二級醫院突發公共衛生事件應對能力調查及應急機制建立

吳金輝，李勤，張杰旻，薛瀅

上海市靜安區閘北中心醫院院長辦公室，上海 200070

我國于2003 年頒布的《突發公共衛生事件緊急條例》中對公共衛生事件進行定義，即同時具備在公共衛生領域發生、突發性，對公眾健康造成嚴重影響的條件[1]。從2000 年以來，各類傳染性疾病、各種突發自然災害頻繁，加之群體性不明原因疾病、食物與職業中毒、輻射、生物、化學及醫學媒介相關公眾健康事件，嚴重影響人民群眾健康。醫院是參與突發公共衛生事件全過程的重要單位，應對能力的強弱，直接影響著公共衛生事件防控工作的成敗。上海市于2006—2013 年已經實施并推進了三輪《加強公共衛生體系建設三年行動計劃》，各級政府越來越重視地方性醫院應急能力的提升[2]。2021 年10 月—2022 年10 月隨機從上海市抽取40家二級醫院、36 家三級醫院作為研究對象，通過對比上海市二、三級醫院應急準備及能力現狀，分析二級醫院現存問題，并據此建立突發公共衛生事件應急機制，以提高醫院對突發公共事件應對能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取分層抽樣的方式，2021 年10 月—2022 年10 月隨機從上海市抽取40 家二級醫院、36家三級醫院作為研究對象，通過問卷調查對突發公共衛生事件應對能力進行分析。

1.2 方法

參考《醫院突發公共衛生事件應對能力評價體系測評分析》[3]、上海市疾病預防控制機構、醫療機構突發公共衛生事件應急能力現況調查表[4]，設計符合醫療機構突發公共衛生事件應急能力調查問卷，經查閱文獻確定調查問卷內容，各項信度均超過0.7。包含：應急指揮協調機制（1）、應急預案（2）、實驗室管理及診斷（3）、信息報告與交流（4）、應急人員（5）、應急床位（6）、應急藥品儲備（7）、醫療救治措施（8）、消毒凈化（9）、個人防護設備儲備（10）、教育培訓（11）、經濟物資儲備（12），共計12個維度（37 個具體項目），各項目具體分為完善（3分）、待完善（2 分）、完善（1 分），各項分別為9、12、12、9、15、15、3、9、9、3、12、3 分，得分越高，應對能力越好。該次調查共發放問卷76 份，已全部收回，有效回收率為100%。

1.3 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

二、三級醫院項目1～12 的突發公共衛生事件應對能力比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二、三級醫院突發公共衛生事件應對能力［(±s)，分]

表1 二、三級醫院突發公共衛生事件應對能力［(±s)，分]

項目序號1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12二級醫院（n=40）5.66±1.52 8.11±2.13 8.52±1.58 6.10±1.14 9.11±1.58 8.52±1.96 1.82±0.25 5.66±1.20 6.95±1.30 1.65±0.37 7.11±1.20 1.41±0.29三級醫院（n=36）7.10±1.20 9.85±1.20 9.87±1.66 7.74±1.30 11.63±1.17 10.10±1.33 2.33±0.21 6.85±1.11 7.77±1.10 1.96±0.27 8.99±1.13 1.89±0.41 t 值4.549 4.321 3.631 5.860 7.829 4.066 9.571 4.472 2.951 2.683 7.010 5.937 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.004 0.009＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 突發公共衛生事件應急機制建立

3.1.1 突發公共衛生事件應急機制建立的前提條件 （1）完善管理制度。為了消除公共衛生事件帶來的危害，必須提前整合預防措施、加強應急預案建立，并制訂合理的整治方案、制度規劃，繼而形成權威、高效的處理體系。同時也要重視法律法規的完善，使整個處理過程得到有效保障。相關部門應當充分認識到，重視制度建設可以降低公共衛生事件的危險程度，經歷重大公共衛生事件時，全方位考慮以下內容：①制訂合理科學的管理機制，形成強有力的制度方案；②各級醫院應當抓好公共衛生設施的完善與建設，將疾病信息網絡、醫療救治及疾病預防3 個體系有機結合，使其深化發展；③疾控中心指派相關人員到各醫院輔助調控，以確保防控團隊的高組織性及團結力，提高應急人員工作能力。

（2）加強宣傳。處理突發性危害事件過程中，需給予受害群體充分的關懷，對其進行合理安排，考慮到救治的重點、難點在于提高群眾的自救、互救及應急、應變能力，在突發性公共衛生事件來臨時，可以迅速保持心態穩定、具備大局觀念。政府部門應明確自身的政治責任、職能，利用各種傳播媒介，在第一時間內普及、宣傳相關知識[5]。同時政府也應扮演好在公共衛生事件中的角色，積極引導群眾樹立防范危害意識，使其從容應對突發狀況，高效率完成各項指導工作。

3.1.2 醫院突發公共衛生事件應急機制建立 突發公共衛生事件應急機制建立框架見圖1。①應急人員準備。應急人員指的是緊急事件發生后，可以迅速、熟練地參與到事件處置中的一線工作人員，能夠有效控制事件蔓延，最大限度地減少事件造成的損失。有研究提出，造成嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）感染事件蔓延的主要因素是感染控制人員、醫生、護士短缺，且個人防護設備儲備、信息報告與交流完善度差[6]。本研究結果顯示，二級醫院中上述因素仍然是影響醫院應對能力的重要因素，提示需要建立醫護人員相關的培訓機制、醫院信息報告與交流系統，以便于在突發公共衛生事件時發揮作用。魏娜等[5]研究中提出，在文獻及理論支持的基礎上，將國家、樞紐型組織、民間志愿者等納入應急志愿服務的研究議程中，構建管理優化、法治引導及同心合力的多元主體系統參與的應急志愿服務體系，充分發揮志愿者服務體系的作用，并將志愿服務以完善體系納入國家應急管理體系當中，有利于促進應急管理水平的提高[6]。

圖1 突發公共衛生事件應急機制建立框架圖

②應急設備、物資儲備及運作能力。醫院消毒滅菌操作有利于防止各類有毒物質擴散及傳染病蔓延，故而強化院內感染控制十分重要。聶杰等[7]研究中提出，應當建立以醫院感染管理為中心，應對突發公共衛生事件的應對機制，并將醫院感染控制貫穿于整個突發公共衛生事件的管控當中，感染管理的頂層設計要根據外源性、內源性、醫院性、醫院環境、實驗室等感染類別，分析重大突發公共事件下醫院門診的承載量，有效調配應急人員，并做好院內各區域的消殺管理，繼而針對不同情境擬定應急預案。本研究發現二級醫院的消毒凈化能力較三級醫院明顯低，勢必會造成院內感染發生率居高不下。因此應急機制建立需納入院感控制內容，對應急人員進行相關內容培訓、考核，完善醫院感染控制的相關制度、應急預案、資源儲備。

本研究發現不同醫院能夠提供的應急醫療設備能力不同，這也是引發各醫院應對突發事件時出現急救資源、浪費的主要原因，且影響醫院突發公共衛生事件的應對速度、效率、效益。趙婷等[8]研究中提出，醫院形成高效、有序、分工負責的應急管理體系，建立健全的經濟保障機制，強化突發公共衛生事件專項資金投入、對應急保障資金的監測與管理、明確資金流向、專款專用、確保應急所需生活用品、物資及時供應，是有效提高經濟薄弱地區、二級醫院公共衛生事件應對能力的必要條件。故而在應急機制的建立中需將保障應急設備、物資儲備及運作能力作為重要設置環節[9]。

3.1.3 應急方法與相關制度的建立 依據《國家突發公共衛生事件醫療衛生救援應急預案》[10]中要求，各級醫院需要成立專門的突發公共衛生事件應急小組，即便如此，各醫院受到區域及醫療救治能力的限制，在面對突發公共衛生事件時差異性仍然較大。鑒于此，各級醫院要在統一指揮部署下，有效調動現有應急資源，通過定期培訓演練，最大限度地提高應急水平。三級醫院的設備供應、運營能力和應急物資儲備均優于二級醫院，這可能與其自身承擔的任務和職能有關。因此，疾病預防控制中心及基層醫療機構應當在突發公共衛生事件急救物資準備、應急救援活動中，發揮主導、主動調配資源的作用，以便于滿足社會對突發公共衛生事件的醫療需求。

3.1.4 各級醫院、平級醫院需建立信息共享機制若有重大突發公共衛生事件發生，各醫院間應當相互通報，并匯總相關情況、共享病情、病例/標本資源等。從本研究可以看出，三級醫院信息報告與交流機制較為完善，二級醫院完善度較差，因此建立各醫院間的共享信息機制十分必要，可以在面對突發公共衛生事件時形成聯系密切的信息圈，便于交流、交換醫院之間對病例的分析、診斷內容、建議、治療新措施等[11]。網絡信息共享網站的建立，是要將各醫院已經掌握的信息公開化，憑借快速收集、整理各種突發公共衛生事件信息，及時報告主管部門，且通過公眾平臺進行通報，以便于達成共同采取相關防控對策、完善治療、應急方案的作用，也可以保障社會秩序。

3.2 “平戰結合”醫院應急流程建立

平戰結合指的是發生重大突發公共衛生事件時，醫院從常時狀態轉變為“作戰”狀態，此時醫院中慢性、急診患者均需要正常診療，故而醫院需要將常時狀態與“作戰”狀態相結合，建立“平戰結合”的應急流程，即針對醫院面對應急事件的薄弱環節，遵守預檢分診、嚴格控制院內感染、精準診療、有序服務的原則，重新設計與優化應急響應流程，實現各部門間的有效合作，充分實現救治功能。

4 小結

近些年突發公共衛生事件較頻繁，且規模較大，強調了突發事件應急系統及應急系統的重要性。醫院屬于社會各級突發公共衛生事件的主要機構，其應急能力的強弱直接影響著突發公共衛生事件防控工作的成敗。本研究對比上海市二、三級醫院的突發公共衛生事件應對能力，多數項目差異顯著。本院是一所二級綜合性醫院，附近地區的就診患者眾多，且需要為其提供急救及公共衛生服務。提高醫院自身應急能力，完善應急管理、應急預案，使醫院人員具備較高的綜合素質、應急能力，可在突發公共衛生事件來臨時，第一時間發揮積極作用。研究全面地了解了本院處理公共衛生事件的能力，即存在信息報告局限，醫院人員應急能力差，醫院缺乏相關培訓，實驗室不能夠及時、有效地診斷疾病，由于醫院自身發展局限性原因，醫用及個人物資儲備不甚完善、醫療救治措施相比于三級醫院存在不足。

故在建立適合本院的突發公共衛生應急機制時，需著重調整上述因素，圖1 為突發公共衛生事件應急機制建立框架，將應急機制建立分為管理要點、資源儲備及應急人員儲備3 個維度，管理要點中主要構建常設職能機構、建立應急管理人員制度、應急預案等5 個方面，該機制的建立主要參考王海鑫等[11]研究中浪涌能力建設與關節環節分析，其認為醫院對突發公共衛生事件應對能力的提高，主要從物品、結構、系統、人員角度出發，各個方面制度完善、各部門協調合作，則可促進應急能力處理效率。本研究根據二、三級醫院的應對能力對比情況，結合醫院自身的特點，特別提出了“平戰結合”醫院應急流程建立，通過分析醫院面對突發公共衛生事件的薄弱環節，制訂消毒隔離制度控制院內感染，有序服務、精準診療、提高實驗室檢測能力與效率，同時強化應急人員培訓，建立醫療專業志愿者應急登記系統，保障突發應急事件發生時有足夠的應急人員。

綜上所述，上海市二級醫院突發公共衛生事件應對能力雖然具備一定規模，但與三級醫院相比仍有待提高，尤其在應急預案、應急人員準備、消毒凈化能力、信息報告與交流、經濟物資儲備、個人防護設備儲備、教育培訓方面。通過突發公共衛生事件應急機制的建立，醫院能夠及時反應，信息共享，各級醫院、醫院各部門之間相互協調、有效溝通，在真正面臨問題時，盡可能發揮最優越的性能，快速控制局面，以保障人民群眾的生命健康。