改良式眼輪匝肌折疊術治療老年復發性下瞼內翻療效觀察

諸立婷 李占峰 王蕊 蔣愛民

[摘要]目的：觀察改良式眼輪匝肌折疊術治療老年復發性下瞼內翻的美學效果及對并發癥的影響。方法：選取2018年6月-2021年6月北京市順義區醫院收治的80例（94眼）老年下瞼內翻患者作為研究對象，根據非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則分組，43例（51眼）實施改良式眼輪匝肌折疊術，納入觀察組；37例（43眼）實施常規眼瞼皮膚輪匝肌切除術，納入對照組。比較兩組近期療效，術前、術后6個月眼部癥狀（異物感、刺痛、畏光）評分、眼部形態美學指標（瞼裂傾斜度），術后并發癥發生情況、近遠期復發情況及美容滿意度。結果：觀察組手術總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組術后6個月眼部異物感、刺痛、畏光癥評分均較術前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組術后6個月瞼裂傾斜度均較術前增大（P＜0.05），且觀察組大于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率及術后1年復發率小于對照組（P＜0.05）；觀察組術后滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：改良式眼輪匝肌折疊術治療老年復發性下瞼內翻療效確切，并發癥少，遠期復發率低，且美學效果較好。

[關鍵詞]改良式眼輪匝肌折疊術；老年復發性下瞼內翻；復發；美學效果；并發癥

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0061-04

Observation on the Effect of Modified Orbicularis Muscle Folding in the Treatment of Recurrent Lower Eyelid Entropion in the Elderly

ZHU Liting，LI Zhanfeng，WANG Rui，JIANG Aimin

（Department of Ophthalmology，Shunyi District Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract： Objective? To observe the cosmetic effect of modified orbicularis muscle folding in the treatment of elderly recurrent lower eyelid entropion and its influence on complications. Methods? Eighty elderly patients （94 eyes） with lower entropion treated in Shunyi district hospital from June 2018 to June 2021 were selected as the study objects， and they were grouped according to the non-randomized clinical concurrent control study and the principle of voluntariness. 43 cases （51 eyes） carried out modified orbicularis muscle folding and were included in the observation group， and 37 cases （41 eyes） underwent routine eyelid skin orbicularis muscle resection and were enrolled as the control group. The short-term efficacy， scores of ocular symptoms （foreign body sensation， tingling pain， photophobia） and ocular morphological and aesthetic indicators （palpebral fissure inclination） before surgery and at 6 months after surgery， occurrence of postoperative complications， short-term and long-term recurrence and cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results? The total effective rate of surgery in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The scores of foreign body sensation， stabbing pain and photophobia in the two groups at 6 months after surgery were all lower than those before surgery （P＜0.05）， and the scores in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）. The inclination of palpebral fissure in the two groups was enlarged at 6 months after surgery compared to before surgery （P＜0.05）， and the inclination was larger in the observation group than the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications and 1-year recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05） while the postoperative satisfaction was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Modified orbicularis muscle folding is effective in the treatment of elderly recurrent lower eyelid entropion， with few complications， low long-term recurrence rate and good cosmetic effect.

Key words： modified orbicularis muscle folding; elderly recurrent lower eyelid entropion; recurrence; cosmetic effect; complications

下瞼內翻表現為下眼瞼緣朝著眼球方向翻卷，可損傷角膜，導致畏光、刺痛、異物感，久之甚至可能引發角膜潰瘍，影響視力[1]。老年人下瞼組織薄，因此是下瞼內翻的高發人群。臨床治療下瞼內翻以手術為主，目前的諸多術式雖短期療效顯著，但術后復發率高，患者總體滿意度不理想[2]。為了降低復發率，提高術后美觀度，臨床不斷對手術方法進行改良，目前應用較為廣泛的有眼瞼皮膚輪匝肌切除術、眼輪匝肌折疊術等[3]。眼瞼皮膚輪匝肌切除術是應用較廣泛的常規術式，其優勢在于操作簡單，療效確切，但也存在較高的復發率[4]。眼輪匝肌折疊術的原理是通過折疊部分眼輪匝肌，使下瞼緣恢復正常位置，同時可增強下眼瞼皮膚張力，可在一定程度上消除病因，降低復發風險[5]。本研究采用改良式眼輪匝肌折疊術治療老年復發性下瞼內翻，并與眼瞼皮膚輪匝肌切除術進行對比，探討其近遠期療效、安全性及美學效果，詳述如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2021年6月期間筆者醫院收治的80例（94眼）老年下瞼內翻患者作為研究對象。根據非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則分組，43例（51眼）實施改良式眼輪匝肌折疊術，納入觀察組，37例（43眼）實施常規眼瞼皮膚輪匝肌切除術，納入對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究遵循赫爾辛基宣言，通過北京市順義區醫院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《同仁眼科診療指南》[6]中下瞼內翻相關診斷標準；②均有下瞼內翻手術治療史，術后再次出現下瞼內翻且伴隨不適癥狀；③對本研究知情同意且自愿配合定期隨訪。

1.2.2 排除標準：①伴淚囊炎；②身體狀況不佳，無法耐受手術；③臨床、隨訪資料不完整者。

1.3 治療方法：對照組實施常規眼瞼皮膚輪匝肌切除術，觀察組實施改良式眼輪匝肌折疊術。

1.3.1 眼瞼皮膚輪匝肌切除術：術前根據病變情況進行切口標線，常規消毒，2%鹽酸利多卡因局麻后，沿著標線做切口，分離皮下組織，暴露并分離眼輪匝肌，分離范圍5 mm左右。剪去下瞼緣及瞼板前眼輪匝肌束，同時剪去眼瞼多余皮膚，6-0可吸收線褥式縫合，清潔包扎（見圖1）。術后常規應用抗生素眼膏抗感染，每日換藥，7 d后拆線。

1.3.2 改良式眼輪匝肌折疊術：術前根據病變情況進行切口標線，常規消毒，2%鹽酸利多卡因局麻后，沿著標線做切口，分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，將瞼板前6 mm左右寬的眼輪匝肌經肌層切口分離。采用6-0可吸收線分別于下瞼中、內外1/3交界處將松弛的眼輪匝肌折疊，保證折疊后下瞼緣形態恢復癥狀，既不內翻也不外翻，見圖2。眼輪匝肌折疊后平鋪，與顳側眼輪匝肌貼合，采用5-0可吸收線進行縫合，下緣與眶隔前組織逐漸縫合2針，適當剪去眼瞼多余皮膚，5-0可吸收線褥式縫合，清潔包扎。術后常規應用抗生素眼膏抗感染，每日換藥，7 d后拆線。

1.4 觀察指標：比較兩組近期療效，術前、術后6個月眼部癥狀評分、眼部形態美學指標（瞼裂傾斜度），術后并發癥發生情況、近遠期復發情況及美容滿意度。

1.4.1 近期療效[7]：于術后1個月進行評價，顯效為下瞼形態良好，下瞼牽拉試驗顯示下瞼緣中點至眼球距離8 mm以內，眼部不適癥狀消失；有效為下瞼形態良好，淚點位置無異常，眼部不適癥狀明顯改善，睜眼或有下瞼輕度外翻；無效為下瞼內翻或外翻，下淚點位置異常，眼部仍存在不適癥狀。總有效率=（顯效眼數+有效眼數）/總患眼數×100%。

1.4.2 眼部癥狀評分[8]：分別于術前、術后6個月患者眼部異物感、刺痛、畏光癥狀進行評分，每個癥狀根據輕重程度記0～4分，分值越高，表明癥狀越嚴重。

1.4.3 眼部形態美學指標：分別于術前、術后6個月，測量患眼瞼裂傾斜度。

1.4.4 并發癥及復發情況：記錄并統計術后球后出血、成角畸形、下瞼外翻等并發癥發生情況，術后6個月、術后1年復發情況。

1.4.5 滿意度：于術后1年隨訪時對患者的滿意度進行調查，根據調查結果分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 近期療效比較：觀察組手術總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 眼部癥狀評分：兩組術后6個月眼部異物感、刺痛、畏光癥評分均較術前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 眼部形態美學指標比較：兩組術后6個月瞼裂傾斜度均較術前增大（P＜0.05），且觀察組大于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 并發癥與近遠期復發情況比較：觀察組術后并發癥總發生率及術后1年復發率小于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 滿意度比較：觀察組術后滿意度高于對照組（P＜0.05），見表6。

2.6 典型病例：典型病例手術前后見圖3～4。

3? 討論

下瞼內翻是老年眼病中的常見類型，可引起畏光、刺痛、異物感等不適癥狀，影響視力和美觀度。臨床治療下瞼內翻以外科手術為主，以眼輪匝肌切除或縮短最為普遍，但術后復發率較高，總體滿意度不佳[9]。目前專門針對老年復發性下瞼內翻患者的相關報道較少，本研納入80例患者，實施改良眼輪匝肌折疊術，取得了滿意的效果。

總結目前治療下瞼內翻的常規術式，通常僅針對單一病因進行校正，比如臨床應用較為廣泛的眼輪匝肌切除術，通過切除部分眼輪匝肌，通過炎性瘢痕改善眼輪匝肌的翻轉，進而使瞼緣恢復正常形態[10]。但切除部分眼輪匝肌后，雖然下瞼皮膚張力增加，皮膚對眼輪匝肌收縮中的牽制作用恢復，但近瞼緣輪匝肌肌力相應減弱，且老年患者通常伴隨內外眥韌帶松弛，因此術后易復發[11]。本研究采用改良眼輪匝肌折疊術，通過將部分眼輪匝肌折疊，產生眶隔粘連，進而增強下瞼縮肌功能，同時增加對內卷的下瞼緣的牽制力，使下瞼恢復正常形態。同時適當切除多余的皮膚，以增加張力，防止眼輪匝肌痙攣，同時也可增加下瞼皮膚水平張力，從根本上消除病因[12]。本研究結果顯示，觀察組手術總有效率高于對照組，且眼部異物感、刺痛、畏光癥評分較對照組改善更為顯著，提示改良眼輪匝肌折疊術短期療效優于常規眼輪匝肌切除術。考慮原因是眼輪匝肌折疊術更符合老年患者生理特點，術后下瞼縮肌力量及水平張力得以改善，從根本病因上解決問題，故效果更佳。

對于老年患者，內外眥韌帶松弛是導致術后復發的重要因素之一[13]。本研究采用的改良眼輪匝肌折疊術通過規定顳側瞼板與眶骨膜，使瞼板向顳側移動，進一步增加下瞼皮膚水平張力[14]。除此之外，眼輪匝肌于瞼板下緣固定，瞼板與眼球貼合更好，可改善瞼板下緣外傾與上緣內傾，同時起到了加固眶隔的作用，故在很大程度上降低了復發風險[15]。本研究結果顯示，觀察組術后1年復發率低于對照組，證實改良眼輪匝肌折疊術可減少遠期復發。下瞼內翻手術的并發癥之一是過矯所致下瞼外翻，常見是因眼輪匝肌去除過多，導致下瞼緣張力過大，或術后短時間內水腫所致下瞼輕度外翻[16]。為了減少術后下瞼外翻，改良術式強調去除下瞼皮膚時盡量克制，避免瞼球分離，皮膚嚴重松弛的患者，去除多余皮膚后將皮膚鋪平，以使眼瞼結構恢復正常，同時預留一定的松量。本研究結果顯示，觀察組術后下瞼外翻等并發癥總發生率低于對照組，證實改良眼輪匝肌折疊術可減少術后并發癥。觀察組術后眼部形態美學指標較對照組改善更為顯著，患者美容滿意度更高，證實改良式眼輪匝肌折疊術美學效果更佳。

綜上所述，改良式眼輪匝肌折疊術治療老年復發性下瞼內翻療效確切，并發癥少，遠期復發率低，術后眼部形態較好，美容滿意度較高，體現了較高的臨床應用價值。

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[收稿日期]2022-08-03

本文引用格式：諸立婷，李占峰，王蕊，等.改良式眼輪匝肌折疊術治療老年復發性下瞼內翻療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（9）：61-64.