探討中醫實例教學法對促進學生成績提升以及評判性思維能力發展的作用

劉海英，趙志軒，孫琳林，盧林，楊超

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院中西醫結合科，黑龍江牡丹江 157100

中醫專業作為臨床關鍵學科，在對疾病進行治療干預的過程中方法獨特，有確切的臨床應用價值[1]。但從臨床教學活動開展的角度上來說，中醫專業知識內容復雜，專業性較強，常規教學模式下難以幫助中醫專業學生全面掌握相關專業知識以及操作[2-4]。以往的臨床教學活動以教師為中心，缺乏感性認知，容易使學生感覺枯燥[5-6]，同時對學生中醫專業臨床思維的培養也有非常不利的影響。如何促進學生綜合素質水平的提升，不斷優化中醫專業教學效果，成為中醫臨床教學面臨的一大關鍵問題[7-8]。而中醫實例教學法在其中所發揮的優勢是相當確切的。為進一步探討中醫實例教學法對促進學生成績提升以及評判性思維能力發展的重要影響與作用，本研究以2021 年8 月—2022 年1 月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院中醫專業實習學生共50 名作為研究對象，分別應用不同教學方法進行干預，分組探討中醫實例教學法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫專業實習學生共50 名作為研究對象，所有學生均接受中醫專業基礎知識教學，臨床溝通能力良好。按照隨機數表法分成兩組。對照組學生25 名，男性學生16 名，女性學生9 名；年齡21～27 歲，平均（25.85±0.63）歲。觀察組學生25名，男性學生15 名，女性學生10 名；年齡21～27 歲，平均（25.61±0.58）歲。兩組學生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按照常規方法展開中醫教學活動。利用PPT 以及其他多媒體教學資源展開中醫教學，分層次、分階段明確教學重點，引導學生掌握基礎理論，基于現代醫學理論講解中醫理論必要性，了解現代醫學理論體系與中醫理論體系差異，應用現代教學方法對中醫理論過程存在問題進行講解，測評驗證教學效果。

1.2.2 觀察組 觀察組按照中醫實例教學方法展開中醫教學活動。具體應用措施包括：①病案選擇與教材疾病的標準證型相近似，并且具有明確的指向性的病案，側重點是中醫證型辨證，例如寒濕內生證和脾胃虛弱證導致的泄瀉病，有寒濕瀉，也有脾虛瀉，二者都有食少、大便稀、味不臭、舌淡、苔白的特點，但二者一個屬于虛證，一個是屬于實證，雖然同屬一個病，表現相似，但治療截然不同的。這種病案的指向性是證型鑒別，其目的是讓學生掌握證型間如何進行鑒別。教師每次理論授課前，整理相關病案，讓學生分組進行討論。學生對病案分析的內容按理法方藥進行，首先對病案進行四診摘要，找到辨證點，進行因性位辨證。

②塑造中醫氛圍。例如課堂上火針治療痤瘡，在實施治療后1 d 即可見到明顯的療效；穴位貼敷治療痛經，可以在1 次治療后就收到顯著療效；耳穴放血治療急性咽喉炎咽喉腫痛，可以在放血后立即出現疼痛癥狀的消失。

1.3 觀察指標

對兩組學生教學效果進行對比觀察。指標包括出科成績、中醫藥文化知識掌握情況、溝通技能以及評判性思維。其中，出科成績以及中醫藥文化知識掌握情況、溝通技能應用書面考核方式進行評價，單項評分值域為0～25 分，以評分高代表學生教學效果好；評判性思維包括開放性思維（評分區間為0～100 分）、探尋真相（評分區間為20～100 分）、問題分析能力（評分區間為20～100 分）、認知成熟度（評分區間為20～100 分）以及求知欲（評分區間為10～100 分）等相關內容，以評分高代表學生評判性思維能力好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生成績對比

觀察組出科成績、中醫藥文化知識掌握情況、溝通技能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生成績指標對比［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值出科成績18.12±2.15 22.63±0.87 9.723＜0.001中醫藥文化知識掌握情況19.54±3.58 23.58±0.26 5.628＜0.001溝通技能17.15±2.19 21.23±0.88 8.643＜0.001

2.2 兩組學生評判性思維對比

觀察組評判性思維評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生評判性思維評分比較［(±s)，分］

表2 兩組學生評判性思維評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值開放性思維73.56±8.56 89.12±6.53 7.226＜0.001探尋真相71.56±7.35 89.33±5.16 9.894＜0.001問題分析能力71.15±8.26 91.25±2.37 11.695＜0.001認知成熟度73.35±6.19 90.85±3.57 12.245＜0.001求知欲71.35±5.26 83.33±2.59 10.216＜0.001

3 討論

我國醫學史上中醫占據著非常重要的地位，其治療方法獨特，理論知識深奧，需要本專業學生展開系統且全面的學習。相較于其他學科而言，中醫專業學習難度較大，在中醫傳承過程中如何通過科學有效的學習方式解決學習過程中遇到的一系列問題[9-10]，以更加深入淺出的方式將深奧的中醫專業理論知識展現在學生面前，成為教學活動開展的一大重點。案例教學法的應用能夠有效提升學生學習效率，突破傳統中醫教學方法的局限性，將中醫專業每一知識點與具體的中醫案例相結合[11-12]，讓學生在學習過程中對中醫專業知識的理解更為徹底與深入，同時提高理論知識學習的針對性水平。應用案例教學法展開中醫管理理論知識教學，不僅能使教學內容與本專業學生生活實際相結合，還能夠提高學生主動性以及學習效率。由此可見，中醫教學領域對案例教學方法的應用與實施是非常關鍵的。

從醫學人文素養教育的角度上來說，作為健康教育的核心內容，人文素養教育必須充分尊重個人生命價值，尊重個人權利與尊嚴，強調人與人之間、人與自然之間以及人與社會之間的和諧統一。面向臨床中醫專業學生展開人文素養教育實現了對生命文化、仁愛思想以及醫德教育內容的高度集成與統一，并將人文素養作為本專業學生自身道德修養評估以及社會價值觀的重要體現。中醫專業學生作為未來中醫醫療活動開展的主體。人文素養教育質量會直接對本專業人才培養的全面性產生影響，在醫學模式轉化以及醫療環境改善方面發揮重要價值。因此，案例教學法實施期間應當重視對中醫專業學生道德修養的培養，熱愛本職工作，對患者要做到認真負責，具備耐心、仁心、同理心，懂得關心患者的疾病之苦，在臨床診療中對患者及家屬進行健康宣教，尊重生命、善待生命，熱愛醫療事業。同時，高等院校肩負面向社會輸送專業中醫人才的重要任務，必須重視對中醫專業學生的認同教育，將對中醫專業學生專業認同感的培養作為教育教學活動中的重要任務，將認同感培養內容與常態化背景相結合，健全中醫專業認同以及認知教育，積極引導本專業學生在專業認同過程中做好學業規劃方面的工作，促進專業情感培養，提升綜合素質，明確專業學生職業選擇，堅定中醫專業職業信念，積極發揮中醫專業人才的智慧與力量[13-15]。

本研究嘗試將中醫實例教學方法應用于對本專業學生的教學活動中，結果顯示：組間出科成績、中醫藥文化知識掌握情況、溝通技能評分結果對比，觀察組分別為（22.63±0.87）分、（23.58±0.26）分、（21.23±0.88）分，均顯著高于對照組（P＜0.05）；組間評判性思維評分結果對比，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）。以上數據提示中醫實例教學方法對提高教學效果有重要價值。分析認為案例教學法改變了傳統教學模式存在的灌輸式、單向式特點，將圍繞案例所展開的一系列教學活動作為專業教學基礎，將學習與問題、任務以及病例相掛鉤，真正將問題融入真實情境中，引導學生通過自主學習以及集體討論的方式達到解決問題，并提高知識掌握能力的目的。

綜上所述，應用中醫實例教學法展開專業教學活動，對提高學生出科成績、中醫藥文化知識掌握情況、溝通技能以及評判性思維能力有重要意義，值得在教學活動中推廣應用。