某區中小學生裸眼視力及屈光發育狀態分析

柳瑛，葉雨晴，吳元英

1. 上海市松江區方松街道社區衛生服務中心預防科，上海 201620；2. 上海市松江區石湖蕩鎮社區衛生服務中心預防科，上海 201604

視覺健康作為國民健康的重要構成內容之一，現階段兒童青少年近視是視覺健康的重要一個問題，也是嚴重威脅兒童、青少年身體健康的一個重要公共衛生問題[1]。松江區政府重點關注兒童近視預防、控制工作，開展一系列公共衛生惠民服務項目，通過對中小學生建立健全個人屈光發育狀況管理檔案，將其裸眼視力等數據做好對應的記錄。對兒童、青少年視力水平、屈光程度等相關內容進行持續化、動態化監督與管理，及時發現與了解近視等一系列眼部疾病或者問題[2-3]。本文分析2020 年5 月—2022 年12 月上海市松江區方松街道社區衛生服務中心20 821 例中小學生裸眼視力、屈光發育情況，研究與分析中小學生視力異常有關影響因素，為兒童、青少年近視預防、控制提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取松江區居民身體健康管理平臺、中小學生個人健康檔案管理平臺以及中小學生眼部疾病防治有關調查報表。觀察樣本年齡6～16 歲，平均（10.38±1.02）歲；其中2020 年調查男4 027 例（占比19.34%）、女3 764 例（占比18.08%）。2021 年調查男2 611 例（占比12.54%）、女2 529 例（占比12.15%）；2022 年調查男4 092 例（占比19.65%），女3 798 例（占比18.24%）。觀察對象總計20 821 例。

1.2 方法

使用國際標準化視力檢測量表對觀察對象實施主觀視力檢測，了解與分析中小學生裸眼視力。使用拓普康KR-800 電腦驗光角膜曲率計算2020—2022 年中小學生自然情況下開展屈光狀況檢測，左眼、右眼先后順序展開檢測，持續檢測3 次，選擇其中均值。

1.3 觀察指標

結合某區健康管理工作相關規范或者要求，即兒童、青少年視覺管理進行評估，裸眼視力依從評估[4]：裸眼視力≥4.9，為正常，≤4.8，視為異常。屈光發育狀態異常評估[5]：等效球鏡（spherical & equivalent，SE）≤-0.5 D 或者SE≥+3.0 D，柱鏡光度＞1.5 D、屈光參差值＞1.50 D，視為異常。SE 為球鏡與二分之一柱鏡兩者之和[6]。左眼或者右眼兩者一只檢測異常，則視為裸眼視力異常群體[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）或率表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段年中小學生視力異常狀況評估

2020—2022 年某區中小學生裸眼視力發生例數為6 806 例，發生率為32.69%，其中屈光近視例數為13 131 例，發生率為63.07%；屈光遠視例數為292例，發生率為1.40%；屈光散光例數為1 848 例，發生率為8.88%。見表1。

表1 不同年齡段中小學生視力異常狀況評估

2.2 不同年齡階段男生、女性裸眼視力異常發生概率比較

與男生裸眼視力異常發生率相比，6 歲、8 歲、14 歲女生裸眼視力異常發生率更低，9 歲、10 歲、11歲、12 歲、13 歲、16 歲女生裸眼視力異常發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。7 歲男生、女生裸眼視力異常率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡階段男生、女性裸眼視力異常發生率比較

2.3 左眼右眼等效球鏡值比較

6～16 歲中小學生左眼SE 值、右眼SE 值會伴隨著年齡的增加而下降，各個年齡階段的左眼SE 值均高于右眼，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 左眼右眼等效球鏡值比較(±s)

表3 左眼右眼等效球鏡值比較(±s)

組別6 歲（n=941）7 歲（n=3 522）8 歲（n=3 484）9 歲（n=3 221）10 歲（n=3 081）11 歲（n=2 754）12 歲（n=1 478）13 歲（n=983）14 歲（n=677）15 歲（n=132）16 歲（n=548）合計（n=20 821）右眼SE 值0.29±0.87 0.24±0.99-0.23±1.28-0.52±1.48-1.12±1.75-1.34±1.89-1.78±1.91-1.99±2.16-2.03±2.23-2.13±3.02-2.22±2.58-0.83±1.88左眼SE 值0.43±0.98 0.34±0.95-0.08±1.26-0.44±1.42-0.88±1.77-1.23±1.96-1.61±2.06-1.78±2.11-1.75±1.04-1.32±0.43-1.71±2.61-0.81±1.86 t 值4.239 4.981 4.929 3.646 5.501 3.661 4.271 2.181 2.961 3.051 3.253 13.350 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.029 0.003 0.003 0.001＜0.001

3 討論

某區外來人口數量明顯多于常住人口數量[8]。本研究，中小學生裸眼視力異常檢測概率比較低。究其原因，可能是由于本研究沒有將年齡＜5 歲的兒童納入視力異常范圍范圍中。

9～16 歲是青少年成長發育的高峰時期，并且也是近視出現、發展比較快的階段[9]。本研究表示，8～14 歲年齡段內，男女中小學生裸眼視力異常發生概率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與男生相比，9、10、11、12、13、16 歲女生裸眼視力異常發生概率較高（P＜0.05）。究其原因，可能是由于男生、學生在成長發育環節、戶外運動時間、日常生活習慣以及飲食習慣等方面存在顯著的差異性。SE 值能夠評估兒童視力遠近儲備狀況，如果SE 值靠近0時，近視發展趨勢更加限制[10-11]。本研究：與左眼SE 值相比，右眼SE 值較低（P＜0.05），表示右眼近視發展趨勢遠遠高于左眼。分析其原因，可能是和長時間應用右眼習慣有關。因為利手的產生與大腦優勢半球出現存在密切關系。本研究6 歲兒童左眼SE 值明顯小于李鳳娟等[12]學者的研究中同年齡階段的兒童SE 值。由此可見，該市中小學生SE 值呈現出明顯的下降趨勢，表示近視發展程度顯著加深。此發展趨勢可能和近幾年來兒童、青少年較早應用電子設備、書本作業數量的增加、戶外運動時間下降等方面存在密切聯系。

兒童、青少年視覺發展通常情況下是從遠視逐漸發展為正視，倘若正視化發展速度加快，便會盡早發展至近視階段中[13]。此發展環節具備不可逆轉性[14]。現階段兒童近視片朝著低齡化方向發展，所以對學齡階段甚至學齡前兒童群體，尤其是屈光狀態正常的兒童遠視力儲備展開科學有效的保護干預，能夠降低兒童、青少年發展近視的概率[15-16]。由于當前對于兒童屈光狀態異常的調查研究資料比較稀缺，特別是同一個區域，對受檢者持續化、動態化的研究資料更少。針對初次檢測裸眼視力異常的疑似對象，需轉診到定點醫院，對其再次開展睫狀肌麻痹驗光操作，明確矯正治療環節，轉診到位概率比較低。怎樣為中小學生家屬給予方便簡單的就診環節、科學有效的信息反饋，是提升眼防效果的重要環節之一。

綜上所述，某區2020—2022 年中小學生裸眼視力、屈光發育狀態均不太理想，近視發展速度比較快，對此需全方面貫徹、落實中小學生裸眼視力水平、屈光發育情況的篩查工作。將裸眼視力異常的中小學生按照不同程度對其實施分檔管理工作，對各個環節素所產生的數據開展信息化、數字化建檔干預，細化與完善裸眼視力異常的轉診、就診環節。此外還需提升家長對中小學生裸眼視力、屈光狀態的關注度與重視度，貫徹落實各項防治措施。