基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的上門助浴設施設計研究與實踐

■楊 元，龍萬里，那成愛，張 磊

(湖南科技大學建筑與藝術設計學院，湖南湘潭 411201）

人口老齡化進程加快，因年紀增長或傷病引起的失能老人數(shù)量顯著增加[1]，現(xiàn)有養(yǎng)老模式主要為：居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。為推動三者之間服務融合發(fā)展，支持鼓勵養(yǎng)老專設機構進行社區(qū)居家養(yǎng)老服務以及上門助浴設施運營，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供洗浴服務。因此，上門助浴設施設計成為養(yǎng)老設施中的重要組成部分。

就失能、失智、半失能老人群體而言，其行動不便無法完成自身清潔，且家庭照護人員不具備助浴相關護理知識，需要專業(yè)護理人員為老人沐浴清潔提供幫助。目前國內(nèi)該類產(chǎn)品設計較少，更缺少社區(qū)居家養(yǎng)老模式出發(fā)的上門助浴產(chǎn)品及服務設計，且大部分產(chǎn)品無法滿足失能與半失能老人洗浴居家場景。本文在充分研究社區(qū)居家養(yǎng)老模式特征及失能老人生理、心理特征的基礎上，結合現(xiàn)有助浴設施現(xiàn)狀，運用新技術新思想，為用戶解決洗浴實際問題，并為開發(fā)相關助浴設施提供參照。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式及特點

社區(qū)居家養(yǎng)老是指政府和社會以社區(qū)為依托，為居家養(yǎng)老的老人提供生活照料、康復護理等方面的服務模式[2]。由于居家老人群體存在特殊性、不穩(wěn)定性[3]，現(xiàn)有單一的養(yǎng)老模式無法滿足老人實際養(yǎng)老服務需求，多種因素構成社區(qū)對居家養(yǎng)老照護服務的需要。現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務方式更為多樣，結構體系更為完備，社區(qū)為老人提供社區(qū)服務活動的同時也為老人提供相應的上門服務[4]。通過社區(qū)照護服務搭建社區(qū)組織、服務機構、老年群體之間建立互助式養(yǎng)老場景，既滿足老年群體居家養(yǎng)老的心理狀態(tài)，又能通過整合社區(qū)養(yǎng)老資源為老人提供醫(yī)、養(yǎng)、護一體化服務的健康養(yǎng)老模式[5]。

為提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式，更好地將養(yǎng)老所覆蓋的服務方式加以拓展，社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要有四個方面的特點（圖1），即互助式養(yǎng)老場景整合優(yōu)質養(yǎng)老資源、足不出戶享受便利服務、有針對性地滿足養(yǎng)老需求、服務內(nèi)容單一養(yǎng)老設施不完備等[6]。

■圖1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式的特點

2 社區(qū)居家養(yǎng)老群體用戶特征及助浴需求

基于社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及特點，明確典型類型以失能、半失能老人為主，以老人自理能力界定到目標用戶心理特征變化為出發(fā)點，結合用戶實際洗浴場景，多個維度分析用戶行為，洞察真實用戶需求。

2.1 社區(qū)居家養(yǎng)老群體用戶特征

2.1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老群體用戶生理特征

按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標來劃分老年人失能程度[7]，結合已有文獻以及調(diào)研數(shù)據(jù)內(nèi)容，本文中失能老人、半失能老人以年滿60周歲的人為基準，按照國際ADL標準定義失能老人與半失能老人的失能程度（表1）。

表1 生活自理能力量表（ADL）

2.1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老群體心理特征

采用分階段分層整群抽樣方法，按照國際ADL量表評定標準、老年心理健康問卷[8]對老人進行抽樣分析，由現(xiàn)有數(shù)據(jù)可知失能老人的性格、情緒、適應、人際、認知功能各因子分和總分上顯著低于一般老年人群 (P<0.01)，失能老人群體的心理健康水平低于一般老人[9]。生理特征變化一定程度上影響到老人心理健康狀態(tài)[10]，由此可知失能老人在洗浴過程中更為敏感，久而久之易產(chǎn)生羞愧、抗拒等多種情緒化問題，長此以往形成惡性循環(huán)，同時給照護人員帶來壓力[11]（表2）。

表2 失能老人與常模心理健康狀況比較（平均值）[9]

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老用戶助浴需求研究

通過桌面調(diào)研分析失能與半失能老人在沐浴過程中生理與心理狀態(tài)，從多個角度針對此類用戶進行深入調(diào)研，選擇10名用戶作為樣本進行定性分析，從服務設計角度出發(fā)，關注老人心理變化及看護人員助浴過程中的行為狀態(tài)，研究失能老人在沐浴環(huán)境中“人-機-環(huán)境”之間的關系，輸出用戶體驗地圖，總結目標用戶在助浴過程中的需求點。

2.2.1 用戶洗浴現(xiàn)狀入戶調(diào)研

根據(jù)研究目標選擇了5名失能老人與5名半失能老人，依次從老人的身體狀況、行動能力、洗浴設施、洗浴需求等多方面要素出發(fā)進行記錄（圖2），調(diào)查研究的10名均非獨居老人，有配偶護工、小部分與子女同住，均患有高血壓等常見老齡疾病，行動上均需輔具進行。浴室空間面積處于2.36至6.2平方米之間，研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)老人以坐浴為主，少數(shù)老人選擇擦洗，因洗浴需要均配備坐浴椅、輪椅等助浴輔具，均未配備專業(yè)助浴設施，洗浴頻率依據(jù)行動能力、洗浴設備進行，多種原因導致洗浴次數(shù)減少。

■圖2 用戶基本情況及洗浴情況統(tǒng)計

通過與目標用戶進行結構化訪談，引導和挖掘用戶真實需求與反饋。其中4名同子女、配偶居住的半失能老人家庭提出：洗浴時存在滑倒風險、洗浴空間小、老人洗浴時起身困難等問題（圖3）。

■圖3 用戶半結構式訪談記錄

為驗證用戶訪談問題的真實性以及深入挖掘用戶隱性需求，選取2名臥床5年以上同子女或配偶居住且有護工的失能老人，對用戶洗浴過程進行洗浴全流程切片分析（表3）。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老用戶洗浴全流程切片分析表

2.2.2 用戶助浴體驗地圖及需求研究

根據(jù)目標用戶助浴過程及用戶行為構建用戶體驗地圖，洞察用戶在洗浴的各個階段所需所感，觀察整個流程中用戶身心變化，挖掘用戶痛點及機會點（圖4），具體助浴痛點及需求主要表現(xiàn)為以下四點：

■圖4 用戶體驗地圖

（1）心理壓力大

身體日漸衰弱，自身洗浴問題成為家人負擔，助浴過程中出現(xiàn)排斥心理[12]；長時間消極的心理狀態(tài)形成惡性循環(huán)，嚴重影響身心健康；應及時關注老人洗浴時心理變化增加隱私保護。

（2）行為受限，洗浴移動困難

老人在洗浴過程中起身麻煩、洗浴前后轉移問題；減低肢體幅度、減少移動范圍；滿足老年人使用且符合人機工程學原理的無障礙安全洗浴設施。

（3）環(huán)境因素變化大，易造成二次傷害

天氣變化大、洗浴時間過長水溫變化；在轉移、洗浴過程中受涼易導致其他疾病；地面濕滑時，護理人員與老人存在滑倒的風險；減少洗浴時間、簡化過程。

（4）人力消耗大，需多人輔助洗浴

整個洗浴流程需多人輔助進行，人力消耗大；當室內(nèi)空間較小時，洗浴工作無法順利進行；考慮增加輔助設備減少人員需求；減輕護理人員為老人助浴過程中的工作強度。

3 現(xiàn)有上門助浴設施設備研究

采用上門走訪、實地調(diào)研及訪談等方式，開展現(xiàn)有上門助浴設施類型、基本功能及關鍵核心技術等相關內(nèi)容研究，為基于社區(qū)居家養(yǎng)老的上門助浴產(chǎn)品創(chuàng)新設計奠定基礎。

3.1 現(xiàn)有上門助浴設施使用流程

通過與4名專業(yè)工作人員上門走訪可知，現(xiàn)有上門助浴設施使用流程主要為：上門助浴服務人員攜帶多種助浴設備至目的地--觀察洗浴環(huán)境確定洗浴位置后安裝洗浴設備--確認安全轉移老人至洗浴設備中進行洗浴--助浴完成測量老人生命體征確認無不良反應后離開（圖5）。

3.2 現(xiàn)有助浴設施對比分析

通過對現(xiàn)有助浴設施綜合調(diào)研發(fā)現(xiàn)[13]，其典型產(chǎn)品可歸納為6類，主要功能圍繞入浴形式特點、洗浴方式方法及產(chǎn)品功能結構，相關技術著力解決失能老人入浴困難、洗浴形式單一等問題（表4）。

表4 多類助浴產(chǎn)品對比情況表

通過對比分析可知，現(xiàn)有產(chǎn)品存在以下問題：（1）大部分助浴設備存在機身過大產(chǎn)品占地面積大、洗浴空間小；（2）人員需求多，老人需要輪椅或擔架轉移；（3）座椅與機身分離合并使用、特制配套洗浴設備，特定場所下使用等問題，難以滿足多數(shù)老人洗浴需求；（4）老人在洗浴過程中心理相較更為敏感，現(xiàn)有產(chǎn)品對老人心理狀態(tài)及隱私問題考慮不完善。因此，助浴設施應結合其功能結構、使用過程及用戶體驗等多個維度開展創(chuàng)新設計。

4 基于社區(qū)居家養(yǎng)老的上門助浴設施設計實踐

基于用戶調(diào)研與現(xiàn)有產(chǎn)品調(diào)研，針對關鍵用戶需求和現(xiàn)有產(chǎn)品存在的典型問題，提出具有切實可行的解決方案（圖6）。重點解決社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境下護理人員與失能老人對上門助浴產(chǎn)品的設計需求，從產(chǎn)品功能定義出發(fā)進行目標拆解，充分考慮適老化產(chǎn)品設計的可用性、易用性、安全性以及上門助浴設施的便攜性。

■圖6 上門助浴設施設計方案分析圖

4.1 設計實踐案例基本情況

4.1.1 產(chǎn)品三視圖及尺寸說明

通過前期需求洞察，上門助浴設施應考慮在上門助浴過程中助浴人員的便攜與助浴時老人的使用兩種狀態(tài)（圖7）。

洗浴輔助設備由看護人員站立進行操控，且護理人員還需承擔老人的輔助工作，了解護理人員在站立狀態(tài)下的工作區(qū)域，并與老人身體尺寸相結合對設備進行設計，從而減輕護理人員工作量，增強產(chǎn)品實用性。根據(jù)老人人體尺寸分析，社區(qū)居家上門助浴設施設備尺寸如表5所示，由此繪制上門助浴設備在兩種使用狀態(tài)下人機關系對照圖（圖8）。

■圖8 兩種使用狀態(tài)下洗浴設施人機關系對照圖

表5 60歲以上老年人體、護理人員及助浴設備各部件尺寸表

4.1.2 產(chǎn)品效果及使用流程

產(chǎn)品設計構思圍繞便攜、納米霧、吊臂、人性化操作、關注老人洗浴心理等設計點展開，繪制最終產(chǎn)品效果圖（圖9）。

■圖9 產(chǎn)品效果圖

上門助浴產(chǎn)品使用過程：護理人員攜帶助浴設備至目的地，將床墊鋪在床上調(diào)整助浴設備—為洗浴老人綁好裝置確定正反兩面綁帶是否牢固—將綁帶兩端固定吊臂處，開啟吊臂轉移模式—了解老人狀態(tài)—打開遮擋布—連接機身注入水源—調(diào)整洗浴時長開始洗浴—時刻關注老人洗浴狀態(tài)—記錄洗浴信息—洗浴完成后將老人轉移回床上—進行洗浴回訪，優(yōu)化上門助浴設施（圖10）。

■圖10 產(chǎn)品使用流程圖

4.2 主要創(chuàng)新點及核心設計要素

4.2.1 功能集成創(chuàng)新及關鍵要素

功能集成模塊：其中包含上門助浴設施轉移模塊、技術模塊、增加散熱系統(tǒng)，四驅移動（圖11）。

■圖11 功能集成模塊示意圖

4.2.2 結構模塊創(chuàng)新及關鍵要素

沐浴不僅可以清潔老人身體，還可以在一定程度上預防疾病[1]。納米霧洗浴設備平均噴出負氧離子約10萬個，對人體健康起到消除疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)等防病治病的效果。負氧離子被稱為“空氣維生素”，具有促進血液循環(huán)、緩解神經(jīng)壓力、改善睡眠等效果。分離接入式床墊下采用導管進行霧化輸送，軟墊使用小孔噴散霧化，為老人進行全方位清洗。通過控制按鍵選擇霧化模式與洗浴時長，停止使用可進行拆卸及管道更換，便于清洗、攜帶（圖12）。

■圖12 納米霧化技術產(chǎn)品細節(jié)圖

4.2.3 操作行為創(chuàng)新及關鍵要素

上門助浴設施吊臂轉移功能的展開與收縮狀態(tài)，吊臂可進行上下前后多種操作方式，吊臂頂端軸承可進行360°旋轉,支撐最高為1500mm，我國健康睡眠高度為440-600mm，人體離開床面最高距離在1000mm內(nèi)較為安全，滿足坐姿與平躺兩種狀態(tài)，根據(jù)使用需求進行調(diào)整（圖13）。

■圖13 不同場景下吊臂狀態(tài)效果圖

4.2.4 監(jiān)測模塊創(chuàng)新及關鍵要素

智能監(jiān)測模塊采用智能顯示屏幕，增加屏下按鍵，助浴人員實時檢測老人身體變化，設置洗浴時長及洗浴方式。屏幕選擇開合式，移動過程中保護顯示屏幕（圖14）。

■圖14 監(jiān)測模塊效果圖

4.3 其他設計要素

4.3.1 材質選配

產(chǎn)品主干部分采用鋁合金材質。絕熱材料、質輕易進行冷熱加工處理，可用于受力構建材料進行使用。

床墊邊緣選擇軟膠質地起到防滑作用；綁帶部分選用滌綸、丙綸鍍鋅碳素鋼配件進行搭配，滌綸材質多用于高空安全帶的主要使用材質，具有抗拉力、耐磨、質輕等特點。從產(chǎn)品制造成本考慮，使用同種工藝下可進行批量生產(chǎn)且成本低。觸感體驗方式是老年人在衛(wèi)浴空間中最基本的體驗互動方式[14]。柔軟質感更能使用戶感受到產(chǎn)品舒適度，因此用戶接觸部分選用軟質的橡膠材料。

4.3.2 色彩選配

根據(jù)對現(xiàn)有上門助浴產(chǎn)品的配色分析得出：助浴類產(chǎn)品大多以黑白灰、藍色等淺色來進行產(chǎn)品外觀配色使用。上門助浴設施在配色上主要采用藍色、白灰色等相結合的方式來給人們傳遞一種安全、親和的感覺。

5 結語

社區(qū)居家養(yǎng)老模式已成為當下社會主流養(yǎng)老模式之一，上門助浴設施是養(yǎng)老設施的重要組成部分。通過調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有助浴設施存在功能、服務等多方面問題，且未能充分關注用戶核心需求。在結合用戶需求及人機工學的基礎上，上門助浴設施在功能集成模塊、結構模塊、操作行為模塊及監(jiān)測模塊等開展綜合創(chuàng)新設計實踐，可為基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的上門助浴設施設計提供參照。