淄博市孕產婦系統管理情況分析

王茜云，王春妮，高潭

淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000

孕產婦死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區社會進步、經濟發展、醫療衛生及婦幼保健水平的重要指標[1]。孕產婦健康是降低孕產婦死亡率及嬰兒死亡率，提高出生人口素質的基礎[2]。國家自2016 年起實施全面兩孩政策，2021 年起實施一對夫妻可以生育3 個子女政策，高齡孕產婦比例增高，發生孕產期合并癥、并發癥的風險增加，危重孕產婦救治任務加重，給孕產婦健康管理工作帶來了前所未有的挑戰[3]。孕產婦健康越來越受到社會的關注，國家、省、市政府相繼出臺相關文件要求加強孕產婦健康管理，保障生育全周期的安全[4]。孕產婦系統管理是指婦女從妊娠至分娩出院后1 周內，按照系統管理要求，享受過孕早期產前檢查、至少5 次產前檢查、住院分娩和產后訪視[5]。雖然近幾年孕產婦及家屬的孕期保健意識有明顯提高，但因認知受限，導致部分孕產婦、圍產兒死亡，故實施系統的管理措施極為必要[6]。臨床工作中情況復雜，孕產婦圍產期的管理質量往往受到醫院等級、孕期檢查規定、宣傳力度等影響，這也使得不同孕產婦的系統管理效果各異[7]。為此，研究本市近年來孕產婦系統管理情況，分析并提出對策，從而加強全市母嬰安全保障工作，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，保障全市婦女兒童健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以淄博市2017—2022 年淄博市戶籍孕產婦為研究對象。相關數據來源于2017—2022 年淄博市婦幼衛生國統表《孕產婦保健和健康情況報表》《圍產兒死亡報告卡》。

1.2 方法

以回顧性分析為研究方法，根據婦幼健康統計調查工作手冊、圍產兒及5 歲以下兒童死亡監測方案開展數據統計，通過淄博市婦幼衛生信息三級網絡，每月收集、匯總《孕產婦保健和健康情況報表》《圍產兒死亡報告卡》。每年開展數據質量控制，保障數據的準確性。全市每年對圍產兒死亡個案進行評審，發現存在問題，提出干預措施。

1.3 統計方法

整理相關數據后錄入Excel 2022 并建立數據庫，采用SPSS 23.0 統計學軟件，年度間率的計數資料采用例數（n）和率表示，不同年度間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淄博市2017—2022 年孕產期保健服務情況

淄博市2017—2022 年產前檢查率從96.90%上至99.15%，呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕早期檢查率從96.77%上升至98.20%，呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后訪視率從95.46%上升至96.88%，呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕產婦系統管理率從95.40%降低至96.32%，呈上升趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 淄博市2017—2022 年孕產期保健服務情況［n（%）］

2.2 淄博市2017—2022 年高危孕產婦管理情況

淄博市2017—2022 年高危孕產婦占總產婦比呈現上升趨勢，從10.03%提升至32.52%，差異有統計學意義（P＜0.05）；高危孕產婦管理率一直保持在較高水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 淄博市2017—2022 高危孕產婦管理情況

2.3 淄博市2017—2022 年孕產婦貧血情況

淄博市2017—2022 年孕產期貧血患病率逐年上升（P＜0.05）。見表3。

表3 淄博市 2017—2022 年孕產婦貧血情況

2.4 淄博市2017—2022 年孕產婦死亡情況

淄博市2017—2022 年孕產婦分娩死亡率自2019 年起呈下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 淄博市2017—2022 年孕產婦死亡情況

2.5 淄博市2017—2022 年圍產兒死亡情況

淄博市2017—2022 年圍產兒死亡率小幅波動，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 淄博市 2017—2022 年圍產兒死亡情況

3 討論

3.1 孕產婦保健服務利用狀況

我市產前檢查率、孕早期檢查率、產后訪視率、孕產婦系統管理率總體處于較高水平。一是近年來我市通過開展“健康五進”活動，多渠道、多層面普及妊娠防范知識，促進孕齡婦女、孕產婦樹立自我保健“第一責任人”的意識[8-9]。二是印發《淄博市高危孕產婦管理工作實施方案》，建立并完善孕產婦健康管理網絡，明確職責分工；對于依從性差、危險性高的重點人員，由市或區縣啟動聯動機制，各級安排專人聯合進行協同服務、反復勸說、宣傳引導，確保孕產婦得到全面、規范、系統的健康管理。三是深入實施基本公共衛生孕產婦健康管理，孕婦在城鄉間差距逐步縮小，公平性穩步改善[10]。

3.2 孕產婦健康狀況

高危孕產婦占比程上升趨勢。我市自2018 年起印發《淄博市高危孕產婦管理工作實施方案》，并開始統計高危孕產婦數據。方案中明確妊娠風險篩評估時間、方法、項目，明確評估分級，按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）”5 種顏色進行分級標識，開展妊娠風險動態評估。通過培訓、指導、督導、飛行檢查、死亡/危重評審等形式，近幾年我市妊娠風險篩查評估工作深入人心，質量不斷提升，高危孕產婦的檢出率逐年提升。我市嚴格落實分級管理要求，高危孕產婦實行專案管理，接診醫療機構嚴格按照診療常規進行門診監護及管理，基層醫療衛生機構按照基本公共衛生服務規范中孕產婦健康管理服務規范對所有孕產婦進行全程隨訪與追蹤。合理調配資源，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。全市高危孕產婦管理率近年來一直保持在較高水平。

孕產期貧血患病率逐年上升。貧血是全球性公共衛生問題之一，孕產婦對鐵的需要量明顯增加，所以更容易罹患貧血。貧血對母兒均可造成傷害，孕婦貧血可以導致產科出血、產褥期感染等問題。同時，孕婦貧血可以導致胎兒發生宮內發育遲緩、缺氧等風險增加，新生兒體重低于同孕齡新生兒。預防和糾正孕產婦貧血被廣泛認為是保障婦女和兒童健康的重要任務之一。2019 年健康中國行動推進委員會在《健康中國行動（2019—2030年）》中提出孕婦貧血率到2022 年控制在14%以下，2030 年控制在 10% 以下的目標。我市雖然整體已達標，但呈逐年上升的趨勢，今后應提高對孕產婦貧血的關注度，開展相關研究，以便更好地保障孕婦與胎兒的健康。

孕產婦死亡率是反映母親安全的一項重要指標，也是衡量一個國家或地區婦幼保健水平和產科質量的重要指標[11]。我市孕產婦死亡率持續下降，2022 年孕產婦實現零死亡。近年來我市積極落實母嬰安全提升行動計劃，嚴格落實母嬰安全五項制度，全市以《母子健康手冊》為載體，全面落實妊娠風險評估與管理工作規范，加強分類管理，對于妊娠風險定級為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產婦嚴格落實高危孕產婦專案管理制度，我市對妊娠風險分級“紅色”孕產婦實行紅色聯動機制，效果顯著，突出重心上移，實現孕產婦風險管理防線前移。定期組織危重癥孕產婦的病例評審，危重癥孕產婦及危重癥新生兒救治培訓、演練。發揮市級、區縣級危重孕產婦和危重癥新生兒救治中心的作用，強化市級與區縣級助產機構協作，履行好片區化管理責任，完善母嬰安全聯動機制建設，健全救治會診、轉診機制[12-13]。做好重要節假日母嬰安全保障工作，收集假期期間全市孕產婦健康信息，并組織全市助產機構在節前開展危重孕產婦救治演練。但是我市活產數持續下降，且隨著三孩政策的實施，高齡高危孕產婦持續增多，母嬰安全保障工作仍然是重中之重。

3.3 圍產兒死亡率仍處于較高水平，其中死胎死產占比呈上升趨勢

孕產期保健服務質量是影響圍產兒死亡率的重要因素，我市每年開展圍產兒死亡病例評審，評審中發現存在對高危孕婦的孕期管理不到位、終止妊時機選擇不恰當、產時管理不規范宮內缺氧嚴重導致新生兒窒息發生、圍產期感染抗生素選擇不規范等問題。孕產期保健不僅要提升服務覆蓋范圍，更要提升服務能力與服務質量；不僅要關注妊娠期孕婦的健康問題，還要同時關注胎兒的宮內生長發育情況，對胎兒進行疾病的早期篩查、診斷與處理[14-15]。

綜上所述，重視孕產婦系統管理，提升孕產期保健服務質量，可有效降低孕產婦死亡率，保障母嬰安全。