PDCA 循環法在基層醫院感染防控及公共衛生服務中運用效果

張美玲

曲阜市中醫院感染管理科，山東濟寧 273100

基層醫院在我國的覆蓋面最廣，是不少居民就醫的主要場合[1-2]。從服務狀況來看，基層醫院多服務于慢性疾病患者或者處于康復期的患者，患者具有數量廣、治療周期長、病情進展緩慢等特點[3]，故基層醫院的工作側重點也相較于其他層次的醫院不同。從目前調研來看，醫院感染防控是基層醫院的難點，公共衛生服務是基層醫院服務的難點。要提升醫院的管理質量，就必須要從這兩個內容上著手，且其能夠降低慢性疾病和傳染性疾病的發生率，意義重大[4]。PDCA 循環管理是一種新型的管理模式，其注重管理目標和計劃的聯系性，可通過不斷地細化計劃與落實計劃，來提升管理質量，達到對應的目標。本研究中，選取2020 年1 月—2022 年2 月曲阜市中醫院的28 名醫務人員為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月為實施前（對照組），在醫院感染防控以及公共衛生服務中，沿用傳統管理方式；2021 年2 月—2022 年2 月為實施后（觀察組），在醫院感染防控以及公共衛生服務中，采取PDCA 循環法進行管理。兩個時間段的醫務人員均為同一批，共有28 名，其中男8 名，女20 名；年齡23～42 歲，平均（32.10±3.41）歲；工作2～19 年，平均（10.32±3.12）年。

1.2 方法

對照組為實施前，即沿用傳統管理模式。在具體實施過程中，結合基層醫院的具體狀況、相關制度等，明確感染防控以及公共衛生服務中，護理人員的責任和崗位需求；在管理過程中，明確護理人員的落實狀況，并且做好對應的獎懲。

觀察組為實施后，其采取PDCA 循環法來進行感染防控以及公共衛生服務，具體操作包括以下幾個方面。

（1）P-計劃階段。根據院內近幾年來的感染防控以及公共衛生服務狀況，來分析影響管理質量的相關因素，并且與全院醫護人員進行溝通，調研其對“醫院感染控制”以及“公共衛生服務”的認知狀況，根據調研結果和醫院既往的管理狀況，擬定管理目標，結合目標細化、制訂計劃細則。在計劃擬定后，由院內的醫護人員對其可落實狀況進行評估，如果存在異議，則進行反復地斟酌和調整，保證其科學性和有效性。

（2）D-實施階段。該階段由28 名醫護人員已經擬定的管理計劃加以落實，其操作為：①對既往的管理流程進行更新和調整，根據院內衛生管理方案、政府文件與規章等，對現有的制度進行調整、完善，盡可能保證制度的全面性、科學性與客觀性。尤其是公共衛生服務開展中不僅涉及醫院的一些基本設施與人員，還會對一些社會基礎資源有所調整，因此既需要保證公共衛生服務基本設施的充足，又需要保證公共衛生服務措施的可落實性。例如在院內要配置衛生管理設備，在院外要做好衛生管理宣講等。②加強醫護人員的相關教育。定期對院內醫護人員進行公共衛生管理知識、院感防控知識等內容培訓，讓其在熟悉專業知識的同時，提高重視度。培訓后，可以考核的方式來保證醫護人員掌握狀況。同時，就轄區患者健康教育的內容以及醫護人員的知識掌握狀況進行查漏補缺，可通過宣傳冊等來保證開展質量。定期邀請服務目標到醫院進行調研，從而明確工作中存在的缺失，查漏補缺。③基層醫院的院感防控與公共衛生服務目標多為慢性疾病患者，根據患者的年齡、性別、疾病狀況等資料，來創建健康檔案，并且做好隨訪管理，能了解其對醫護工作的意見或者建議，并就當前措施落實后的疾病控制狀況進行明確，評估措施的使用價值。如果為孕產婦，可就其和新生兒的檔案進行明確，并做好兒童疾病預防與疫苗接種等工作。從當前的醫療服務上看，這也屬于公共衛生服務的重點內容。

（3）C-檢查階段。在實施PDCA 循環管理時，要結合醫院的具體狀況，創建院內監督小組。定期對參與管理的醫護人員進行考核，明確各項知識的掌握狀況、服務落實狀態等，并記錄其中存在的問題。

（4）A-處理階段。在檢查中，監督小組可以發現整個管理過程中存在的問題，可通過院內會議的形式，加以討論，且落實到個人，提高醫護人員的自我責任意識。結合以后的工作提出問題的解決策略，并且將其納入下一次的PDCA 循環管理計劃中，如此反復，可達到持續化的管理質量提升效果。

1.3 觀察指標

對比兩組管理質量、醫護人員滿意度。其中，管理質量由管理人員進行評估，包括文書寫作、管理考核兩個方面，每項總分100，分值越高，狀況越好。以院內自制的醫護人員滿意度評分量表，從對醫療環境、醫護溝通狀況等內容上進行評分，總分100，分值越高，狀況越好。根據分值來進行層次區分，十分滿意為＞95 分；基本滿意為60～≤95 分；不滿意則為＜60 分。護理滿意度=（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。就管理期間公共衛生服務中的不良事件進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以例（n）及率表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員管理質量對比

觀察組的管理質量相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫護人員管理質量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值文書寫作評分84.21±3.47 90.18±4.02 5.948＜0.001管理考核評分85.40±3.15 92.57±3.56 7.981＜0.001

2.2 兩組醫護人員參與滿意度對比

觀察組醫護人員參與滿意度相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫護人員參與滿意度對比

2.3 兩組感染事件發生狀況與公共衛生服務中不良事件發生狀況對比

觀察組的公共衛生服務中的不良事件發生率為3.57%（1/28），明顯低于對照組的21.43%（6/28），差異有統計學意義（χ2=12.995，P＜0.05）。

3 討論

醫院作為社會衛生體系的重要組成部分，也是多數公共衛生事件發生后，主要的處理機構。實踐中，多數公共衛生服務由基層醫院完成的，這主要是因為，基層醫院所處的位置更接近居民，可更好地服務于群眾[5]。可以說，公共衛生服務是基層醫院的重點工作內容。而在基層醫院收治的患者中，以慢性疾病、傳染性疾病為主，這類患者的數量多、免疫力低下、病情復雜，這使得醫院感染防控難度較大[6]。而基層醫院感染防控以及公共衛生服務是提升其管理質量的主要途徑[7]。因此，在臨床工作中，必須要加強這項工作的管理力度。PDCA 循環法作為一種新型管理模式，其最早運用于商業管理之中。在近幾年來，逐漸運用于醫療管理和護理之中，并且管理模式逐漸成形，在實踐中效果得到了各界的肯定。從內涵上看，PDCA 循環管理的意義為：P（plan）計劃、D（do）實施、C（check）檢查、A（action）處理[8]。結合以往基層醫院感染防控以及公共衛生服務的實際狀況，來明確其中存在的問題。并且創設監督小組，組織參與的醫護人員和監督小組成員進行討論，從而制訂對應的計劃。按照計劃，來落實管理方案，可最大程度地保證管理質量。監督小組定期對管理工作進行，結合評估結果來發現問題，并擬定解決措施[9]。將確定好的問題和解決措施，納入下一次的循環管理之中，周而復始，可以提升管理質量。當然，在整個過程中，還需要考核醫護人員的綜合素養，確定其符合管理的具體要求，如果未能達標，可以以定期培訓的方式強化[10-11]。

在本研究中，對照組實施傳統管理模式，觀察組實施PDCA 循環管理模式。觀察組管理質量明顯高于對照組（P＜0.05）。即在管理考核與文書寫作上，均以循環管理方案落實后的效果更好。觀察組醫護人員參與滿意度優于對照組（P＜0.05）。這也就意味著，合理的管理模式可以調動醫護人員的積極性，讓其在參與到實際工作時，更為主動，工作質量也可以得到強化。除此之外，在對基層醫院感染以及公共衛生服務中不良事件發生狀況上比較，觀察組低于對照組。這也就明確了合理的管理模式，可以最大程度地保證管理質量，從而提升院感防控效果與公共衛生服務效果[12]。當然，在整個過程中，要結合基層醫院的具體狀況來調整計劃，使之具有靈活性和針對性，以保證其落實效果。

綜上所述，在基層醫院感染防控以及公共衛生服務中運用PDCA 循環法，可提高管理質量、改善醫護人員的參與滿意度、降低感染事件以及公共衛生服務中不良事件的發生可能。