重慶市巫山縣2022 年職業健康風險評估分析

李承炎

巫山縣疾病預防控制中心，重慶 404700

巫山縣重點職業病防治項目于2010 年首次開展，是職業病防治的基礎性工作，現已成為《職業病防治法》賦予衛生健康部門的法定職責。隨著健康巫山行動不斷深入，職業健康工作既面臨新的發展機遇，也面臨一系列問題和挑戰[1]：新舊職業病危害日益交織疊加，職業性塵肺病、噪聲聾等傳統職業病依然多發。《重慶市職業病防治規劃（2016—2020年）》實施以來，用人單位的法律意識和社會責任感有所增強，防治服務能力明顯提升，通過宣教強化了從業人員自我防護意識，巫山縣源頭治理力度進一步加大，勞動者的職業健康權益得到進一步保障。為了更深入地探究本縣職業病防控問題與需求，巫山縣疾控中心收集整理并分析了2022 年1—12 月重慶市巫山縣6 家存在重點職業病危害因素的企業及69 家職業病健康檢查資料，以期為加強本縣重點職業病防治策略提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2022 年本縣重點職業病監測與職業健康風險評估信息進行收集，共選取6 家（采礦業3 家、建筑業2 家、制造業1 家）存在重點職業病危害因素及69 家職業健康檢查企業進行體檢的員工1 012 人（接觸粉塵290 人）的資料開展監測工作，以職業健康檢查、職業性塵肺病患者隨訪調查工作為重點，根據各項監測結果進一步分析巫山縣職業病危害因素主要種類、勞動者健康狀況等，識別職業健康風險、開展風險評估、提出風險管理建議[2]。

1.2 方法

按照《重慶市重點職業病監測工作手冊》的要求，統一方法、統一標準的原則進行監測。對參與監測的人員進行培訓，以保證獲得數據的統一性、完整性和規范化。

1.3 觀察指標

粉塵暴露參照《用人單位粉塵危害風險評估指南》（DB4403/T 243—2022）《工作場所化學有害因素職業健康風險評估技術導則》（GBZ/T 298—2017）的方法，根據風險評估方法得出巫山縣14 家監測企業職業病危害因素中的矽塵風險指數為4，風險等級為高風險。

噪聲暴露根據《工作場所職業病危害程度分級第4 部分：噪聲》（GBZ/T 229.4-2012）的標準，以本次的實際調查、監測結果進行風險評估[3-4]。按照40 h 等效聲級強度的大小進行噪聲作業分級，2022年檢測的14 個崗位噪聲≥85 dB（A）有4 個，其中輕度危害作業占比75.0%，中度危害作業占比25.0%。縣疾控中心根據《重點職業病監測與職業健康風險評估報告編寫指南》[5]的要求，統一控制對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 工作場所危害因素檢測6 家企業結果

矽塵監測：本年度監測工作共檢測矽塵崗位14個，超標3 個，超標率為21.4%。接觸粉塵勞動者職業健康檢查，在崗和離崗體檢290 人，塵肺樣改變9人（3.1%），均在建筑業，見表1。肺功能結果異常52 人，其中制造業肺功能異常率最高、其次為建筑業、采礦業，見表2。

表1 矽塵作業工人胸片檢查行業分布表

表2 矽塵作業工人肺功能檢查行業分布表

噪聲監測：290 名在崗和離崗體檢者雙耳高頻平均聽閾升高28 人（9.27%），其中男性（10.00%）明顯高于女性（3.13%），以建筑業（15.91%）、制造業（13.16%）、水電業（12.50%）較為突出。以居民服務、修理和其他服務業4.55%為最低。

2.2 重點職業病健康檢查企業

2022 年巫山轄區內開展重點職業病健康檢查企業69 家，共檢查1 012 人。其中在崗期間共檢查60 家企業，當年應接受職業健康檢查的總勞動者1 756 人，當年實際接受職業健康檢查的勞動者969 人，體檢率55.2%，檢出職業禁忌證5 人，檢出疑似職業病23 人。離崗時共檢查9 家企業，當年應接受職業健康檢查的勞動者43 人，當年實際接受職業健康檢查的勞動者43 人，檢出疑似職業病2 人，檢出率為4.65%。

2.3 工作場所職業病危害因素風險評估

2.3.1 粉塵暴露風險評估 根據2022 年度收集的職業健康體檢個案卡，接觸粉塵在崗、離崗體檢650人，塵肺樣改變15 人，檢出率為2.3%。其中接觸矽塵塵肺樣改變9 人（60.00%），接觸煤塵塵肺樣改變2 人（13.33%），接觸其他粉塵檢出塵肺樣改變4 人（26.67%），主要在建筑業9 人（60.00%）、制造業5 人（33.33%）。巫山縣接塵勞動者職業健康體檢胸片，近五年煤塵塵肺病塵肺樣改變異常檢出率在2020年處于峰值，之后呈下降趨勢。2017—2022 年每年新診斷的職業病性塵肺患者分別為146、41、37、2、7、0 人，整體呈下降趨勢。根據風險評估方法得出巫山縣14 家監測企業職業病危害因素中的矽塵風險指數為4，風險等級為高風險。

2.3.2 噪聲暴露風險評估 按照40 h 等效聲級強度的大小進行噪聲作業分級，2022 年檢測的14 個崗位噪聲≥85 dB（A）有4 個，其中輕度危害作業Ⅰ級占比為75.0%，中度危害作業Ⅱ級占比為25.0%。見表3。

表3 噪聲作業分級

3 討論

根據職業病危害因素檢測、勞動者職業健康體檢及職業病發病情況等綜合評估，重慶市巫山縣接觸重點職業病危害勞動者職業健康狀況不容樂觀[6-8]，存在的職業健康風險主要是接觸粉塵、噪聲，風險行業為建筑業、采礦業、制造業，主要的職業病種為職業性塵肺病。依據職業健康檢查結果的風險分析[9-10]，2022 年體檢人數及雙耳高頻聽閾異常檢出率較高與巫山段鐵路修筑基本完工，勞動者進行離崗時體檢有關。雖然現在很多礦區防護措施較以往有所改善，但部分作業點粉塵濃度仍有超標，且大部分工人個體防護意識較仍然不夠，不佩載或不規范佩載防護用品，隨著年齡和工齡的增加，機體的正常防御機制受到抑制，排異功能低下，這些均可成為肺部感染的誘因，粉塵作業工人應加強學習，積極主動正確佩載個人防護用品。噪聲重度及以上危害作業的企業應在減少接觸時間、改善工作方式、發放個體防護用品的基礎上盡可能采取工程技術措施進行整改，從源頭降低噪聲強度；建筑業一直是職業衛生的薄弱環節，應從監督執法方面進一步促進職業健康相關工作；進一步加強職業衛生管理人員和勞動者的職業衛生知識培訓，提高管理者的責任意識，提升勞動者防護能力，降低職業健康危害[11]。衛生部門要強化開展第二產業與第三產業重點人群職業健康素養監測，對了解勞動者健康知識與技能掌握情況，為有針對性地開展健康促進、提升勞動者健康素養水平、減少職業病和工作相關疾病的發生具有十分重要的意義。

深化源頭預防，改善工作場所勞動條件。衛生行政部門、勞動部門和工會組織應分工協作，互相配合，對企業單位的塵肺病防治工作進行監督，做好宣傳。對粉塵作業工人進行健康體檢時應同時做好勞動衛生知識培訓工作，增強粉塵作業工人個體防護意識。在行業規劃、標準規范、技術改造、產業轉型升級、中小微企業幫扶等方面統籌考慮職業健康工作，促進企業提高職業健康工作水平。強化用人單位主體責任，嚴格落實職業病危害項目申報、建設項目職業病防護設施“三同時”、職業病危害因素檢測評價、勞動者職業健康檢查等制度。以粉塵、化學毒物、噪聲和輻射等職業病危害嚴重的行業領域為重點，持續開展職業病危害因素監測和專項治理[12-13]，引導危害嚴重的用人單位加強工程治理、技術改造、轉型升級和淘汰退出。