多學科聯合查房在手術室規培護士護理教學查房中的應用

黃 茂,王曉俊,陳 英,曾繁麗

(重慶市人民醫院手術室,重慶 401121)

近年來,為加強培養醫護人員的專業技能及素養,各個醫院都需將培訓新入職護士當成重點工作,且在2016年國家衛生健康委員會頒布的《新入職護士規范化培訓大綱(試行)》中也給予明確指導和政策支持[1]。而護理查房作為規培培訓教學必不可少的培訓方法,其開展過程旨在提高手術室整體護理質量,提升手術室護士的綜合素質[2]。臨床上護理規培生面對手術室護理實踐內容復雜、專科性強、涉及的知識面廣,除需要學習相關專科知識,還涉及專科手術配合,很難掌握要領,容易導致新入職的規培護士學習興趣降低,給手術室護理教學帶來一定難度。本科從2021年開始在手術室規培護士中運用多學科聯合查房,現將其應用報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2020年1月至2021年12月擬在本院手術室規培的護士96名,對照組和觀察組分別從2020年1-12月和2021年1-12月2個年份的規培護士中各抽取48人作為觀察對象。所抽取的兩組護士培訓時間、一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教方法 對照組采取傳統護理教學模式,由1人主持完成教學查房;觀察組采用多學科聯合查房模式。由于手術室專科性較強,本科室護理規培生查房以婦科、肝膽科、骨科3個科室為主。患者采取每月1次教學查房,由各專科組輪流提供查房內容。

1.2.1.1查房前 通常在進行手術的前1天,提前到病房拜訪,了解患者的基礎信息和病史及各項檢查報告,為患者做好心理準備工作,使其保持健康心理,積極配合后續工作。除此之外,還要注意隱私保護,尊重患者的合理人權,尊重患者的隱私和知情同意權。然后同病房責任護士及主管醫生共同探討患者本次手術在術前應注意的護理問題,包括在術中怎樣預防及減少該護理問題的發生。查房主題對應的手術難點盲點進行探討,講座制作,并建立互動交流微信群。查房前,查房者書寫教案,以合理掌握查房時間及全面把握內容,聚焦查房重點難點。

1.2.1.2匯報查房 匯報查房由查房者主持。規培護士負責匯報患者基礎信息,洗手及巡回分別匯報相關手術配合。查房者匯報解剖及本次手術相關專業知識點,總結術中配合難點及盲點。

1.2.1.3查房后 護士長及專科組長總結點評本次查房,麻醉專科組長及相關手術科室就圍手術期相關問題進行探討、交流。具體包括病房責任護士、主管醫師、麻醉醫生,并形成查房總結,進一步完善治療與護理措施。針對術后可能出現的相應護理問題進行預防和制定后續護理管理計劃措施。護士長和護理教師按照標準的清單式評價工具對規培護士查房效果進行評價,通過實踐和理論兩方面的測試,對規培護士工作能力、應急能力及學科知識考試等全方面進行考核評分,綜合規范規培護士的工作。

1.2.2評價指標

1.2.2.1綜合能力 綜合能力包括手術室的專業知識能力及專科以外的知識能力、對患者的全面護理能力、對手術室專科操作配合能力、對術中并發癥處理的能力、學習的趣味能力、醫護患溝通能力。

1.2.2.2滿意度 通過采取問卷調查的方式,開設自評和他評2種調查,綜合獲取滿意度數據。

2 結 果

2.1兩組護士綜合能力自評情況比較 觀察組護士綜合能力自評評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士綜合能力自評評分比較分)

2.2兩組滿意度比較 觀察組護理查房滿意度、醫護患滿意度高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士滿意度調查比較(n)

3 討 論

傳統的護理教學查房由高年資護士一人主持,余下人員聽課,整個查房過程比較生硬,沒有互動性。觀察組采用多學科聯合查房模式,知識信息較多,涉及各專科知識及技術,參與者來自主管醫生、各專科護士及麻醉醫生等,以臨床實際病案為查房對象[3]使得整個查房過程既直觀,又生動形象,加強了各科室人員之間的溝通配合,便于規培護士更快、更好地掌握術中相關配合技巧,跟進手術進程,掌握相關專業知識。多學科協作能夠及時發現患者潛在風險,可能出現的醫療護理并發癥,從而采取積極的預防措施。規培護士與查房者的交流互動更強,帶動大家積極參與分析、討論,將工作中的配合難點、所遇到的知識盲點在查房中呈現出來,并進行解答。在采用多學科聯合查房的同時,本科還運用多媒體教學制作微視頻,對手術中重點及難點及配合要點進行梳理,從而提高教學查房效果。對不在現場的實行騰訊會議的方式,以確保人人都能參與護理查房的探討。多學科聯合查房自開展以來受到相關手術科室醫生及規培護生的好評,認為通過此種方式加強了科室之間的溝通與交流,同時在術中的配合要點通過騰訊會的方式傳達,確保人人熟悉配合要點。

3.1查房模式有助于教學相長 查房模式中的帶教教師要求有豐富的學科專業知識的同時,還需要具有良好的交流傳教經驗,才可以讓規培護士在工作、生活等方面得到提升。同時在實操的教學過程中充分引導規培護士進行實踐,訓練其臨床能力,培養有能力的實干人才,才能實現真正的教學相長,發揮查房模式的實際優勢[4]。

3.2合理運用評價工具,注重營造和諧工作環境 查房僅作為培訓方法之一,在規培教學中還應注意運用各種教學評價工具,對規培護生合理評價,運用最佳教學方法,讓規培生在短短3個月內學以致用。同時各種評價工具細致到知識點和具體臨床能力的指標,并經規培護士反饋與認可,幫助規培護士了解自身的臨床能力水平及改進的方向[5]。除此之外,干凈和諧的工作環境對于規培護士的工作也有著影響,讓規培護士工作更加有活力、態度認真,實現可持續良性發展的查房護理工作[6]。雖然規培時間僅有3個月,患者仍將規培護士加入科室交流群,讓規培護士有歸屬感及集體感。

3.3選擇合理的教學查房模式 護理查房可以落實以患者為中心、加強專科護理人才的培養,規培護士也要主動關注患者的情緒狀態和心理活動,進一步提高工作質量,盡可能減少工作中出現的失誤、困難,積極主動接受教師指導的學習,從工作細節落到實處,為提供更好的護理工作打下基礎,促進其良性發展[7]。教學查房不是為了講解深奧、枯燥的理論知識,而是重在臨床應用[8]。

3.4有助于預見性護理的提升 因為傳統的護理沒有完整的系統,具有隨意性,護理質量較低,不利于醫護工作。為了彌補存在的缺點,應盡可能降低并發癥的發生率,系統規劃護理工作,圍繞患者開展積極預見性護理[9-10]。有專家指出,預見性護理的應用可明顯降低患者術后并發癥的發生風險[11]。更重要的目的在于發揮多學科綜合優勢,可及時發現患者潛在的風險,可能出現的醫療護理并發癥,從而采取積極的預防措施,提升規培護生的預見性能力。

為有效保護患者的自主權,同時保障工作資源的利用,有研究指出,積極推動多學科模式能夠進一步解決上述情況,還可以進一步提高醫護人員的工作能力,提升工作效率[6,12-15]。同樣多學科查房也能運用在手術室的護理查房,并有明顯的良性效果,且提高了查房的質量,因為充分的實踐使得護士在提升自身專業素養的同時,更加積極地投入工作,激發了工作熱情,形成良性有益的工作環境。當然,事物都有雙面性,因為完整的一次教學查房所消耗的時間,加上準備時間高達3 h以上,容易影響工作效率,浪費更多的寶貴時間,且并不是每例患者都適合進行查房教學的案例。

綜上所述,適當地進行此查房模式能夠促進資源的合理利用,并且有重點地選擇患者案例開展教學,更容易達到事半功倍的良好效果。