江蘇省急診護士災害護理能力現狀調查與影響因素分析*

——朱 迪 董 珊 柯菊青 黃 萍 陳 雁 袁 玲 陳秋菊

護理人員在災害醫學救援中發揮著重要作用[1]。與日常護理工作相比,災害護理具有工作量大且復雜、工作環境惡劣等特點[1]。災害護理能力是指護士有效應對災害事件應具備的核心專業知識、技能和行為[2]。護士災害護理能力決定著災害救援工作效率[3]。抗擊新冠疫情經驗表明,培養一批高素質災害護理救援人員是有效應對突發公共衛生災害事件的關鍵[1]。目前,我國尚無災害專科護士,急診護士是災害救援的重要成員[4]。本研究通過調查江蘇省急診護士災害護理能力現狀,分析影響因素,旨在構建江蘇省急診護士災害護理培訓模式,提高急診護士災害護理能力。

1 對象與方法

1.1 調查對象

根據樣本量至少是變量的5倍～10倍原則[5],并考慮20%的無效問卷率,本研究所需樣本量為102例～204例。采用便利抽樣法,于2022年8月選取江蘇省13個地級市的53家三級醫院和68家二級及以下醫院急診科護士進行調查。調查對象納入標準:(1)具有護士執業資格證書;(2)急診科工作時間≥1 a;(3)知情同意,自愿參加。排除標準:(1)實習、進修、輪轉護士;(2)有精神疾病、心理障礙、現階段服用精神類藥物護士;(3)連續3個月不在崗或已退休護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 根據研究目的,在回顧文獻基礎上自行設計一般資料調查問卷,內容包括性別、年齡、職稱、醫院等級、工作年限、學歷、職務、是否接受過災害護理相關培訓等。

1.2.2 臨床護士災害護理能力評估工具 由王恒等[6]設計,包括減災/預防能力(8個條目)、備災能力(20個條目)、應對能力(22個條目)、恢復/重建能力(5個條目)4個維度共55個條目。各條目采用 Likert 5級評分法,由護士根據自身實際進行評價,從“做得很差”到“做得很好”依次賦分1分～5分,總分為55分～275分,總分越高代表護士災害護理能力越強。本研究中,該問卷總Cronbach's α系數為0.989,各維度Cronbach's α系數分別為0.946、0.973、0.982、0.957。

1.3 資料收集方法

將一般資料調查問卷和臨床護士災害護理能力評估工具導入問卷星,生成問卷鏈接及二維碼。調查前,在中華護理學會護理災害專業委員會及江蘇省護理學會急診護理專業委員會協助下成立調查小組,確定各樣本醫院負責人,取得同意后,遵循自愿參與和匿名填寫原則,將問卷鏈接及二維碼轉發給調查對象。所有題項均為必答題,同一微信賬號只可作答1次。共回收問卷962份,剔除填寫不完整、填寫時間<200 s或>1 800 s、選項全部相同的82份無效問卷,共回收有效問卷880份,問卷有效回收率為91.48%。

1.4 統計分析方法

由雙人使用EPidata 3.1軟件平行錄入調查結果并進行一致性檢驗。采用SPSS 25.0軟件進行數據整理、統計描述與分析。對調查對象的一般資料、災害護理能力得分進行描述性統計分析,計數資料采用頻數與構成比描述,計量資料采用均數和標準差描述。不同特征急診科護士的災害護理能力得分差異使用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較,采用逐步多元線性回歸分析急診科護士災害護理能力影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

880名急診護士年齡為21歲～57歲,平均年齡為(33.5±7.5)歲,其一般資料見表1。

2.2 急診護士災害護理能力得分

急診護士災害護理能力總分為92分～274分,平均分為(210.90±35.23)分,得分率為76.9%。具體維度中,備災能力維度得分率最高(77.9%),減災/預防能力維度得分率最低(73.7%),見表2。

表2 880名急診護士災害護理能力得分情況

2.3 急診護士災害護理能力影響因素分析

2.3.1 單因素分析 表1顯示,不同職稱、醫院等級、職務、是否接受過災害護理相關培訓、是否參加過災害救援應急演練、現有知識及技能能否適應災害救援現場、是否經歷過災害事件、是否參加過災害救援的急診科護士災害護理能力得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3.2 多因素分析 以單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量,以急診護士災害護理能力總分為因變量進行多元線性回歸分析,自變量賦值情況見表3。多元線性回歸分析結果顯示,職稱、醫院等級、現有知識及技能能否適應災害救援現場、是否接受過災害護理相關培訓、是否經歷過災害事件是災害護理能力的影響因素(P<0.05),可共同解釋總變異的15.7%,見表4。

表3 急診護士災害護理能力影響因素多元線性回歸分析自變量賦值

表4 急診護士災害護理能力影響因素多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 江蘇省急診護士災害護理能力有待提高

本研究結果顯示,江蘇省急診護士災害護理能力總分為(210.90±35.23)分,得分率為76.9%,有待提高。從具體維度來看,備災能力(77.9%)和應對能力(77.0%)維度得分率較高。急診科是突發公共衛生事件的第一響應科室,應重視護士災害現場救援應對處理能力提高,而備災能力是應對能力提升的前提。減災/預防能力(73.7%)和恢復/重建能力(75.6%)維度得分率較低。減災/預防能力涉及風險評估,與多學科團隊合作制訂相應措施,了解傳染病的隔離、檢疫、凈化、排污等原則,參與社區備災教育活動,了解災害各階段護士任務,參與計劃制定,明確個人角色等相關[6]。恢復/重建能力包括識別、制訂以及修訂災害幸存者生理、心理、疾病等護理計劃,分享災害護理資源信息等[6]。減災/預防能力為災前環節,恢復/重建能力為災后環節,我國災害護理起步較晚[7],相關培訓體系還不健全,對災前及災后能力關注不夠。因此,應注重護士災害護理能力培訓體系建設,聚焦急診護士防災能力和災后恢復能力培養,增加風險控制、疾病預防和健康促進、長期康復等培訓內容。

3.2 建立以崗位勝任力為核心的災害護理培訓制度

本研究結果顯示,職稱是急診護士災害護理能力的影響因素(P<0.05),且由表1可知,除高級職稱主任護師外,初級職稱(護士和護師)急診護士災害護理能力得分更高。這與既往研究[8-11]初級職稱護士得分最低結果不一致,可能與本研究調查時間處于新冠疫情常態化防控階段有關。初級職稱護士是支援全國各地抗擊新冠疫情的主力軍,通過應對新冠疫情,其災害護理能力得以迅速提升。這提示醫療機構應建立以崗位勝任力為核心的災害護理培訓制度[12],以需求為導向對急診護士進行專業分層培養,以提升不同職稱急診護士災害護理能力。

3.3 優化配置應急醫療救援資源

本研究結果顯示,醫院等級是急診護士災害護理能力的影響因素(P<0.05),且由表1可知,三級醫院急診護士災害護理能力得分高于二級及以下醫院。究其原因:一方面,江蘇省應急管理廳與省衛生健康委大力推動應急醫療救援中心基地建設[13],確定多家三級醫院為省級緊急醫學救援基地,因此相較于二級及以下醫院,三級醫院急診護士有更多機會參與應急救援實戰培訓;另一方面,江蘇省護理學會自2008年起主要面向三級醫院開展了急診急救專科護士培訓,培訓內容涵蓋突發事件應對。這提示,相關部門應優化配置應急醫療救援資源,可通過三級醫院對口支援、結對幫扶、遠程教學等方式,帶動基層醫療衛生機構提高急診護士災害護理能力,從而促進全省急診護士災害護理能力提升。

3.4 完善災害護理培訓內容與形式

本研究單因素分析和多元線性回歸分析結果發現,接受過災害護理相關培訓的急診護士災害護理能力得分更高(P<0.05)。但僅有65.5%的急診護士接受過災害護理相關培訓,這表明江蘇省急診護士災害護理培訓力度不夠。在職護士是災害護理救援的主力軍,目前江蘇省尚未成立災害護理專業委員會,在未開展災害專科護士培訓之前,應把在職護士災害護理繼續教育培訓作為災害護理開展重點,拓寬培訓覆蓋面。

本研究結果顯示,認為現有知識及技能能適應災害救援現場的急診護士災害護理能力得分更高(P<0.05)。但僅有64.8%的急診護士認為其知識和技能水平能夠適應災害救援工作。這表明江蘇省急診護士災害護理培訓內容無法滿足實際需求。江蘇省急診護士災害護理培訓形式主要為繼續教育培訓,通常由的急診科教師授課或參與過災害救護的人員分享經驗,且培訓內容以急救知識為主。同時,本研究結果顯示,是否經歷過災害事件是急診護士災害護理能力的影響因素(P<0.05),這提示災害救援實踐能力十分重要。因此,一方面應完善培訓課程內容,突出公共衛生災害應對,根據災害護理的準備期、始動期、災害中期和遠期4個時期[1]設置理論和實踐課程;另一方面應革新培訓形式。醫療機構可以根據教學內容和培訓護士特點,合理選擇培訓形式,如情景模擬演練、行動學習法、虛擬現實技術等。

4 本研究局限

本研究僅采用量性調查方法,且納入分析的影響因素變量不夠豐富。下一步將結合質性研究方法從多維度開展調查,以期為江蘇省急診護士災害護理核心能力培訓體系構建提供更多證據。