纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果研究

丁志遠

支原體肺炎屬于兒科常見的呼吸系統疾病, 病原體為肺炎支原體, 以間質性肺炎為主要的病理特征, 部分表現為支氣管肺炎, 以高熱、咳嗽等為主要臨床表現［1］。傳統治療方式包括抗菌、抗感染等藥物治療,且患兒年齡較小、機體免疫力與抵抗力較差、病情較嚴重、病程漫長等, 容易引起消化系統等多種并發癥,需結合影像學檢查方式明確病灶, 其影像學檢查結果通常表現為肺泡水腫、可見較多炎性物質、肺部局部實變等［2］。小兒氣道較為狹窄, 檢查依從性不高, 導致臨床檢查工作受到一定阻礙, 隨著支氣管鏡檢查技術的發展革新, 其具有檢查范圍廣、易插入、安全性高等優勢, 對肺炎患兒較為適用［3］。有學者研究表明, 對小兒呼吸系統疾病給予支氣管鏡檢查后, 便于及時明確病情, 給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗等治療的療效顯著, 幫助患兒改善臨床癥狀［4］。為此, 本文選取26 例重癥支原體肺炎患兒, 旨在分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果, 詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2021 年3 月～2022 年3 月至本院就診的26 例小兒重癥支原體肺炎患兒為研究對象,隨機分為對照組與實驗組, 每組13 例。對照組男8 例,女5 例；年齡2～8 歲, 平均年齡(4.52±1.32)歲；病程3～8 d, 平均病程(5.63±1.20)d。實驗組男7 例, 女6 例；年齡2～7 歲, 平均年齡(4.62±1.40)歲；病程3～9 d, 平均病程(5.70±1.15)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①臨床資料完整；②符合重癥支原體肺炎的判定標準, 獲得明確診斷；③年齡2～12 歲；④對支氣管鏡檢查可耐受。排除標準：①精神與神經疾病患兒；②有藥物禁忌證患兒；③采取過其他治療方式患兒；④嚴重臟器功能受損患兒。

1.2 方法 對照組給予吸氧、止咳、平喘、退熱及大環內酯類抗生素抗感染等常規治療。實驗組在對照組基礎上聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療：術前0.5 h 給予咪達唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.03 mg/kg 進行麻醉前誘導, 之后給予2%利多卡因2 ml 麻醉5 min。選擇仰臥體位, 持續給予患兒吸氧0.5～2.0 L/min, 依據患兒實際情況選擇合適型號的支氣管鏡, 將纖維支氣管鏡經鼻腔置入病變部位, 吸出氣道內分泌物, 并依據支氣管鏡檢查結果給予無菌生理鹽水進行肺泡灌洗,之后經支氣管鏡操作孔道注入2 mg的布地奈德混懸液,依據患兒實際病情選擇合適的灌洗次數, 將灌洗液進行細菌培養與病理細胞學檢查。兩組均在治療7 d 后進行療效評估。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效。顯效：體溫正常, 無肺部陰影, 咳嗽等癥狀明顯改善；有效：上述癥狀有所緩解；無效：病情無改善甚至加劇［5］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組住院時間、退熱時間、咳嗽緩解時間。③比較兩組治療前后的炎性因子水平。抽取3 ml 外周血, 離心處理后對其WBC、血清PCT、IL-6、TNF-α 進行檢測。④比較兩組治療前后免疫學指標水平, 包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時間、退熱時間、咳嗽緩解時間比較實驗組住院時間、退熱時間、咳嗽緩解時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后炎性指標水平比較 治療前, 兩組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于本組治療前, 且實驗組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組治療前后免疫學指標水平比較 治療前, 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 實驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組, CD8+明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組住院時間、退熱時間、咳嗽緩解時間比較( ±s, d)

表2 兩組住院時間、退熱時間、咳嗽緩解時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院時間 退熱時間 咳嗽緩解時間實驗組 13 12.30±2.63a 3.12±1.20a 5.16±1.33a對照組 13 15.25±3.12 5.22±1.54 7.42±1.63 t 2.607 3.878 3.873 P 0.016 0.001 0.001

表3 兩組治療前后炎性指標水平比較( ±s)

表3 兩組治療前后炎性指標水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 WBC(×109/L) PCT(ng/ml) IL-6(pg/ml) TNF-α(fmol/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 13 15.75±1.63 7.63±1.52ab 224.30±45.63 88.36±25.13ab 64.15±17.58 31.23±10.52ab 122.36±22.50 45.63±10.52ab對照組 13 15.70±1.58 9.63±1.46a 223.96±45.15 112.60±26.48a 64.10±16.85 45.20±12.30a 122.48±22.40 56.28±10.52a t 0.079 3.421 0.019 2.394 0.007 3.112 0.014 2.581 P 0.937 0.002 0.985 0.025 0.994 0.005 0.989 0.016

表4 兩組治療前后免疫學指標水平比較( ±s)

表4 兩組治療前后免疫學指標水平比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 13 54.63±3.25 62.36±3.22a 26.20±2.63 35.44±2.52a 28.63±2.45 24.63±2.45a 0.92±0.06 1.43±0.15a對照組 13 54.28±3.16 57.89±3.16 26.40±2.53 30.48±1.69 28.75±2.52 27.58±2.66 0.90±0.05 1.10±0.12 t 0.278 3.572 0.196 5.894 0.123 2.941 0.923 6.194 P 0.783 0.002 0.845 0.000 0.904 0.007 0.365 0.000

3 討論

支原體肺炎患兒是由于肺炎支原體感染導致的一類間質性肺炎, 重癥支原體肺炎患兒病情較為嚴重, 支氣管、肺部炎癥反應異常, 可能導致細支氣管炎、肺不張等癥狀, 若不及時治療, 病情會繼續發展, 使得患兒生命安全受到嚴重威脅［6,7］。其中大環內酯類抗生素是傳統的治療方案, 具有抑制病原菌復制等作用, 幫助患兒在一定程度上改善臨床癥狀, 但許多學者研究表明, 重癥支原體肺炎患兒給予上述抗生素治療后, 療效并不十分理想, 隨著給藥時間的延長, 容易引發耐藥性, 無法及時將患兒氣道阻塞病變有效解除, 需結合其他方式進行治療, 幫助患兒改善病情［8,9］。

支氣管鏡治療技術在臨床上的應用歷史悠久, 隨著近些年來支氣管鏡技術的發展革新, 受到醫學工作者的關注與認可。支氣管鏡類型包括柔性與剛性兩類, 柔性包括纖維、電子、熒光支氣管鏡, 其中纖維支氣管鏡利用玻璃纖維為主導, 組成光波導系統進行檢查；剛性即為硬質氣管鏡, 包括Jackson 式、Negus式、Hopkins 內徑的支氣管鏡［10］。本次研究中, 實驗組患兒采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果較佳。當機體受到病原體侵襲時, 表現為炎癥水腫狀態,氣管管腔直徑縮小［11］。隨著炎性分泌物的遞增, 肺部累及較多的分泌物, 若單純給予抗生素治療, 則較難將藥效直達病灶, 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療模式利于將臨床癥狀有效改善, 解除氣道阻塞病癥, 改善炎癥狀態［12］。支氣管鏡檢查還有利于對癥干預, 若為了及時清除累積的炎性分泌物, 提高引流通暢性等, 取樣后給予實驗室檢查, 便于及時明確病原體, 分析是否存在細菌感染、病毒感染等情況［13］。

重癥支原體肺炎患兒病情較嚴重, 身體恢復時間較長, 治療難度較大, 若連續給予大環內酯類抗生素治療7 d 后, 對病情進行觀察后仍然不見改善, 則可能導致較多的并發癥［14］。本次研究中, 實驗組在上述基礎上加入纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療, 對影像學變化情況觀察后得知, 實驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組住院時間、退熱時間、咳嗽緩解時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)?？梢娎w維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療的效果顯著, 分析其優勢主要包括：①纖維支氣管鏡的置入便于直達病灶進行肺泡灌洗, 從而將病原體及時清除, 同時結合影像學檢查, 及時發現是否存在其他呼吸系統癥狀［15］；②給予生理鹽水灌洗可及時消除局部炎癥, 生理鹽水具有高滲性, 利于及時改善病灶局部血流供應狀態, 隨著血流供應的遞增, 從而提高抗生素類藥物的治療效果［16］；③纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療能將局部毒素含量降低, 改善持續發熱狀態［17］。

WBC 水平便于有效反映出感染情況, 一旦機體受到支原體感染, 將會誘導巨噬細胞合成并分泌出PCT,導致PCT 含量異常遞增, 臨床根據該指標水平變化情況及時了解患兒的病情, 隨著PCT 水平的遞增, 感染程度越顯著［18］?；純焊腥竞? IL-6 水平異常遞增, 該指標是參與免疫應答的一類重要檢測指標, 對支原體肺炎的發生發展過程具有一定的參考價值, 患兒體內的Th17、Treg 細胞亞群失衡, 激活IL-6 信號通路, 導致指標水平遞增, 隨著患兒身體的恢復, IL-6 水平逐漸下降［19］。肺炎支原體感染后, 體內將會出現較多的TNF-α, 其免疫調節、抗感染等效果顯著, 對該指標水平進行實驗室檢測, 從而了解患兒病情發展程度［20］。本次研究結果顯示, 治療后, 實驗組WBC、PCT、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；說明實驗組干預措施利于減輕炎性反應, 短時間內消退患兒炎性癥狀, 及時恢復身體健康。T 細胞亞群屬于免疫功能指標, 臨床上對該指標進行檢測, 利于了解患兒機體免疫功能變化情況, 指導后續的臨床治療, 患兒以CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低、CD8+遞增作為免疫功能指標表現［21］。本次研究結果得知, 治療后, 實驗組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組, CD8+明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；說明治療后實驗組機體免疫功能改善程度更為顯著, 由此可知, 支氣管鏡下檢查模式利于患兒機體免疫功能的早日恢復。

綜上所述, 隨著支氣管鏡的發展革新, 便于妥善解決小兒氣管狹窄等問題, 對小兒重癥支原體肺炎給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗輔助治療可改善患兒炎癥狀態、提高免疫功能, 促進身體早日恢復, 值得臨床推廣。