基于感染管理護理人員為主體的醫院感染管理實踐的效果分析

解文杰，孫曉東，李萍

安丘市中醫院院感科，山東濰坊 262100

醫院感染也被稱之為醫院內獲得性感染，具有較高的危險性，此類感染已成為全球公共衛生關注的安全問題[1]。發生醫院感染會影響患者病情恢復，較為嚴重者還會增加患者的治療負擔，同時也會導致醫療資源的巨大浪費，會影響醫院的可持續發展，因此需要提高醫院感染管理水平[2-3]。在醫院感染管理工作中會發現，護理人員作為患者的主要接觸人以及醫療設備的首要接觸者，是感染管理中極為重要的一個環節，護理人員具體的參與程度直接關系到醫院感染工作的成效[4-5]。作為臨床一線醫務工作者，能最先發現臨床中存在的感染管理問題，開展以護理人員為主體的感染管理工作有望能進一步提高醫院感染管理質量。本研究探討2020 年5 月—2021 年5 月山東濰坊安丘市中醫院院感科護理人員為主體的強化感染管理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院院感科12 名護理人員為研究對象，2019年1 月—2020 年1 月期間進行常規管理，為對照組；2020 年5 月—2021 年5 月進行強化感染管理，為研究組。12 名護理人員人員未發生工作變動，其中男2 名，女10 名；年齡25～45 歲，平均（35.26±3.45）歲；工作年限5～20 年，平均（13.2±0.45）年；職稱：初級5名，中級7 名；學歷：大專4 名，本科8 名。并采集不同管理階段相關工作指標。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規管理遵循科室規章制度開展工作，根據醫院管理制度開展醫療服務；由醫院感染負責人員負責定期組織護理人員參與感染防護相關知識的學習與培訓，定期檢查醫院衛生感染發生情況，抽查各科室護理人員手衛生及無菌操作情況，針對各級檢查存在的問題進行質量改進。

1.2.2 研究組 開展以護理人員為主體的強化感染管理，具體內容有：①設立感染管理護理團隊：由專業管理人員組成，根據醫院實際情況進行感染管理片區劃分并由專職人員負責，布置防控網絡，主要實施者為護理人員。對參與研究的感染管理護理人員進行上崗培訓，培訓內容以感染管理為主，并系統化，主要包括環境物體表面衛生清潔、醫療廢物管理、多重耐藥菌的防控管理、各類傳染病管理、手衛生及檢查等，明確崗位職責，相關指標的數據收集和日常監督均由專門的人員負責，月底對各自管理的部分進行自查，及時對感染病例進行上報，并做好防護管理工作。②醫院信息系統管理：設置護理人員臂卡開通報警功能，對護理人員進入、離開床單位在一定距離處，后臺管理系統對洗手液觸發系統是否運行予以記錄，對接觸或離開床單元警戒區且裝置紅外線感應設備快速手消毒液分化系統未被觸發者，會有警報聲響起提示護理人員進行洗手，此外還會在手術室、病房、藥品操作間等設置電子攝像頭，對洗手操作自動進行拍照并每日進行上傳，便于感染護理人員及時查詢當日護理工作者手衛生執行情況，同時也可借助電子攝像頭對合理放置醫療廢棄物等操作進行觀察。統計每月巡查次數，嚴格執行院感管理制度及操作流程，加強對護理人員手衛生以及科室工作清潔、科室環境衛生學監測、醫療廢物處理等情況。全程加強網絡監督管理，便于對執行中存在的問題及時進行調整與解決。③ABC 分類績效管理法：根據醫院感染管理制度，將建立考核指標及評分細則根據分值設為3類，A 類包括手術室、感染科、介入治療室等，B 類是指重點科室以外的臨床科室，C 類主要包括醫技科室，考核內容包括院感培訓參加率、考評成績、院感考核結果等以此來頒發不同獎項獎金，激發工作人員的感染管理意識。④感染管理持續改進：通過對每月上報的相關感染管理工作質量相關指標數據進行整理、統計與分析，針對每個季度護理單元感染控制督查中存在的問題進行分析總結，針對問題需通過各個數據庫、互聯網絡等多種獲得信息途徑加以利用，將查找到解決問題的方案與本院情況相結合，進而制訂出可行性高、科學性強的改進措施，還需對改進措施的落實情況進行追查，不斷實現良好的優質循環管理，有助于提高整體醫院感染管理效果。

1.3 觀察指標

①感染防控執行力：對比觀察兩組手衛生執行率、無菌物品檢查執行率、環境衛生監測執行率、合理放置醫療廢棄物執行率的差異。

②護理質量：評估使用本院自制護理質量調查表，由護士長進行評估，評價內容包括有形性、響應性、保證性等5 個維度，每個維度20 分，總分100分，分值越高表示護理人員護理質量高。

1.4 統計方法

數據資料全部以SPSS 28.0 統計學軟件進行處理.符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采取t檢驗；計數資料采用頻數（n）和百分數（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染防控執行力比較

研究組手衛生、無菌物品檢查、環境衛生監測、合理放置醫療廢棄物的感染防控執行力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員感染防控執行力比較

2.2 兩組護理人員護理工作質量比較

研究組護理質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=12）研究組（n=12）t 值P 值響應性14.95±1.29 18.66±0.91 8.141＜0.001保證性17.21±0.36 18.69±0.92 5.190＜0.001有形性17.08±0.85 18.49±1.27 3.196＜0.001有效性16.54±0.82 19.53±0.43 11.187＜0.001移情性17.22±0.36 18.66±0.72 6.197＜0.001

3 討論

當下社會公共衛生安全問題引起了人們的廣泛重視，而醫院感染作為公共衛生領域一項重要內容，其管理質量水平與醫院整體護理服務水平息息相關，且還會影響患者的治療質量，延長患者的住院時間，加重患者的身心負擔[6-7]。因此加強院感有效管理，減少醫院感染成為醫院重要管理內容之一。醫院感染工作涉及面廣、環節多、跨多學科，發生因素多，貫穿患者整個診療過程，而護理人員在感染管理工作中具有“承上啟下”的作用，其能有效構建臨床與患者之間聯系，因此設立感染控制護理人員是一項有效推進醫院感染控制的方法[8]。

造成醫院感染的因素有很多，其中醫務人員感染防控執行力是重要因素，護理人員是否能理解并熟知上級意圖，并采取有效的醫務行為完成預定目標是醫院感染控制的關鍵性因素，而當下醫院感染管理中會發現，整體防控執行力偏低，包括手衛生依從性差、無菌物品檢查不合格等，其會直接影響醫院感染管理效果，為此如何提高防控執行力需要引起重視。設立感染控制護理團隊，熟練掌握感染控制知識，能及時在執行護理干預措施過程中準確發現臨床上存在的感染管理問題，進而采取有效干預對策能降低感染發生率。注重對感染護理人員加強相關感染管理知識培訓與考核，提升感染管理護理人員自身感染管理水平，便于護理人員在日常工作中充分利用自身技能降低醫院感染的發生，在感染管理工作中，重視經手傳播而造成院內感染的重要誘因，對其加強控制，利用各種電子設備監測及管理系統對手衛生清潔消毒、無菌物品管理、廢棄物處理起到提醒作用，進一步提升手衛生依從性，最大程度降低醫院感染發生率[9-10]。研究結果顯示，兩組管理模式應用后，在護理人員進行手衛生、無菌物品檢查、環境衛生監測、合理放置醫療廢棄物的感染防控執行力方面，研究組高于對照組（P＜0.05）。

研究結果還顯示，經不同管理模式干預后，研究組護理人員工作質量較對照組有顯著提升（P＜0.05），表示以護理人員為主體的感染管理工作能有效提高整體護理工作質量。強調感染管理護理人員在醫院感染管理中的應用價值，通過設立相關職位、工作制度以及管理流程等，整合有限的管理資源，有助于提升醫療質量。開展ABC 分類績效管理法，抓住醫院感染眾科室中醫院感染發生比重高的科室為關鍵點，分清主次，實行差異性管理，確保監測重點，同時也能提高工作效率，對重點部門實施重點監測，便于感染管理的準確性，讓護理工作者有章可循，規范醫院感染防控行為，提升并加強感染防控意識，提高防控執行力，進而能降低醫院感染發生率；且每月對上報的相關感染管理工作質量相關指標數據進行整理、統計、分析，及時發現醫院感染管理各個環節中存在的問題，實現持續質量化感染管理改進，能不斷提高醫院感染管理質量，能降低感染風險，利于促進患者康復，減輕患者治療痛苦和經濟負擔，有助于提高工作效率[11-12]。

綜上所述，采取以護理人員為主體的感染管理，可提高護理工作者感染防控執行力度，極大程度上使住院患者感染發生率降低，提高護理人員對管理的滿意度，值得推廣。