PDCA 循環用于消毒供應室護理管理中對手術器械感染率的影響

向蓉，蔣笑梅，趙紅梅

湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）消毒供應中心，湖南長沙 410000

消毒供應室是醫院的重要部門，負責對可重復使用器械、無菌物品進行清洗、滅菌等操作，其業務水平與臨床科室服務水平密切相關，直接關系到醫院感染發生風險[1]。高質量的消毒供應室工作是確保無菌工作的首要前提，是手術器械感染預防的第一步驟。但由于消毒供應室工作內容復雜、工作量大，繁重的任務容易導致護理人員工作中出現疏忽，繼而導致醫院感染的發生，不僅威脅患者身心健康，還降低醫院整體服務質量和聲譽[2]。現階段，消毒供應室各項工作質量要求越來越高，傳統護理管理模式難以符合實際工作需要，應積極探尋規范的護理管理辦法[3-4]。PDCA 循環又稱戴明環，屬于兼具科學性、綜合性的先進的管理模式，通過全面的管理將消毒供應室工作流程加以規范，不斷發現問題、解決問題，螺旋提升管理質量，保證消毒供應室各項工作按標準進行，將風險因素控制到最低[5-6]。基于此，本研究選取2022 年1—12 月湖南省腦科醫院消毒供應室20 名工作人員進行護理管理，其中融入PDCA 循環法，探討其應用價值，旨在為護理質量、管理質量的提升提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應室工作的護理人員20 名，與200 件手術器械納入研究。2022 年1—6 月為管理前，實施常規護理管理；2022 年7—12 月為管理后，實施PDCA 護理管理。各組納入100 件器械。20 名護理人員中男1 名，女19 名，分別占比5.00%、95.00%；年齡27～48 歲，平均（38.45±4.20）歲；工作年限3～26 年，平均（10.35±2.85）年；受教育程度：中專6 名、大專10 名、本科及以上4 名；職稱：初級7名、中級8 名、高級5 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：消毒供應室工作≥3 年；明確本研究目的、過程和意義，具備較強的參與意愿。

排除標準：有其他研究任務者；中途人事變動者；外出學習時間超過1 周者。

1.3 方法

管理前（2022 年1—6 月）采用常規護理管理模式。消毒供應室參照常規流程執行日常回收、清洗、消毒、儲存和發放工作，回收器械后做好記錄，按照器械使用情況、類別進行分類處理，選用相應的清洗劑進行清洗、消毒，按照不同器械的要求、規則進行包裝儲存，發放時做好記錄，定期檢查器械取用情況，無特殊處管理流程。

管理后（2022 年7—12 月）應用PDCA 循環進行護理管理。具體如下：①P（計劃階段）。總結既往消毒供應室護理管理工作落實情況，分析其中存在的問題，深入剖析各種缺陷、差錯事件出現的原因，針對程序、管理、實施進行重點討論。確定問題后制訂改進計劃，參照《醫院消毒供應中心滅菌效果監測標準》和本院消毒供應室實際情況，總結一套切實、可行的循環管理方案。②D（執行階段）。建立質控小組，護士長擔任組長負責各項流程監督和整體把握，設置專門質控員崗位，負責記錄護理管理執行情況、監督護理人員實際工作中各環節。對護理人員加強培訓，一方面需要重視專業技能培訓，另一方面需要提升其責任與主動意識，保持較高的職業道德水平。針對消毒供應室各項工作操作要點、流程，可能出現的風險進行強化培訓，提高護理人員預見能力和風險預防意識。總結當前手術器械清洗、管理流程，分析其中存在的缺陷之處，結合先進文獻制訂出更加規范、完善、標準的清洗、管理流程。將流程打印后張貼在消毒供應室，指導護理人員工作。科學劃分消毒供應室區域，按照功能劃分為去污區、檢查包裝區、清洗滅菌區、存放區等，擺放明顯的標識。各個區域通道進行劃分和標注，用綠色、黃色、紅色區分低危、中危、高危感染器械，中高危器械由專人管理和記錄。定期在消毒供應室組織學習，提供交流經驗、互相學習的機會。將手術器械處理合格率與獎懲制度、績效考核掛鉤，提高護理人員重視程度。全程對手術器械使用、維修、回收情況進行跟蹤，做好記錄保證各環節緊密相連。③C（檢查階段）。質控小組監督工作情況，以抽查的方式分析工作中存在的問題并匯總、討論；要求護理人員提高自查意識，及時發現自身不規范行為并糾正。④A（處理階段）。建立突發事件應急預案，根據檢查中存在的缺陷制定針對性的解決措施，納入到下一循環中執行。

1.4 觀察指標

工作質量：包括儀容儀表、解決問題、責任意識、主動意識、團隊溝通5 方面，各方面0～100 分，分數越高表示對應方面工作質量越理想。

管理質量：包括環境管理、包裝管理、清洗滅菌管理、器械管理4 方面，各項目0～100 分，取整數分，分數越高表示對應方面管理質量越高。

手術器械造成感染：統計管理前后手術器械造成感染發生例數，比較發生率。

差錯事件：包括器械丟失、記錄差錯、清洗未達標、交接差錯、清洗劑差錯5 個方面，統計差錯總發生率。

工作合格率：包括手術器械回收、清洗、滅菌、包裝、發放5 個環節，評價各環節工作質量情況，統計合格率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗；計數資料以人數（n）和率（%）表示，管理前后差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后工作質量比較

管理后工作人員各方面工作質量評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后工作質量比較［(±s)，分］

表1 管理前后工作質量比較［(±s)，分］

時間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值儀容儀表90.45±3.15 94.06±2.71 3.885＜0.001解決問題87.45±2.98 92.41±3.29 4.997＜0.001責任意識87.06±3.95 91.33±3.48 3.628 0.001主動意識90.11±2.71 93.08±2.45 3.636 0.001團隊溝通87.09±2.74 90.12±3.05 3.305 0.002

2.2 管理前后管理質量比較

管理后管理質量各方面評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后管理質量比較［(±s)，分］

表2 管理前后管理質量比較［(±s)，分］

時間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值環境管理88.90±2.43 92.49±2.78 4.348＜0.001包裝管理90.62±2.78 94.43±3.11 4.085＜0.001清洗滅菌89.05±2.19 92.48±2.43 4.689＜0.001器械管理88.63±3.21 91.49±2.55 3.120 0.003

2.3 管理前后手術器械造成感染率比較

管理后手術器械造成感染率低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后手術器械造成感染率比較［n（%）］

2.4 管理前后手術器械處理差錯發生率比較

管理后手術器械處理差錯事件發生率低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后手術器械處理差錯發生率比較

2.5 管理前后工作合格率比較

管理后各項工作合格率高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 管理前后工作合格率比較［n（%）］

3 討論

消毒供應室是醫院醫療器械、物品清洗消毒的重要場所，能夠為臨床各科室提供無菌物品和器械，其工作質量與醫療活動的安全性密切相關[7]。手術器械是消毒供應室中最常見的一類物品，該類物品感染可能導致患者出現院內感染，嚴重者威脅生命安全，導致醫患糾紛事件的發生[8]。因此，消毒供應室需要強化護理管理，提高工作質量的同時控制手術器械感染率。

傳統管理觀念中消毒供應室工作較為單一，重視程度不如臨床各科室，這種觀念導致差錯事件、感染事件的發生[9]。此外，傳統管理模式下消毒供應室護理人員工作壓力大、職業暴露風險高，導致其工作積極性不足、責任意識不強，管理質量欠佳，引發醫院感染事件[10]。PDCA 循環模式是一種全面、流程化的管理流程，通過實際管理中的4 個階段分環節進行質量控制，發現問題并制訂計劃，保證護理管理落實的針對性[11-12]。PDCA 循環模式的落實能夠保證各項工作緊密相連，盡可能避免疏漏的出現。通過階段性檢查能夠發現實際成果與制定目標存在的差距，制訂相應的改進措施納入下一循環。PDCA 循環管理模式不斷發現問題、解決問題，持續性、螺旋性地提升護理質量[13-15]。本研究結果顯示：管理后工作人員工作質量評分高于管理前，且管理質量評分高于管理前（P＜0.05）。究其原因：PDCA循環管理模式針對性解決消毒供應室工作中存在的問題，避免傳統管理中的盲目性，降低人力、物力資源的浪費，保證管理質量[16]。同時，在實際落實階段，通過培訓、考核、獎懲措施提高工作人員知識儲備，工作積極性、主動性被激發，繼而護理質量得以提升[17]。通過檢查、處理，護理管理流程不斷完善，護理人員自我反省、檢查，促進護理質量、管理質量的全面提升[18]。本研究結果可見：管理后手術器械造成感染率、差錯發生率低于管理前（P＜0.05）；管理后各環節工作質量合格率均高于管理前（P＜0.05），可見PDCA 循環管理模式的應用規范了護理人員各項工作流程，按照相應流程高質量完成工作，將風險控制到較低水平，避免不良事件的發生[19-20]。

綜上所述，PDCA 循環能夠提高消毒供應室護理管理質量，繼而提高護理人員工作質量和合格率，避免差錯事件的發生，有利于降低手術室醫院感染率，為醫院安全服務打下堅實基礎。