PDCA 循環(huán)管理用于發(fā)熱門診自助云藥房的管理效果分析

徐運(yùn)奎

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，山東棗莊 277000

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，相關(guān)體制改革的不斷深入，醫(yī)院的相關(guān)工作呈現(xiàn)出自動化、信息化的發(fā)展趨勢，藥房屬于為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)的終端，和落實(shí)藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，藥房工作的自動化和信息化也是相關(guān)工作領(lǐng)域不可缺少的內(nèi)容[1-3]。發(fā)熱藥房的工作模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的人工窗口模式，逐步地轉(zhuǎn)變?yōu)槿绦畔⒒⒆灾男滦腿∷幠Ｊ剑谀Ｊ竭\(yùn)行的初期階段，自動發(fā)藥失敗等異常情況時(shí)有發(fā)生[4-5]。由于在自助云藥房當(dāng)中，采用了全自助模式，任一節(jié)點(diǎn)有問題產(chǎn)生，整個(gè)流程均會產(chǎn)生一定的異常，使得工作效率明顯降低[6]。本文選擇2021 年1 月—2022 年6 月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱門診藥學(xué)工作者15 名，對管理滿意度、藥品調(diào)配時(shí)間、調(diào)配差錯(cuò)性事件、投訴事件發(fā)生率、管理后業(yè)務(wù)能力考核成績進(jìn)行了對比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院發(fā)熱門診藥學(xué)工作者15 名，根據(jù)自助云藥房管理的管理模式不同分為對照組（2021 年1—9 月）和研究組（2021 年10 月—2022 年6 月），包括男9名，女6名；年齡19～44歲，平均（36.8±4.6）歲。

1.2 方法

對照組：2021 年1-9 月實(shí)施常規(guī)門診藥房管理。患者在接受醫(yī)師診斷、開具處方后，通過自助云藥房處掃碼，通過顯示屏核對信息，依據(jù)系統(tǒng)提示，開展自助云藥房自動調(diào)配發(fā)藥，患者在出藥口取走藥品以及用藥指導(dǎo)單。若自助云藥房發(fā)生發(fā)藥問題，則機(jī)器自動報(bào)錯(cuò)，顯示暫停服務(wù)，藥師在自助云藥房出口進(jìn)行人工調(diào)配藥品，對發(fā)藥失敗原因進(jìn)行記錄。

研究組：2021 年10 月—2022 年6 月實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理：（1）計(jì)劃。在藥劑科范圍內(nèi)組成PDCA 循環(huán)小組。組織小組成員就相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，總結(jié)分析導(dǎo)致自助發(fā)藥失敗事件發(fā)生的原因，并進(jìn)行統(tǒng)一的匯總，提出具體可行的解決方案，并積極落實(shí)。（2）實(shí)施。根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，重點(diǎn)對藥師可干預(yù)并解決的一些問題進(jìn)行匯總，具體的改進(jìn)措施包括：①明確藥師責(zé)任，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)藥時(shí)間和補(bǔ)藥量，每日對自助云藥房當(dāng)中的藥品進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，增加庫存，避免由于庫存不足，而最終導(dǎo)致發(fā)藥失敗。②確定每種藥品藥槽中可補(bǔ)最大盒數(shù)，在最高位置用紅色標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)記，補(bǔ)藥時(shí)不能夠超過紅線，避免出現(xiàn)卡藥情況。③由于技術(shù)方面的限制，對藥品包裝的要求相對較高，一些包裝較小、較薄的藥品，在掉落的過程中，機(jī)器不能夠正常識別，需要加強(qiáng)與工程師的溝通，將藥盒有藥品名稱的一面朝向出藥口放置，減少無法識別、錯(cuò)認(rèn)等情況的發(fā)生。④對入機(jī)的藥品予以明確，向發(fā)熱門診醫(yī)師發(fā)放已入機(jī)和未入機(jī)藥品目錄，入機(jī)藥品與未入機(jī)藥品不能夠同時(shí)開具處方。⑤完善相關(guān)管理制度，定期組織相關(guān)成員進(jìn)行培訓(xùn)，對相關(guān)制度、發(fā)熱藥房領(lǐng)藥時(shí)間、自助藥房出現(xiàn)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行共同的探討和學(xué)習(xí)。藥師與工程師之間建立專門的微信群，在相關(guān)軟硬件出現(xiàn)問題的時(shí)候，與工程師溝通，在最短的時(shí)間內(nèi)解決問題，保證藥品正常發(fā)放。（3）檢查。對發(fā)熱藥房自助云藥房的發(fā)藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對發(fā)藥失敗的具體處方實(shí)施進(jìn)一步討論。對PDCA 循環(huán)管理模式實(shí)施后，是否可以使自助發(fā)藥成功率得到提升做出相應(yīng)的判斷，同時(shí)小組成員要定期對相關(guān)工作進(jìn)行匯報(bào)，隨時(shí)匯報(bào)新問題，討論解決措施，并積極進(jìn)行改進(jìn)。（4）處理。對當(dāng)次循環(huán)管理過程進(jìn)行總結(jié)，有效措施要繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)行，效果不理想或無效的措施要及時(shí)舍棄，并提出新的措施。沒有得到有效解決的問題和出現(xiàn)的新問題，要進(jìn)入到下一循環(huán)當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

①對管理模式的滿意度，根據(jù)本院自擬百分問卷，以不記名打分方式，進(jìn)行調(diào)查。＞80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分不滿意。管理滿意度=（基本滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。②管理前后業(yè)務(wù)能力考核成績，包括問題分析、操作技能、專業(yè)知識，每項(xiàng)滿分100 分。③藥品調(diào)配時(shí)間。④調(diào)配差錯(cuò)性事件（藥品廠家錯(cuò)誤、藥品規(guī)格錯(cuò)誤、藥品超出有效期等）、投訴事件發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥學(xué)工作者的管理滿意度對比

研究組對管理模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥學(xué)工作者的管理滿意度對比

2.2 兩組藥學(xué)工作者業(yè)務(wù)能力考核成績對比

管理后，研究組業(yè)務(wù)能力考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥學(xué)工作者業(yè)務(wù)能力考核成績對比［(±s)，分］

表2 兩組藥學(xué)工作者業(yè)務(wù)能力考核成績對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值問題分析77.91±5.83 86.09±5.54 18.253＜0.05操作技能80.51±5.98 91.47±3.79 24.908＜0.05專業(yè)知識83.52±6.79 88.37±4.08 18.834＜0.05

2.3 兩組藥學(xué)工作者藥品調(diào)配時(shí)間對比

研究組藥品調(diào)配時(shí)間（0.48±0.04）min 短于對照組（4.03±0.50）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.191，P＜0.05）。

2.4 兩組藥學(xué)工作者調(diào)配差錯(cuò)性事件、投訴事件發(fā)生率對比

研究組調(diào)配差錯(cuò)性事件、投訴事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥學(xué)工作者調(diào)配差錯(cuò)性事件、投訴事件發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

發(fā)熱門診在臨床上扮演著“守門人”的重要角色，其工作性質(zhì)重要且特殊，在發(fā)熱門診開設(shè)期間二級以上的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要設(shè)立專門的藥房或藥柜，從而有效防止交叉感染等不良事件發(fā)生[7-8]。發(fā)熱門診藥房人力資源的浪費(fèi)是困擾各家醫(yī)院的一個(gè)普遍問題。為了進(jìn)一步落實(shí)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會“改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，結(jié)合發(fā)熱門診藥房藥品品類少/處方量少的特征，自助云藥房模式在臨床上開始應(yīng)用，該模式以自助發(fā)藥設(shè)備為載體，在保證患者用藥安全、符合國家規(guī)定的前提下，可以解放藥師資源，支持遠(yuǎn)程監(jiān)控使用的24 h 自助取藥模式，即小微藥房。

自助云藥房在發(fā)熱門診乃至全院范圍內(nèi)應(yīng)用，可以在最大程度上避免藥師在實(shí)際操作過程中與患者之間發(fā)生直接性的接觸，患者通過電腦觸摸屏、提示音，在就診的全程通過人機(jī)交互的模式實(shí)現(xiàn)自助取藥，這不僅僅能夠在最大程度上對院內(nèi)交叉感染事件的發(fā)生進(jìn)行控制，還可以使人力資源成本得到充分節(jié)約，進(jìn)一步優(yōu)化藥房人員結(jié)構(gòu)[9-11]。在實(shí)際工作中只需1 名藥師在崗，負(fù)責(zé)每天對自助云藥房進(jìn)行人工補(bǔ)藥[12]。自助云藥房屬于新型智能化的一種藥房系統(tǒng)模式，能夠?yàn)榛颊咛峁?4 h 持續(xù)性的自助取藥服務(wù)，降低相關(guān)人員工作強(qiáng)度，避免疲勞、注意力不集中等因素導(dǎo)致差錯(cuò)性事件的發(fā)生，使實(shí)際工作效率得到顯著提升，感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度降低[13]。目前，在發(fā)熱門診的自助云藥房使用過程中，還是不可避免地會有漏藥、錯(cuò)藥、多藥、少藥等情況發(fā)生，但機(jī)器均能夠自動報(bào)錯(cuò)并暫停相關(guān)服務(wù)，這需要藥師在出藥口以人工方式進(jìn)行調(diào)配，因此仍有感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施PDCA循環(huán)管理可以使云藥房的管理工作更加科學(xué)化和規(guī)范化，使工作質(zhì)量得到顯著提升[14]。本研究中發(fā)現(xiàn)，自助云藥房支持全流程自助取藥，伴有語音提示，為患者提供高效便捷的取藥方法；結(jié)合前置審核使用，確保開出合理處方，輔以用藥指導(dǎo)單，保障患者用藥安全。內(nèi)置視覺核對設(shè)備對所配藥品做出視覺核對，并將藥品實(shí)物與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）中處方數(shù)據(jù)比對，若發(fā)現(xiàn)信息不一致則重新配藥，確保出藥準(zhǔn)確。自助云藥房不僅能提高取藥環(huán)節(jié)的效率、避免人多擁擠造成的病毒交叉感染，讓患者不用多跑路、不用排長隊(duì)就能自助取藥，使診療流程更簡化便捷，還能擴(kuò)大醫(yī)療空間、節(jié)省人力成本，提高藥事服務(wù)質(zhì)量，使藥師更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，發(fā)熱門診自助云藥房管理過程中應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式，可以明顯縮短藥品調(diào)配時(shí)間，減少調(diào)配差錯(cuò)性事件、投訴事件的發(fā)生，大幅度提高藥學(xué)工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，提升管理模式滿意度。