貝那普利聯合苯磺酸左旋氨氯地平對老年高血壓腎病患者血壓控制、氧化應激反應及腎功能的影響

范巍，劉敏

(泰安市腫瘤防治院心內科，山東泰安 271000)

高血壓腎病由長期高血壓病引起，患者腎臟靶器官損害，早期以夜尿增多、蛋白尿為典型癥狀，若血壓未得到有效控制，腎功能逐漸減退，會出現水腫、腎功能不全表現，甚至發展為尿毒癥，威脅患者的生命安全[1-2]。臨床治療高血壓腎病以藥物為主，首要目標為有效控制血壓。貝那普利是常用的降壓藥物，起效較快，作用持久，可在一定程度上發揮腎臟保護作用，但單一用藥的效果有限，需輔以其他藥物以增強療效，提高血壓控制效果[3]。苯磺酸左旋氨氯地平具有抗高血壓、舒張血管平滑肌等作用，目前關于其與貝那普利聯合治療高血壓腎病的臨床效果尚需進一步研究[4]。基于此，本研究選擇2020 年6 月—2022 年8 月本院收治的86 例老年高血壓腎病患者為對象，通過分組對照，分析貝那普利聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療對其血壓控制、氧化應激反應及腎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的86 例老年高血壓腎病患者為研究對象。納入標準：符合《老年人慢性腎臟病診治中國專家共識(2018)》[5]中高血壓腎病的診斷標準；凝血、免疫功能均正常。排除標準：合并感染性疾病者；短期內實施過重大手術者；對本研究所用藥物不耐受者；處于腎臟病末期，需維持性透析治療者；合并心功能不全者；臨床資料缺失者。本研究獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組43 例。對照組男22 例，女21 例；年齡60～82 歲，平均年齡(71.53±2.69)歲；高血壓病程3～15 年，平均病程(9.11±1.58)年。觀察組男23 例，女20 例；年齡60～81 歲，平均年齡(71.49±2.73)歲；高血壓病程3～15 年，平均病程(9.16±1.63)年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用鹽酸貝那普利治療。給予患者鹽酸貝那普利片(海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20063041，規格：10 mg/片)口服，1 片/次，1 次/d。持續治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用苯磺酸左旋氨氯地平治療。給予患者苯磺酸左旋氨氯地平片(南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20083531，規格：2.5 mg/片)口服，初始劑量1 片/次，1 次/d，然后根據血壓情況逐漸調整為1片/次，2 次/d。持續治療4 周。

1.3 觀察指標

(1)血壓水平：治療前后，采用血壓儀(深圳星脈醫療儀器有限公司，粵械注準20202071769，型號：DBP-01)檢測患者的舒張壓、收縮壓。(2)氧化應激反應：治療前后，抽取患者清晨、空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，采用可見分光光度法檢測超氧化物歧化酶(SOD)水平，并采用組織硫代巴比妥酸反應物比色法檢測脂質過氧化物(LPO)、丙二醛(MDA)水平。(3)腎功能：治療前后，抽取患者清晨、空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，采用全自動生化分析儀(長春迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20212220410，型號：CS-1600)檢測血漿白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。(4)不良反應：統計患者治療期間頭暈、便秘等的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。不良反應發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；舒張壓等計量資料以()表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組的血壓水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較[()，mmHg]

表1 兩組血壓水平比較[()，mmHg]

2.2 兩組氧化應激反應比較

治療前，兩組的各項氧化應激反應指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的SOD 水平高于對照組，LPO、MDA 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應激反應比較()

表2 兩組氧化應激反應比較()

2.3 兩組腎功能比較

治療前，兩組的各項腎功能指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的Alb水平高于對照組，Scr、BUN 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腎功能比較()

表3 兩組腎功能比較()

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現頭暈1 例、疲乏2 例、便秘1 例，不良反應發生率為9.30%(4/43)；觀察組出現頭暈2 例、疲乏2 例、便秘1 例、腹瀉1 例，不良反應發生率為13.95%(6/43)。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.453，P=0.501)。

3 討論

高血壓屬于心血管疾病，高血壓腎病發生后易造成患者身體各器官功能損害，威脅其生命安全[6]。藥物是治療高血壓腎病的主要方式，但因該病發病機制較復雜，加之老年患者身體機能衰退，耐受性差，單一用藥存在一定局限性，故臨床需注重聯合用藥，以有效控制患者血壓水平，防止病情持續進展[7]。

臨床研究顯示，高血壓會提高機體氧化應激損傷程度，加重腎功能損害，故氧化應激是高血壓腎病發生的重要機制，需采取有效藥物減輕患者的氧化應激反應[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后的舒張壓、收縮壓均低于對照組，SOD 水平高于對照組，LPO、MDA水平均低于對照組，Alb 水平高于對照組，Scr、BUN水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。上述結果表明，老年高血壓腎病患者采用貝那普利聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療，在控制血壓、減輕氧化應激反應、改善腎功能方面均可取得顯著效果，且具有較高安全性。其原因為，貝那普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，可抑制血管緊張素系統、腎素系統，并可抑制緩激肽酶，促使腎小球出球小動脈舒張，降低毛細血管內壓，減緩腎小球病變、硬化，有效改善腎功能[9]。此外，貝那普利具有抗氧化作用，能延緩血管內皮損傷后的血管內膜增生速度，抑制損傷血管重構，進而減輕機體氧化應激反應。苯磺酸左旋氨氯地平可阻滯血管平滑肌細胞外鈣離子進入細胞，使得鈣離子濃度降低，利于促進血管平滑肌舒張、外周動脈血管擴張，有效控制血壓；同時，該藥具有抗炎、抗氧化應激反應等多種作用，能夠抗動脈硬化，保護微血管，進而減輕胰島素抵抗、腎臟功能損害，在良好控制血壓的基礎上有效改善腎功能[10]。在貝那普利基礎上聯合苯磺酸左旋氨氯地平可協同增效，進一步控制血壓，有效促進腎功能改善。

綜上所述，采用貝那普利聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓腎病患者，可有效降低血壓，并可減輕氧化應激反應，促進腎功能改善，且安全性高。