呼吸功能鍛煉聯(lián)合負(fù)氧離子吸入對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及運(yùn)動功能的影響

孫樹梅，王麗娟

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東煙臺 265200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，在中老年人群中較為常見，具有較高的致殘率和病死率， 臨床多表現(xiàn)為活動時氣短、呼吸困難等癥狀[1]。臨床中常用控制感染、擴(kuò)張支氣管等藥物來治療COPD。 然而這些藥物會出現(xiàn)較多副作用，需要謹(jǐn)慎用藥。 負(fù)氧離子吸入能改善肺的換氣功能、增加肺活量，促使支氣管纖毛運(yùn)動，有利于黏液排出，并使支氣管平滑肌松弛，解除其痙攣，起到止咳、平喘、祛痰的作用[2]。而呼吸功能鍛煉又能有效增加老年COPD 穩(wěn)定期患者的呼吸肌肌力，從而緩解患者呼吸困難癥狀，進(jìn)一步改善患者肺功能[3]。 基于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年7 月該院收治的80 例老年COPD 穩(wěn)定期患者為對象，通過分組對照，探討呼吸功能鍛煉聯(lián)合負(fù)氧離子吸入在老年COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例老年COPD 穩(wěn)定期患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整；（3）年齡≥65 歲；（4）患者及家屬知情同意，無認(rèn)知功能障礙，能夠配合完成指令；（5）肢體活動正常，依從性強(qiáng)；（6）患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）存在惡性腫瘤疾病者；（3）生命體征不平穩(wěn)者；（4）臨床資料不完善者。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 各40 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用負(fù)氧離子吸入干預(yù)， 采用負(fù)氧離子發(fā)生器（上海賽路美環(huán)保科技有限公司，型號：MIS-05-03）構(gòu)建室內(nèi)負(fù)氧離子環(huán)境，同時，使用空氣離子測定儀（上海納進(jìn)科技環(huán)保科技有限公司， 型號：COM-3200PROLL）對室內(nèi)負(fù)氧離子的濃度進(jìn)行監(jiān)測，使室內(nèi)負(fù)氧離子的濃度維持在≥10 萬個/cm3，指導(dǎo)患者每次進(jìn)行干預(yù)10～15 min，2 次/d，持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎(chǔ)上采用呼吸功能鍛煉干預(yù)，患者取坐位，挺直腰背，用鼻深呼吸，口保持緊閉狀態(tài)，兩手平放置于胸前，患者吸氣、呼氣時需隆起、回縮腹部至最大程度， 且呼氣與吸氣的時間比為2:1，2～3 次/d，10～15 min/次，連續(xù)鍛煉3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：利用肺功能檢測儀對兩組患者的肺功能進(jìn)行評估，主要包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、1 秒率（FEV1/FVC）。 FVC 正常值為3.5～4 L，會隨著年齡增長而下降；FEV1正常值為80%～100%，其中70%～79%為肺功能輕度損傷，50%～69%為肺功能中度損傷，低于30%為重度損傷；FEV1/FVC 正常值為75%以上，若值小于70%，則表明患者存在阻塞性通氣障礙。

（2）呼吸肌功能：采用國產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌測量儀進(jìn)行測量，測量包括患者最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP），結(jié)果以最大吸氣壓實測比值（MIP%）和最大呼氣壓實測比值（MEP%）表示，其中MIP＜30% 易出現(xiàn)呼吸衰竭。

（3）運(yùn)動功能：采用德國IsoMed 2 000 等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對患者的股四頭肌峰力矩和股四頭肌耐力比進(jìn)行評估。

（4）6 min 步行距離（6MWD）：評估患者6 min 內(nèi)在平直走廊里步行的距離，距離＜150 m，代表患者重度心功能不全； 距離為150～425 m 表示患者中度心功能不全； 距離為426～550 m 表明患者輕度心功能不全。

（5）生命質(zhì)量：利用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評估，包括胸悶、睡眠、咳嗽、疾病影響等8 項內(nèi)容，每項分值為0～5 分，滿分為40 分，分值越低，則患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者肺功能相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.25±0.31 1.30±0.36 0.666 0.508 1.68±0.34a 2.14±0.67a 3.872 0.000 37.45±3.26 38.04±4.03 0.720 0.474 39.94±2.72a 44.51±3.14a 6.958 0.000 45.27±5.66 44.37±5.35 0.731 0.467 53.28±3.91a 59.16±4.47a 6.262 0.000

2.2 兩組呼吸肌功能比較

干預(yù)前，兩組患者呼吸肌功能相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MIP%、MEP%值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組呼吸肌功能比較[（±s），%]

表3 兩組呼吸肌功能比較[（±s），%]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別MIP%干預(yù)前 干預(yù)后MEP%干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值47.26±5.14 48.21±5.09 0.831 0.409 53.27±7.53a 59.31±7.38a 3.623 0.001 52.33±6.45 53.12±7.02 0.524 0.602 57.62±7.49a 63.69±7.81a 3.548 0.001

2.3 兩組運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，兩組運(yùn)動功能相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動功能較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組運(yùn)動功能比較（±s）

表4 兩組運(yùn)動功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別股四頭肌峰力矩（N.M）干預(yù)前 干預(yù)后股四頭肌耐力比（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值72.11±5.34 71.52±4.93 0.513 0.609 77.51±3.24a 84.26±4.37a 7.847 0.000 55.25±4.16 56.24±3.42 1.163 0.249 61.03±4.70a 68.18±3.66a 7.591 0.000

2.4 兩組6MWD 及生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組6MWD、CAT 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，兩組6MWD 長于干預(yù)前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CAT 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組6WMD 及生命質(zhì)量比較（±s）

表5 兩組6WMD 及生命質(zhì)量比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)后CAT 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值246.14±14.27 249.23±14.79 0.951 0.345 259.88±15.41a 302.44±13.87a 12.983 0.000 22.14±3.47 23.09±2.14 1.474 0.145 18.74±2.56a 12.11±2.03a 12.834 0.000

3 討 論

COPD 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人群體，以氣喘、咳痰等為主要臨床表現(xiàn)，病程較長，若不接受系統(tǒng)、合理干預(yù)，病情易反復(fù)發(fā)作，甚至加重，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[5]。

有研究顯示， 若患者處于高濃度負(fù)氧離子環(huán)境下，能促使進(jìn)入血液的負(fù)氧離子數(shù)量增加，提高肺部攝氧量， 而充足的血氧供應(yīng)有利于延緩患者運(yùn)動疲勞，增強(qiáng)肺部通氣、換氣功能，促進(jìn)患者肺功能改善，利于機(jī)體維持良好的精神狀態(tài)。 其次，負(fù)氧離子可激活體內(nèi)多種生物酶系統(tǒng)，促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)代謝，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動質(zhì)量[6]。 同時，當(dāng)負(fù)氧離子進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)后，能夠提升血紅蛋白攜氧能力，加快氧分解，增強(qiáng)能量代謝，提升患者機(jī)體平衡和修復(fù)能力[7]。 研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、股四頭肌峰力矩、股四頭肌耐力均大于對照組， FEV1/FVC、MIP%、MEP%均高于對照組，6MWD 長于對照組，CAT 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示給予COPD 患者負(fù)氧離子吸入干預(yù)后的肺功能、呼吸肌功能較干預(yù)前均有明顯改善，但相比于單純的負(fù)氧離子吸入干預(yù)， 同時給予患者呼吸功能鍛煉聯(lián)合干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的運(yùn)動功能及肺功能改善明顯。 分析原因：呼吸功能鍛煉干預(yù)過程中，患者腹部肌肉在吸氣、呼氣的過程中發(fā)揮顯著作用，能夠通過腹部肌肉，有效調(diào)節(jié)患者呼吸方法，建立正確呼吸機(jī)制，增加患者腹肌肌力，改善患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，提升患者呼吸功能[8-9]。 因此，認(rèn)為呼吸功能鍛煉聯(lián)合負(fù)氧離子吸入干預(yù)，能夠更好的提升患者呼吸肌強(qiáng)度，緩解呼吸困難、氣短等癥狀[10]。

綜上所述，對于老年COPD 穩(wěn)定期患者，給予其呼吸功能鍛煉聯(lián)合負(fù)氧離子吸入干預(yù)能夠增強(qiáng)患者肺功能，提高患者的運(yùn)動能力與生命質(zhì)量。