.67%，特殊類治療性抗菌藥物使用率依次為0.37%、0.56%、0.72%、0.38%。2021 年，我院住院患者治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物、特殊類治療性抗菌藥物使用率均低于前幾年（除2018 年特殊類治療性抗菌藥物使用率外）（P＜0.05）。詳見表1。

表1 我院2018-2021 年抗菌藥物的使用率[例（%）]

2.2 我院2018-2021 年各科室抗菌藥物使用率

2018 年，我院泌尿外科治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物使用率最高（87.24%、73.21%），ICU 特殊類治療性抗菌藥物使用率最高（10.90%）。2019 年，我院泌尿外科治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物使用率最高（77.51%、71.69%），ICU特殊類治療性抗菌藥物使用率最高（10.70%）。2020 年，我院泌尿外科治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物使用率最高（79.05%、75.96%），ICU 特殊類治療性抗菌藥物使用率最高（9.27%）。2021 年，我院泌尿外科治療性抗菌藥物使用率最高（74.20%），ICU 限制類、特殊類治療性抗菌藥物使用率最高（37.40%、8.54%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院2018-2021 年治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物使用率最高的科室為泌尿外科，特殊類治療性抗菌藥物使用率最高的科室為ICU。

2.3 我院2018-2021 年治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率

我院2018-2021 年治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率依次為54.44%、50.07%、31.70%、56.90%，限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率依次為78.93%、53.71%、28.81%、50.98%，特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率依次為70.97%、84.62%、86.00%、100.00%。2021 年， 我 院 治 療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率最高（P＜0.05）；2018 年，我院限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率最高（P＜0.05）；2018-2021 年，我院特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率呈逐年升高趨勢(shì)（P＜0.05）。詳見表2。

表2 我院2018-2021 年治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率[例（%）]

2.4 我院2018-2021 年各科室抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率

2018 年，我院干一科、婦產(chǎn)科、急診科治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均低于全院平均水平（51.43%、3.74%、0.00% ＜55.44%）；我院限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率為78.93%，高于《方案》中送檢率不低于50% 的要求，但急診科、骨五科限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均低于50% ；我院特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率為70.97%，低于《方案》中送檢率不低于80% 的要求。2019 年，我院急診科、神外科、普外科、婦產(chǎn)科治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均低于全院平均水平（35.71%、39.06%、30.52%、20.08% ＜50.07%）；我院限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率為53.17%，高于《方案》中送檢率不低于50% 的要求；我院特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率為84.62%，高于《方案》中送檢率不低于80% 的要求。2020 年，我院骨三科、骨四科、普外科治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均低于全院平均水平（11.29%、22.82%、7.35% ＜31.70%）；我院限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率28.81%，低于《方案》中送檢率不低于50% 的要求；我院特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率86.00%，高于《方案》中送檢率不低于80% 的要求。2021 年，我院骨三科、骨四科、神外科、泌外科、普外科、新生兒科治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均低于全院平均水平（21.37%、12.09%、45.45%、47.20%、11.57%、0.00% ＜50.98%）；我院總、限制類、特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率分別為56.90%、50.98%、100.00%，均高于《方案》中送檢率不低于30%、50%、80% 的要求。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院2018-2021 年普外科治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率普遍偏低，且低于全院平均水平；除2020 年外，限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均高于《方案》中送檢率不低于50%的要求；除2018 年外，特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均高于《方案》中送檢率不低于80%的要求。

3 討論

抗菌藥物作為感染性疾病臨床防治的主要藥物，目前已于醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖等領(lǐng)域廣泛使用，在治療感染性疾病及挽救患者生命、防治動(dòng)物疫病、提高養(yǎng)殖效益以及保障公共衛(wèi)生安全中發(fā)揮了重要作用[2]。然而，臨床上引起感染性疾病的病原體復(fù)雜多樣，大量、多種抗菌藥物的應(yīng)用導(dǎo)致致病菌不斷變異、進(jìn)化，大大增加了感染性疾病的臨床治療難度。受醫(yī)療體系不完善、醫(yī)療設(shè)備不齊全及有效檢測(cè)手段缺乏等因素的影響，導(dǎo)致我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生并不清楚患者體內(nèi)的病原微生物對(duì)何種抗生素耐藥或敏感，只能按經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇抗生素，這種抗生素濫用現(xiàn)象導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，耐藥菌、多重耐藥菌、超級(jí)細(xì)菌不斷沖擊抗生素防線[3]。2023 年，國(guó)家衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)精準(zhǔn)診療能力建設(shè)，通過藥物濫用監(jiān)測(cè)體系的完善，控制各科室抗菌藥物使用率，以促進(jìn)臨床合理用藥，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[4]。

本研究對(duì)我院2018-2021 年住院患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，2021 年我院住院患者治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物、特殊類治療性抗菌藥物使用率均低于前幾年（除2018 年特殊類治療性抗菌藥物使用率外）（P＜0.05）。2021年我院院感科嚴(yán)格遵循“限抗令”相關(guān)規(guī)范，從“全健康”角度建立更加健全規(guī)范的監(jiān)管與考核體系，在抗菌藥物臨床分級(jí)管理、規(guī)范應(yīng)用行為、促進(jìn)合理應(yīng)用、控制細(xì)菌耐藥等方面提出具體要求、強(qiáng)化管控，積極糾正無處方抗菌藥物使用行為，引導(dǎo)公眾在醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌藥物。同時(shí)，將臨床使用量較高的抗菌藥物納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，落實(shí)感染性疾病診療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)體系，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和質(zhì)量，從而使得該年度住院患者各類抗菌藥物的使用率明顯低于2018-2020 年，抗菌藥物使用率得到有效控制。本研究結(jié)果顯示，我院2018-2021 年治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物使用率最高的科室為泌尿外科，而特殊類治療性抗菌藥物使用率最高的科室為ICU。分析原因在于，泌尿外科收治的患者主要為社區(qū)獲得性附睪炎、泌尿道感染、膀胱炎和輸尿管結(jié)石伴感染患者，且住院患者尿管留置率高，泌尿系統(tǒng)感染率相對(duì)較高，為住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室；而ICU 患者病情危重且復(fù)雜，特殊類治療性抗菌藥物使用率高[4]。

我國(guó)衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，臨床精準(zhǔn)診治不足導(dǎo)致我國(guó)抗生素藥占比過高，抗生素不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象仍較為突出，建議擴(kuò)大精準(zhǔn)檢測(cè)應(yīng)用場(chǎng)景，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原檢測(cè)軟硬件能力建設(shè)與人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)能力和精準(zhǔn)診療能力。病原學(xué)檢測(cè)是了解微生物耐藥分子流行病學(xué)、耐藥機(jī)制的基礎(chǔ)性技術(shù)，醫(yī)生可通過藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，進(jìn)而可促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用[5]。于抗菌藥物使用前提高病原學(xué)送檢率是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵。本研究中，我院2018-2021年普外科治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率普遍偏低，且低于全院平均水平；除2020 年外，限制類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均高于《方案》中送檢率不低于50% 的要求；除2018 年外，特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率均高于《方案》中送檢率不低于80% 的要求；2018-2021 年，我院特殊類治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率呈逐年升高趨勢(shì)（P＜0.05）。整體而言，我院抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率仍有待加強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科病原學(xué)檢測(cè)能力的建設(shè)，提高臨床醫(yī)生的病原學(xué)思維，促進(jìn)藥學(xué)部與臨床的溝通、交流，大力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，研發(fā)新型精準(zhǔn)檢測(cè)技術(shù)手段，切實(shí)落實(shí)微生物耐藥精準(zhǔn)檢測(cè)規(guī)范與監(jiān)管，促進(jìn)病原學(xué)和藥敏工作的開展，提高抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率，通過藥敏檢測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，為感染性疾病的抗菌治療指引方向，進(jìn)一步提高我院抗菌藥物的合理用藥水平。

綜上，我院泌尿外科、ICU 為抗菌藥物使用率較高的科室，而普外科治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率普遍偏低，基于此現(xiàn)狀，我院院感科應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率，進(jìn)而提升抗菌藥物使用的合理性、科學(xué)性、規(guī)范性。