生活方式干預對醫養結合機構糖尿病患者的臨床控制效果

俞婷婷，羅格蓮，林瑾文

（1.福建生物工程職業技術學院健康管理系，福建福州 350007；2.福建生物工程職業技術學院科技處，福建福州 350007）

隨著人口老齡化，糖尿病繼發的慢性并發癥對患者的生活質量產生巨大影響[1]。 醫養結合將醫、養、康有效整合的養老模式，“醫”包含疾病診療、護理、預防保健、安寧療護，“養”包括生活照護、休閑娛樂、人文關懷，“康”包含康復指導、功能鍛煉等服務[2-3]。 我國65 歲以上的老年糖尿病患者人數約3550 萬， 占全球老年糖尿病患者總數的1/4，常合并其他并發癥，在血糖管理、藥物選用等方面具有特殊性，存在自我管理能力差、低血糖風險高等問題[4-5]。 如何提高醫養結合機構糖尿病患者的生活質量成為管理難點。 研究表明，健康的生活方式可降低糖尿病等慢性病患者的死亡風險，延緩老化所致的疾病和失能[6-7]。 基于此，本研究選取2020 年5 月—2021 年4 月醫養結合機構福州市西園老年公寓的122 例糖尿病患者為對象，探討生活方式對醫養結合機構糖尿病患者干預效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫養結合機構福州市西園老年公寓的122例糖尿病患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中2 型糖尿病的診斷標準；（2）在醫養結合機構居住≥6 個月；（3）口服降糖藥物，且1 個月之內未調整降糖方案；（4）認知能力及語言溝通能力正常；（5）日常生活活動能力正常；（6）自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重疾病、精神障礙、嚴重認知障礙者；（2）合并重要器官功能不全者；（3）有植物過敏史、哮喘病史等；（4）不接受定期隨訪者；（5）不能正常交流者。 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組61 例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、用藥情況比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規治療。遵醫囑堅持服用降糖藥物或注射胰島素控制血糖，做好飲食方面的調整，輔以適當運動，定期復查血糖，如血糖波動較大，及時增減藥物的劑量。 醫護人員按常規方法每周開展健康宣教，約15 min/次。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用生活方式干預。包含運動指導、飲食指導、音樂療法、健康教育、田園療法及五感療法。 具體措施：（1）運動指導：康復人員帶領糖尿病患者進行鍛煉，每周鍛煉5 次，以不疲勞為度。 （2）飲食指導：指導正確的進餐順序，即按瓜果類、肉蛋類、碳水主食類的順序進餐；參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 版）》[8]，結合個體的身高體重、心肺功能、合并疾病和飲食喜好，制定個體化飲食方案，控制每天總能量。營養師制作、發放每日膳食。（3）音樂療法：取舒適坐姿，聆聽角調式五行音樂，音樂師引導，患者聯想，邊聽音樂邊調整呼吸，消除不良心理，保持愉悅情緒[9]。3 次/周，約30 min/次。（4）健康教育：社會工作師和患者自編自演話劇、快板、小品等進行健康宣教，1 次/周，約15 min/次。（5）園藝療法：欣賞植物，在園藝中休息或適當勞動，增強體質，鍛煉身體，培養平穩情緒[10]。2 次/周，約30 min/次。（6）五感刺激園藝療法： 借助園藝相關課程對視聽觸嗅味感官刺激，達到身心療愈和康養的作用[11]。 2 次/周，約30 min/次。

兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）代謝指標：于干預前、干預6 個月后，采集兩組患者晨起空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質指數（BMI）、血脂（TG）、血壓（收縮壓SBP；舒張壓DBP）。

（2）糖尿病自我管理情況：于干預前、干預6 個月后，采用1992 年由Toobert 等[12]設計、2000 年修訂的糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）進行評估。該問卷包含飲食管理、運動管理、血糖監測、足部護理、遵醫用藥、吸煙6 個維度，13 個條目。 該問卷為自評式，各個條目的分數為過去7 日內從事糖尿病自我管理活動的天數， 各維度得分為該維度內各條目的平均分；得分越高， 說明其在相應維度的自我管理水平越高。本研究不考察吸煙情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，對于符合正態分布的計量資料，用（±s）表示，采用t 檢驗；對于不符合正態分布的資料，用[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后代謝指標比較

干預前，兩組患者的各項代謝指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預6 個月后，兩組患者的FBG、BMI、TG、HbA1c、SBP、DBP 均較干預前下降，且觀察組的FBG、BMI、TG、HbA1c 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；SBP、DBP 組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后代謝指標比較

2.2 兩組干預前后自我管理情況比較

干預前，兩組患者的自我管理能力各維度得分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，對照組患者除飲食管理維度得分改善差異有統計學意義（P＜0.05），其他維度得分改善差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者各維度得分均有所改善，與對照組比較，除用藥管理維度得分差異無統計學意義（P＞0.05），其他維度得分的差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理情況比較[M（P25，P75），分]

3 討 論

隨著年齡的增長，慢性病發生的風險會隨著身體機能的下降而增加，繼而影響生活質量。 醫養結合機構將醫療資源和養老服務進行整合，在生活照料需求同時，實施健康管理、用藥管理、康復服務等服務[13]。研究表明，醫養結合機構慢性病老人的生活質量受生活方式的影響， 而生活方式是可控和改變的因素[14]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，血糖控制不佳易誘發各種并發癥，從而影響生活質量。

本研究結果顯示，對醫養結合機構糖尿病患者進行生活方式干預能降低血糖、BMI、血脂等代謝指標，與王鑫蕾等[15]的研究結果一致?？祻蛶熤笇Щ颊哌M行規律運動，維持肌肉力量和肢體靈活度，延緩衰老進程；改善心肺功能和血液循環，提高新陳代謝，增加對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗，降低血糖及糖化血紅蛋白水平；增加對脂肪的消耗，降低BMI 水平[16]。 營養師改變進餐順序，先攝入蔬菜再攝入肉蛋類和主食，蔬菜含維生素且有飽腹感，有助于總熱量的控制；蔬菜是糖尿病的保護因素，可以降低血脂和血壓水平，還可增強血管活性[17]。 音樂師播放角調式五行音樂， 治療師指導患者深呼吸和引導性放松想象，促進身體放松，減輕患者臨床癥狀[18]。社會工作師將健康宣教通過喜聞樂見的方式加深患者的理解，達到健康教育效果[19]。園藝療法為改善老年心理健康狀態的輔助療法，延年益壽、防病治病[20]。五感療法使患者視聽觸嗅味覺獲得良性刺激， 緩解焦慮緊張情緒，促成正性心理效應，對于糖尿病的治療有重要作用。

糖尿病是慢性終身性疾病，自我管理能力對血糖控制、并發癥的發生發展起著重要的作用[21]。 本研究結果顯示， 觀察組患者的自我管理能力得到改善，對照組改善不明顯，組間比較發現生活方式干預能改善患者除用藥管理外其他維度的自我管理能力，醫養結合機構有醫務人員，每天按時給糖尿病患者發放藥物并指導其正確服用， 兩組患者的用藥管理無明顯差異。 經過6 個月干預，飲食和運動的依從性以及對疾病的認知等起到了促進作用，患者能夠主動采納有利于健康的行為。 糖尿病與情志失調有著密切的關系?！饵S帝內經》記載：“角為木音通于肝”。 本研究采用五行音樂中的角調式進行干預，曲調親切爽朗，起肝氣疏通、脾胃氣機通暢的作用；同時改善不良情緒，有助于調動主觀能動性， 專注糖尿病生活方式的調整，從而科學飲食、堅持鍛煉、心情愉悅，有助于病情的控制和好轉，改善自我管理，減少相關并發癥[22]。

綜上所述，生活方式干預有助于改善糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白水平，降低BMI、血脂等，改善自我管理能力，延緩或減少并發癥的發生發展。 今后的研究可增加樣本量并延長干預時間，研究生活方式干預對糖尿病患者生活質量的影響。