目標(biāo)教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

林清川

臨沂市平邑縣平邑衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，山東臨沂 273300

臨床教學(xué)是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的重要環(huán)節(jié)，尤其是當(dāng)前各類傳染性疾病以及慢性病的不斷發(fā)生影響下，給臨床醫(yī)護(hù)人員的工作增加了巨大難度，需要臨床醫(yī)學(xué)工作者具備更加專業(yè)扎實(shí)的理論知識以及臨床實(shí)踐操作能力，才能最大限度幫助國民救治疾病及挽回生命安全。故此需要從根本上提升臨床教學(xué)管理質(zhì)量，使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠接受更加專業(yè)合理性的入科培訓(xùn)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平[1-2]。為此，本文選取2021 年2 月—2023 年2 月期間臨沂市平邑縣平邑衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科接收的實(shí)習(xí)醫(yī)師25 名開展分組研究，分析目標(biāo)教學(xué)法帶教培訓(xùn)模式在實(shí)習(xí)醫(yī)師中的應(yīng)用效果，希望能為臨床提供更多有效的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究篩選本院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科接收的25名實(shí)習(xí)醫(yī)師，以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組13 名和參比組12 名，參比組實(shí)習(xí)醫(yī)師男7 名，女5 名；年齡21～25 歲，平均（23.0±1.2）歲。研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師男7 名，女6 名；年齡22～25 歲，平均（23.5±1.3）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參比組實(shí)習(xí)醫(yī)師給予常規(guī)護(hù)理帶教培訓(xùn)方案。由入科培訓(xùn)老師安排基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容以及入科指導(dǎo)，由帶教老師講解中西結(jié)合內(nèi)科各類疾病的救治流程、應(yīng)急處理方案以及相關(guān)注意事項的，定期通過考核了解實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)情況。

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師采取目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。①培訓(xùn)方法：根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗設(shè)定不同學(xué)習(xí)級別目標(biāo)。每個級別由1 名10 年以上工作經(jīng)驗以及5 年以上帶教培訓(xùn)經(jīng)驗的主管醫(yī)師擔(dān)任班主任，由班主任安排高年資醫(yī)師對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行一對一帶教，小組班主任要根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的基礎(chǔ)能力制訂出合理性的培訓(xùn)方案。并且要按季度制訂教學(xué)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)任務(wù)，同時開展每月專項授教、情景模擬演練以及小組討論分析等學(xué)習(xí)項目，同時開設(shè)季度考核以及年度考核，成績合格者可提升一年級，不合格者留在原級別再培訓(xùn)1 年。②培訓(xùn)內(nèi)容：初級級別醫(yī)師要開展入科環(huán)境了解、工作流程以及設(shè)備操作等基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)主要借助高年資醫(yī)師一對一帶教輔導(dǎo)以及情景模擬演練，對實(shí)習(xí)醫(yī)師開展分組演練方式，確保每組護(hù)士循環(huán)擔(dān)任不同角色以及嘗試不同場景模擬救治。中級級別培訓(xùn)主要包括熟悉病房設(shè)備使用、檔案整理及書寫、急救流程、吸痰及排痰處理、呼吸機(jī)使用管理、手術(shù)治療以及術(shù)后管理要點(diǎn)等，通過培訓(xùn)提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作能力，確保能夠獨(dú)立完成各項環(huán)節(jié)；高級級別培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧、應(yīng)急處理能力、解決問題能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、組織協(xié)調(diào)能力、醫(yī)護(hù)配合能力以及健康宣教能力，通過培訓(xùn)提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力[3]。③定期總結(jié)：每完成階段性學(xué)習(xí)后要開展組內(nèi)總結(jié)，鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)師要對自身學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一總結(jié)，制訂出合理性的整改方案，并由帶教老師對實(shí)習(xí)醫(yī)師開展情景模擬考核比賽，對階段性的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行摸底，進(jìn)一步了解護(hù)士對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識掌握度以及實(shí)踐操作能力，帶教老師要及時對各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評，提出合理性建議[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)習(xí)狀態(tài)考核比較，帶教老師根據(jù)臨床培訓(xùn)管理標(biāo)準(zhǔn)考核兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)過程中的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力。每項滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

綜合能力考核比較，包括團(tuán)隊合作、風(fēng)險識別、溝通、解決問題、創(chuàng)新能力，每一項考核指標(biāo)的滿分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實(shí)踐操作能力考核比較，通過調(diào)查問卷表評價兩組理論培訓(xùn)以及實(shí)踐操作培訓(xùn)模式的帶教質(zhì)量，最高分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高則表示培訓(xùn)質(zhì)量越好。以及進(jìn)行臨床理論知識掌握度、臨床實(shí)踐操作能力考核。滿分分別為10 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

臨床培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度比較，通過調(diào)查問卷表評價，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，89～60 分為滿意，＜60 分為不滿意，臨床教學(xué)總滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀態(tài)對比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣、自我學(xué)習(xí)能力以及臨床思維能力考核評分結(jié)果明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀態(tài)對比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀態(tài)對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t 值P 值學(xué)習(xí)興趣9.5±0.5 8.6±0.3 5.397＜0.001自學(xué)能力9.2±0.8 8.3±0.5 3.338 0.002臨床思維能力9.6±0.4 8.8±0.3 5.618＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床綜合能力考核結(jié)果對比

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師的團(tuán)隊合作能力、風(fēng)險識別能力、溝通能力、解決問題能力及創(chuàng)新能力各項臨床綜合能力考核結(jié)果均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力評分對比［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t 值P 值團(tuán)隊合作能力9.5±0.3 8.7±0.2 7.773＜0.001風(fēng)險識別能力9.0±0.4 8.6±0.3 2.809 0.010溝通能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.196 0.038解決問題能力9.4±0.6 8.3±0.4 5.344＜0.001創(chuàng)新能力9.1±0.7 8.4±0.5 2.854 0.009

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實(shí)踐操作能力對比

實(shí)驗組帶教質(zhì)量、實(shí)習(xí)醫(yī)師對臨床理論知識掌握度以及臨床實(shí)踐操作能力評分結(jié)果均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實(shí)踐操作能力對比［(±s)，分］

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教質(zhì)量、臨床理論知識掌握度、臨床實(shí)踐操作能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=13）參比組（n=12）t值P值教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量9.3±0.7 8.2±0.4 4.767＜0.001理論知識掌握度9.1±0.6 8.4±0.5 3.153 0.004臨床實(shí)踐操作能力9.4±0.4 8.7±0.3 4.915＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)滿意度調(diào)查對比

研究組護(hù)士對臨床護(hù)理培訓(xùn)的滿意度明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教滿意度對比

3 討論

臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣會直接影響臨床醫(yī)療服務(wù)形象以及患者的疾病治療，而入科帶教管理是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。尤其是針對剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)醫(yī)師若能獲得專業(yè)優(yōu)質(zhì)的帶教指導(dǎo)，可進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力以及崗位責(zé)任意識[5]。同時優(yōu)質(zhì)專業(yè)的臨床服務(wù)不僅能夠充分體現(xiàn)臨床醫(yī)師的專業(yè)水平，更能為患者的疾病救治提供更多幫助和輔助支持，從而可促進(jìn)患者疾病治療效率[6-7]。與其他學(xué)科相比而言，其中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師工作難度及復(fù)雜性更大，尤其近些年各類傳染性疾病的不斷增多及傳播，給臨床醫(yī)護(hù)工作增加了巨大難度及挑戰(zhàn)。所以應(yīng)該從根本上提升臨床帶教培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作能力，為臨床培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀醫(yī)療工作人員[8-9]。為此，本院對臨床中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師管理中開展了目標(biāo)教學(xué)法，且最終與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組數(shù)據(jù)相比，該教學(xué)模式取得的效果更加理想。此培訓(xùn)方案主要是通過帶教老師根據(jù)護(hù)士的基礎(chǔ)能力開展不同級別教學(xué)制，首先對實(shí)習(xí)醫(yī)師開展基礎(chǔ)級別的入科基礎(chǔ)培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠充分了解中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科就診環(huán)境、掌握科室日常工作中的護(hù)理流程、日常規(guī)范規(guī)章制度，并通過情景模擬演練方式，使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠充分掌握臨床工作各環(huán)節(jié)的操作流程以及重要性，提高護(hù)士的團(tuán)隊合作能力、應(yīng)急處理能力以及綜合素質(zhì)[10]。完成基礎(chǔ)入科培訓(xùn)后帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核情況決定是否升級進(jìn)入更深層次的學(xué)習(xí)。中級教學(xué)目標(biāo)主要是通過學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科具有技術(shù)性的護(hù)理操作、風(fēng)險性的急救和治療配合等，通過臨床高年資醫(yī)師一對一帶教以及老師全程指導(dǎo)，進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識掌握度以及臨床實(shí)踐操作能力[11-12]；高級教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容主要是通過培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的風(fēng)險識別能力、溝通能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力，同時定期通過總結(jié)考核掌握實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，由帶教老師給予正確的糾正指導(dǎo)，最終能夠進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)效果，使實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力得到更好的提升[13-14]。

綜上所述，將目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)管理中，可使臨床帶教管理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)意識，并且能夠緩解實(shí)習(xí)醫(yī)師對臨床工作產(chǎn)生的過度緊張恐慌情緒，提升實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合能力。