微課結合CBL 教學法在急診臨床實習生帶教中的應用

辛賽，吳紅雪，霍薪利

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院急診科，江蘇無錫 214023

急診是一門涉及內容廣泛的臨床學科，是運用最短時間、最有效措施挽救生命的學科[1]。在醫院醫療活動中，急診是一個相對特殊的科室，危急重癥患者相對較多，能夠直接反映醫院醫療水平與服務質量，同時也能在一定程度上體現醫務人員的職業素養[2]。為此，在急診臨床實習生帶教中，應積極探索有效的教學方法，全面增強實習生的綜合素質，達到預期的教學目標。微課教學可科學規劃復雜的教學內容，合理劃分教學流程，借助微信布置教學任務及解答疑慮[3]。案例教學法（case-based learning, CBL）主要就是借助案例與情景模擬開展教學活動，從而完成預期的教學任務[4]。在實際臨床帶教中，二者單獨應用都存在一定的局限性，而加強二者的結合，能夠進一步提高教學效果，培養實習生的醫學素養?；诖?，本次為了探討微課結合CBL 教學法的應用效果，選擇2022 年1—12 月在南京醫科大學附屬無錫市人民醫院急診臨床實習的實習生30 名進行研究?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院急診臨床實習的實習生30 名，按照隨機數表法分為參照組（n=15）與觀察組（n=15）。參照組：男9 名，女6 名；年齡22～27 歲，平均（25.01±1.01）歲。觀察組：男11 名，女4 名；年齡23～27 歲，平均（25.02±1.03）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用傳統教學法，具體內容如下：在實習生入科當天，詳細說明科室環境、教學計劃等。在整個實習階段，指導實習生復習理論知識，更好地掌握與理解理論知識，同時開展臨床教學查房、技能操作示教、床旁講授等活動，培養實習生的職業素養。

觀察組采用微課結合CBL 教學法，具體內容如下：（1）微課教學。①組建微信群，選擇典型病例，制作微課，每節時長約為10 min，內容包括疾病的綜合介紹、臨床特點、診斷與治療等，或者實習生容易遇到的問題、需要注意的事項等。②事先告知實習生教學安排，確定好地點與時間，明確教學內容，如案例分析、操作示范等，并將微課鏈接發送到微信群，同時制訂問題，如“你該怎么做”“為什么出現此種癥狀”等等開放式問題，引導實習生課前預習、搜索查閱有關資料、分析與探討病例，之后將搜集資料分享到微信群。③在課后，帶教老師通過微信群檢驗實習生學習情況，并解答實習生提出的問題。在微信群中，帶教老師應鼓勵實習生主動提問，幫助實習生掌握教學難點與重點，全面提高實習生職業素養。（2）CBL 教學。結合實習要求，搜集典型病例，編制搶救情景模擬教學案例，如急性中毒、心搏驟停、急性胸痛、急性腹痛、創傷性休克等。根據選擇的典型案例，由帶教老師指導實習生完成教學活動，具體操作就是將實習生分成不同的小組，根據案例選擇扮演不同的角色，進行情景模擬，之后表達自身感受，以此加深對理論知識的理解與掌握，以此達到預期的教學目標。

1.3 觀察指標

對兩組實習成績、實習思維能力、教學滿意度予以觀察比較。

①實習成績：采用選擇、填空、問答、病案分析等題型對實習生理論成績進行考核，總分為100分；由實習生模擬急診科操作，考核操作準確性，判定操作成績，總分為100 分。理論成績與操作成績與分值呈正相關。

②實習思維能力：對實習生評判思維能力、分析能力、邏輯性、解決問題能力進行評估，各項分值均為25 分，實習思維能力與分值呈正相關。

③教學滿意度：采用自擬調查問卷進行評估，總分為100 分，十分滿意≥90 分，一般滿意70～＜90分，不滿意＜70 分，滿意度=（十分滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

利用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生實習成績對比

相較于參照組，觀察組理論成績、操作成績分值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生的實習成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習生的實習成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值理論成績93.45±3.48 86.43±3.43 5.564＜0.001操作成績92.53±3.80 85.26±3.13 5.719＜0.001

2.2 兩組實習生實習思維能力比較

觀察組評判思維能力、分析能力、邏輯性、解決問題能力分值明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生的實習思維能力對比［(±s)，分］

表2 兩組實習生的實習思維能力對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）參照組（n=15）t值P值評判思維能力21.82±2.28 18.16±2.37 4.310＜0.001分析能力22.20±2.12 18.74±2.46 4.126 0.001邏輯性21.23±2.71 18.12±2.67 3.166 0.004解決問題能力22.27±2.18 18.98±2.33 3.993＜0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度比較

觀察組教學滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生的教學滿意度對比

3 討論

急診醫學是基于傳統醫學形成的新興獨立學科，與傳統醫學有著一定的關聯，也有著一定的差異[5]。急診收治患者多為急癥、重癥、危癥，且疾病類型比較多，非常容易出現醫患糾紛，因此，急診醫務人員工作相對繁重，職業風險比較高[6-7]。在急診中，醫務人員不僅要掌握豐富的理論知識，還要具有熟練的操作技能，了解心理學、法律、社會關系學等方面的知識[8-9]。為此，在急診臨床實習生帶教中，應積極探索有效的教學方法，培養更加全面的急診醫務人員，為患者提供更好的醫療服務。

在傳統教學中，主要就是指導實習生學習與掌握理論知識，并開展技能培訓、教學查房等活動，缺乏針對性，無法取得良好的教學效果[10]。近年來，微課作為一種流行的新型教學法，在臨床帶教中得到了廣泛應用。在微課教學中，借助微信將教學活動轉變到線上，讓實習生可以將線下問題放在線上討論，由帶教老師解答，有助于延長教學時間，進一步提高實習生教學效果[11-12]。CBL 是一種利用典型案例開展教學活動的教學方式，能夠深入剖析案例中的理論知識，之后得出結論，加深實習生的認知[13-14]。同時，在CBL 教學過程中，通過實習生分組與情景模擬，有助于增強實習生的操作技能。本文研究表明：觀察組理論成績、操作成績明顯高于參照組（P＜0.05）；與參照組相比，觀察組評判思維能力、分析能力、邏輯性、解決問題能力分值明顯更高（P＜0.05）；觀察組教學滿意度明顯高于參照組（P＜0.05），與相關文獻的報道結果非常接近[15-16]，由此可以說明，微課結合CBL 教學法對提高急診臨床實習生的理論成績與操作成績有著十分積極的作用，同時還可以培養實習生的實習思維能力，滿足實習生的實習要求，提高實習生教學滿意度。究其原因可能如下：在CBL 教學活動中，通過情景模擬的展開，能夠讓實習生將理論知識運用到臨床，培養了實習生臨床思維能力，再加上現場示范操作、分組情景模擬等，可讓實習生更加準確地了解與掌握急救操作，以此不斷增強實習生的操作技能水平[17-18]。微課教學通過利用微信群，可組織實習生進行課前預習與課后復習，有助于加深實習生對理論知識的認知，不會受到教學地點與時間的限制，對調動實習生的主觀能動性有著十分積極的作用[19-20]。為此，在臨床帶教中加強微課與CBL 教學法的結合，可轉變實習生學習態度，實現被動學習向主動學習的轉變，充分調動實習生學習的熱情與興趣，進而掌握更多的理論知識與操作技能，顯著提高實習生的教學滿意度。

綜上所述，急診臨床實習生帶教中應用微課結合CBL 教學法的效果明顯，可明顯提高實習生實習成績，增強實習生的實習思維能力，同時還可以提高實習生的教學滿意度。