神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及功能康復(fù)的影響

劉啟杰，李紀(jì)沛，孟祥鵬

(1.同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院脊柱外科，山東青島 266300；2.聊城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252600)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病、多發(fā)病，是腰椎間盤的髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及纖維環(huán)部分或全部破裂所引起的臨床綜合征。患者通常表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等，嚴(yán)重影響其正常工作與日常生活。對于癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者，臨床通常采用藥物治療，雖可在一定程度上改善癥狀，但病情易反復(fù)發(fā)作；而針對癥狀較重者，可采用手術(shù)治療，但術(shù)后可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如運功功能障礙等，嚴(yán)重影響治療效果。因此，臨床應(yīng)考慮在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。常規(guī)康復(fù)治療的內(nèi)容較為單一，且患者易受疼痛影響，依從性較差[1]。神經(jīng)松動技術(shù)是通過多關(guān)節(jié)的被動運動，將力直接作用到神經(jīng)組織上的一種徒手治療技術(shù)，可促進(jìn)血液進(jìn)入神經(jīng)組織，從而減輕疼痛，促進(jìn)組織復(fù)原。量化肌力訓(xùn)練是指通過特定肌肉群的結(jié)構(gòu)性改變、反復(fù)收縮訓(xùn)練，提高肌肉收縮力量，改善功能障礙的訓(xùn)練方式。基于此，本研究選擇2021 年10 月—2022 年9 月本院收治的82 例腰椎間盤突出癥患者為對象，分析神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練的具體應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡22～52 歲，平均年齡(39.45±3.56)歲；病程2～11 個月，平均病程(7.01±1.03)月；椎間盤突出部位：L4～519 例，L5～S114 例，L4～5合并L5～S18 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡23～53 歲，平均年齡(39.61±3.59)歲；病程3～13 個月，平均病程(7.12±1.06)月；椎間盤突出部位：L4～520 例，L5～S115 例，L4～5合并L5～S16 例。兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《脊柱外科學(xué)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；無認(rèn)知障礙、精神疾病；入組前2 周已停用脫水劑等藥物；患者及家屬對本研究知情，自愿參加并簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰部變形性疾病；內(nèi)臟器官嚴(yán)重?fù)p傷；合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病；處于妊娠期或哺乳期；中途退出，無法配合完成研究。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。指導(dǎo)患者采用舒適體位臥床休息，減少腰部活動；給予其腰椎牽引及低頻脈沖電療，25～30 min/次，1 次/d。

觀察組采用神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練。(1)神經(jīng)松動術(shù)。①神經(jīng)根松動：協(xié)助患者取仰臥位，治療師輔助其屈髖，囑其做膝關(guān)節(jié)伸直動作，腳踝關(guān)節(jié)背伸動作，并抬起下肢，具體高度以患者耐受為準(zhǔn)，保持動作8 s 后恢復(fù)至原位。②坐骨神經(jīng)松動：協(xié)助患者取仰臥位，治療師輔助其患側(cè)屈髖并內(nèi)收，囑其伸直膝關(guān)節(jié)，背伸腳踝關(guān)節(jié)，抬起下肢，幅度以患者耐受為準(zhǔn)，保持動作8 s 后恢復(fù)至原位。③脛神經(jīng)松動：協(xié)助患者取仰臥位，治療師輔助其屈髖，囑其伸直膝關(guān)節(jié)，背伸腳踝關(guān)節(jié)，且足外翻、足趾背屈，抬起該側(cè)下肢，在患者耐受范圍內(nèi)抬高，保持動作8 s 后恢復(fù)至原位。④脛腓神經(jīng)松動：協(xié)助患者取仰臥位，治療師輔助其屈髖并內(nèi)收，伸直膝關(guān)節(jié)，跖屈腳踝關(guān)節(jié)，且足內(nèi)翻，抬起該側(cè)下肢至患者耐受，保持動作8 s 后恢復(fù)至原位。以上訓(xùn)練20～25 min/次，2 次/d。(2)量化肌力訓(xùn)練。①第1～2 周。腹肌訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，放松腹部，屈膝屈髖，深吸氣后，最大程度收縮腹壁肌5～10 s，放松8 s，以上動作為1 次，5 次/組，3 組/d；腰背肌訓(xùn)練：囑患者取俯臥位，頭與腹部緊貼床面，雙手向頭頂方向伸展呈“Y”型，向上抬起雙臂及頭、頸、胸部，腹部不離開床面，感受腰背肌收縮，保持5 s，放松5 s，以上動作為1 次，5 次/組，3 組/d。②第3～4 周。腹肌訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，雙手向天花板伸直，與床面呈90°，屈髖屈膝，小腿與床面平行，背部貼緊床面，緩慢放下右腿及左臂，感受腹肌收縮，3 s 后收回，放下左腿及右臂，以上動作為1 次，10～15 次/組，3 組/d；腰背肌訓(xùn)練：準(zhǔn)備動作同①，同時抬起雙腿及雙手，僅以腹部支撐，感受腰背肌收縮，保持5 s，放松5 s，以上動作為1 次，10 次/組，3 組/d。③第5～8 周。腹肌訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，屈髖屈膝，小腿與床面平行，緩慢放下雙腿，過程中要求腰部始終與床面貼緊，雙腿落回床面后保持2～3 s，回到起始位置，以上動作為1 次，15～25 次/組，上下午各練習(xí)4組。腰背肌訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，屈髖屈膝，雙腳打開與肩同寬并踩實床面，緩慢抬起臀部，抬至最高點后維持3 s，感受臀部肌肉及腰背部肌肉收縮，以上動作為1 次，15～25 次/組，上下午各練習(xí)4 組。④第9～12 周。動作同③，使用啞鈴及沙袋進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，起始重量為0.5～1.5 kg，后根據(jù)患者實際情況調(diào)整，每次增加0.5 kg，最高不超過3.5 kg。

兩組均持續(xù)干預(yù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：干預(yù)前后，采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對患者進(jìn)行評估，VAS 分?jǐn)?shù)范圍0～10 分，評分越低，則患者疼痛越輕微。(2)功能康復(fù)情況：干預(yù)前后，采用日本骨科協(xié)會腰痛評分表(JOA)[4]與Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)[5]對患者進(jìn)行評估。JOA 包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度三部分，分別為9 分、6 分、14 分，總計29 分，評分越高，則患者功能障礙越輕微；ODI 量表中共10 項問題，每項0～5分，總分50 分，評分越低，則患者功能障礙越輕微。(3)日常生活能力：干預(yù)前后，采用Barthel 指數(shù)(BI)[6]對患者進(jìn)行評估，共10 個項目，滿分100 分，評分越高，則患者日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組的VAS 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[淵冤袁分]

表1 兩組VAS 評分比較[淵冤袁分]

2.2 兩組功能康復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組的JOA 評分、ODI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組的各項評分均改善，且觀察組的JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組JOA 評分堯ODI 評分比較[淵冤袁分]

表2 兩組JOA 評分堯ODI 評分比較[淵冤袁分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組的BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組的BI 評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組BI 評分比較[淵冤袁分]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，以下腰痛和腰腿痛為主要癥狀，患者受疼痛影響，往往會減少肢體活動，進(jìn)而造成機體肌肉不同程度的萎縮，引起肌肉損傷，進(jìn)一步加重病情。因此，減輕患者疼痛，改善其腰椎功能，成為臨床治療腰椎間盤突出癥的主要目標(biāo)。常規(guī)康復(fù)治療包括腰椎牽引及低頻脈沖電療，能在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀。但腰椎牽引對牽引力量控制的要求較高，低頻脈沖電療的干預(yù)周期較長，考慮到腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤髓核破裂或膨出，壓迫到神經(jīng)和脊髓所致，故治療可考慮從解決神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)胧帧１狙芯拷Y(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的VAS、ODI 評分均低于對照組，JOA、BI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練能減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，提升日常生活能力。分析原因，神經(jīng)松動技術(shù)是基于機體生物力學(xué)及外周神經(jīng)生理學(xué)特性，利用肢體運動，將外力間接作用在神經(jīng)組織，促使其周圍軟組織發(fā)生張力變化、延展、滑動等，從而改善機體外周神經(jīng)生理功能及機械力學(xué)性能，減輕神經(jīng)組織受壓癥狀，緩解患者疼痛。同時，神經(jīng)松動技術(shù)能迅速緩解患者神經(jīng)外膜、內(nèi)膜、束膜、神經(jīng)纖維的張力，改善神經(jīng)纖維信號傳導(dǎo)功能，從而有效改善機體功能障礙，提升日常生活能力[7]。此外，神經(jīng)松動技術(shù)可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞及機體有害物質(zhì)的清除，從而減輕疼痛。量化肌力訓(xùn)練可通過刺激目標(biāo)肌肉進(jìn)行主動性收縮，增強腹肌的支持力及腰背肌肉的柔韌度，以此來達(dá)到強化肌力、重塑平衡的目的。與常規(guī)肌力訓(xùn)練比較，量化訓(xùn)練可以根據(jù)患者自身情況及康復(fù)進(jìn)程，個性化安排訓(xùn)練制定，能夠更好地促進(jìn)患者腰部、腹部、下肢的血液循環(huán)，減少腰椎神經(jīng)根粘連，增強脊柱穩(wěn)定性，改善腰椎功能，提升其日常生活能力[8]。

綜上所述，神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合量化肌力訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中的效果顯著，能減輕疼痛，降低功能障礙程度，提高其日常生活能力，值得臨床推廣使用。