PDCA 循環管理在ICU 護理管理中的應用優勢評價

熊艷芳，曾鳳龍，呂盼

湖南省職業病防治院，湖南長沙 410007

重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）也是加強監護病房綜合治療室，可同時實行治療、護理、康復，為重癥或是昏迷患者提供隔離場所和專業設備，使得ICU 患者獲得最優質的護理服務、綜合治療、醫養結合，從而促使患者手術后盡快獲得康復[1]。ICU 收治對象主要為嚴重創傷者、臟器功能衰竭者、重癥休克者、臟器移植前后需要監護和加強治療者等，可以為ICU 患者提供一般監護和特殊監護[2]。PDCA 循環管理可將質量管理按照P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（處理）4 個階段遵循工作計劃進行護理管理，重視管理的合理性及有效性，經持續循環管理的方式加強，管理在每次循環后對上次護理工作實施效果加以總結和分析，以此從根本上完善護理工作，確保護理管理的整體質量[3-4]。本次研究選取2020 年10 月—2022 年10 月湖南省職業病防治院24 名ICU 護士，重點評價PDCA 循環管理護理管理模式與常規管理護理管理模式的實施效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院24 名ICU 護士為研究對象，通過隨機抽簽法完成分組分為兩組，各12 名。研究組護士均為女性，年齡22～45 歲，平均（33.5±2.4）歲；工作年限1～10 年，平均（5.5±0.4）年；護士、初級護師、主管護師、副主任護師、主任護師分別為6、3、1、1、1名。對照組護士均為女性，年齡20～46 歲，平均（33.2±2.2）歲；工作年限1～10 年，平均（5.5±0.4）年；護士、初級護師、主管護師、副主任護師、主任護師分別為5 名、3 名、2 名、1 名、1 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規管理護理管理措施。①ICU 護士需準確掌握不同類型監護儀器、搶救儀器使用方法，了解報警的原因及分管患者的病情，合理分工、加強團隊合作。②按交接程序要求認真完成交接。③護士通過護理查房、跟班考核結合方式對基礎護理開展情況加以評價，將評價結果作為三級護理質量監控、評定護理工作質量的主要依據，和護士績效聯系起來加強考核及資金方面管理。④根據護理工作需要配備相關物品，如：肺部物理治療振肺機、床上擦浴用品，浴盆、浴巾、清洗液等，以及擺放體位所需墊針、氣墊床和皮膚護理液等物品，護士長需要加強和物質保障部門的協作，對基礎護理物品加以客觀評定，確保所有物品資源得到合理調配，在日常護理管理工作中對不同類型物品進行認真消毒及保養。⑤遵循無菌原則實行病房消毒隔離及衛生清潔工作，避免發生院內交叉感染狀況。⑥對于ICU 儀器設備安排專人負責管理和保養以確保設備運行良好，ICU 所有物品應秉持定位定量、專人保管的原則加強管理，沒有獲得護士長同意不可外借任何物品。⑦ICU 醫護士進到病房后要求統一著裝更換拖鞋，進到病房其他科室護士需要統一ICU 會診服和一次性鞋套，并且嚴格按要求佩戴口罩和帽子。

研究組在常規管理護理管理措施基礎上實行PDCA 循環管理護理管理措施。①P 計劃階段護理管理方法。明確ICU 病房護理管理相關影響質量的因素，深入分析護理不良事件發生原因，經研究發現ICU 患者躁動所致導管發生移位、堵塞、拔管等情況均比較常見，而且護士操作不當、缺少護理經驗、護士配置不合理等因素影響下同樣容易引發護理不良事件，需根據具體成因制訂完善的護理管理計劃和整改措施。構建質控管理小組主要通過ICU 護士長和護士組成該小組，選擇經驗豐富的護士擔任質控小組組長一職，結合護士工作時間、工作能力及需求等合理分配護士護理工作，定期組織護士接受理論知識和新技能培訓，將工作經驗豐富和經驗欠缺護士分為一組，以此充分發揮出具有一定資質的護士在護理管理工作中的最大作用，并繪制導管護理流程圖[5]。②D 執行階段護理管理方法。實行三級控制架構即為護士長-質控護理組長-責任護士，要求在每日晨會交接后對ICU 病房高危患者護理方案和相關需要注意的事項展開討論、繪制護理管理流程圖，定期組織ICU 科室護士培訓并加強管道管理，在護理管理方案指導下確定護理工作目標，要求護士遵循護理計劃認真開展各項護理工作，明確護理工作中相關需要注意的事項。③C 檢查階段護理管理方法。通過護士長組織ICU 護理小組成員對護理工作成果加以檢查，安排質控小組定期抽查ICU 病房護理工作質量，重點對護士開展護理工作加以監督指導。④A 處理階段護理管理方法。總結并分析護理質量檢查工作中出現的問題，及時于ICU 全科室護士反饋護理工作中存在的問題，針對具體問題發生成因實行分析和討論，加強和護士間的溝通交流，幫助護士共同解決護理工作中遇到的問題，在此之后采用相應的對策處理問題，以此反復循環促使護理工作質量得到持續改進。

1.3 觀察指標

管理模式滿意度。采用醫院自制的護理管理滿意度量表，評分≥90 分為滿意，評分60～＜90 分為基本滿意，評分＜60 分為不滿意，總滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

護理管理質量評分。包括：對ICU 專科護理質量、ICU 病房管理、感染控制、文書書寫質量、技術操作、消毒滅菌管理、應急能力及溝通能力進行評分，每項100 分，分數越高代表護理管理質量越理想。

工作成就感。包括：護理工作、職業發展、員工關系和薪資待遇成就感情況評分，每項25 分，分數越高表示對護理工作成就感越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，組間差異比較以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士對護理管理模式滿意度比較

研究組護士的管理模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士對護理管理模式滿意度比較

2.2 兩組護士管理質量評分比較

研究組護士各項護理管理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士管理質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護士管理質量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值ICU 專科護理質量90.26±2.61 80.13±1.27 12.089＜0.001 ICU 病房管理91.51±2.79 81.76±1.38 10.850＜0.001感染控制92.67±2.88 79.69±1.23 14.357＜0.001文書書寫質量91.76±2.82 77.57±1.04 16.354＜0.001

續表2

表2 兩組護士管理質量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值技術操作91.39±2.76 84.16±1.01 8.521＜0.001消毒滅菌管理91.71±2.84 83.65±1.98 8.064＜0.001應急能力91.74±2.86 84.64±1.12 8.007＜0.001溝通能力92.64±2.82 78.51±1.21 15.951＜0.001

2.3 兩組護士工作成就感評分比較

研究組護士各項護理工作成就感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士工作成就感評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值護理工作成就感18.91±1.37 17.48±1.06 2.859 0.009職業發展成就感20.12±1.66 17.54±1.25 4.300＜0.001員工關系成就感20.37±1.78 17.87±1.31 3.918＜0.001薪資待遇成就感20.01±1.61 17.31±1.17 4.699＜0.001

3 討論

ICU患者病情危重、病情變化速度較快且病死率較高，需留置尿管、胃管，以及氣管導管及中心靜脈導管等，如果發生管道移位或是脫落的現象則容易嚴重威脅到患者的生命健康，所以進行護理管理非常關鍵[6-7]。需要注意的是護理質量直接關系到ICU患者術后康復效果及生命安全問題，近年來隨著人們生活水平越來越高，對護理服務的質量要求提高，促使臨床護理理念和護理模式均發生了一定改變，臨床護理管理的重點為提高ICU 護理質量和降低不良事件發生率[8-9]。故此，本次研究實施了PDCA 循環管理措施進行護理管理工作，可對ICU病房護理質量影響因素加以分析、編制完善的護理管理計劃，認真執行護理計劃。在發現護理管理工作中的問題后，會在第一時間采用針對性措施處理問題，以此使得護理管理質量得到有效保障，并且嚴格控制不良事件的發生[10-12]。研究結果顯示，研究組護士對護理管理模式滿意度為100%，對照組護士對護理管理模式滿意度為75%，研究組管理模式滿意度高于對照組（P＜0.05）。兩組護士在ICU 專科護理質量、ICU病房管理、感染控制、文書書寫質量、技術操作、消毒滅菌管理、應急能力、溝通能力評分方面比較，研究組評分高于對照組（P＜0.05）。兩組護士在護理工作成就感、職業發展成就感，以及員工關系成就感及薪資待遇成就感評分方面比較，研究組評分高于對照組（P＜0.05）。由此說明，PDCA 管理模式在ICU 護理管理中應用能提高護士對護理管理模式的滿意、護理管理質量、護理工作成就感。

綜上所述，PDCA 循環管理在ICU 護理管理中運用有利于提升護士對護理管理模式的滿意、護理質量及護士對護理工作成就感，值得應用及推廣。