小半夏湯穴位貼敷防治腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐的臨床療效觀察

王海艷

目前, 臨床治療癌癥患者常用的方式是化療, 其對控制癌癥進展具有顯著效果, 但在化療時使用的藥物是細胞毒性藥物, 期間多數患者會發生消化道不良反應癥狀［1］。目前, 臨床治療腫瘤患者CINV 多使用常規西藥止吐劑, 但效果不佳。中醫認為腫瘤CINV 是由于脾胃受邪毒侵犯導致, 故需以扶正祛邪、和胃降逆為原則進行治療。小半夏湯具有溫中和胃、降逆止嘔的作用；穴位敷貼是一種特殊的中醫外治方法, 其能使藥物充分滲透肌膚, 通過穴位、經絡進入體內,從而有效發揮藥效［2］。基于此, 本研究旨在探究小半夏湯穴位貼敷對腫瘤CINV 患者的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月～2022 年5 月本院收治的50 例腫瘤CINV 患者, 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組25 例。對照組男13 例, 女12 例；年齡40～75 歲, 平均年齡(59.01±6.34)歲；肺癌7 例、胃癌9 例、淋巴瘤5 例、乳腺癌4 例。觀察組男15 例、女10 例；年齡41～74 歲, 平均年齡(59.54±6.19)歲；肺癌5 例、胃癌10 例、淋巴瘤4 例、乳腺癌6 例。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本院醫學倫理委員會已經準許了此項研究的實施, 所有患者均知悉此研究內容。

1.2 診斷標準 中醫診斷依據《中醫內科學》［3］中的診斷標準；西醫診斷依據《中國臨床腫瘤學會(CSCO)常見惡性腫瘤診療指南》［4］中的診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：與上述中西醫診斷工具中的內容高度相符者；發病年齡為18～80 歲者；無明顯化療禁忌者；預計生存期＞3 個月者。排除標準：對中藥方中某些中藥成分或敷貼過敏者；伴有嚴重精神疾病而不能有效溝通者；處于妊娠期和哺乳期的婦女；嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者。

1.4 方法 對照組僅使用西藥治療, 化療前30 min 常規給予止吐藥物, 具體用藥根據化療方案引起的致吐程度而定, 直至此次化療周期結束后。觀察組在對照組的基礎上接受穴位貼敷, 使用的中藥方為小半夏湯方, 方藥組成為姜半夏、生姜各20 g, 取患者神闕穴、內關穴、中脘穴、足三里穴。研磨上述中藥成粉狀,并與凡士林混合調成糊狀, 將調配好的3～5 g 藥物放置在穴位貼中, 貼敷前首先用對相應的穴位進行擦拭, 并用手指按壓, 按壓力度以感到酸脹麻為度, 貼敷穴位貼。住院期間在化療前30 min 開始貼敷, 出院后在患者晨起后貼敷, 6～8 h/d, 藥物更換1 次/d, 貼敷治療至化療結束后第5 天。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,不良反應發生率, 治療前后的QLQ-C30 評分及FLIE評分。①臨床療效判定標準：根據世界衛生組織(WHO)亞急性毒性反應及抗癌藥物急性反應分度標準, 將嘔吐分為0～Ⅳ度, 無嘔吐癥狀為0 度；每天嘔吐1～2 次為Ⅰ度；每天嘔吐3～5 次為Ⅱ度；每天嘔吐6～8 次為Ⅲ度；頻繁嘔吐、無法控制為Ⅳ度。惡心評分0～Ⅳ度, 無惡心癥狀為0 度；存在輕度惡心, 不影響患者生活與進食為Ⅰ度；影響進食、存在明顯惡心癥狀為Ⅱ度；惡心程度較重, 對正常生活、進食造成影響為Ⅲ度；不能臥床與進食, 惡心程度嚴重為Ⅳ度。治療后, 患者惡心、嘔吐癥狀為0～Ⅰ度評定為顯效；治療后, 惡心、嘔吐癥狀為Ⅱ度評定為有效；治療后,患者惡心、嘔吐癥狀為Ⅲ、Ⅳ度評定為無效。總有效率=顯效率+有效率。②生活質量：使用QLQ-C30［5］對兩組患者治療前后生活質量進行評估, 總分112 分,得分越高, 患者生活質量越差；使用FLIE［6］對兩組患者治療前后惡心、嘔吐生活功能進行評價, 總分63 分,得分越高, 患者生活質量越佳。③不良反應發生率：記錄治療期間兩組患者腹脹腹痛、頭痛、便秘等不良反應發生情況, 總不良反應發生率=(頭痛+便秘+腹脹腹痛)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后QLQ-C30、FLIE 評分比較治療前, 兩組患者QLQ-C30、惡心、嘔吐評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者QLQ-C30 評分低于對照組, 惡心、嘔吐評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率8.00%低于對照組的40.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30 評分、FLIE 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后QLQ-C30 評分、FLIE 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 QLQ-C30 評分 FLIE 評分惡心 嘔吐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 65.71±11.21 54.64±9.78 10.37±3.61 32.91±9.84 10.45±3.72 32.91±9.84觀察組 25 65.91±9.84 40.12±7.23a 10.26±3.15 50.21±9.71a 10.63±3.53 40.67±10.52a t 0.067 5.970 0.115 6.257 0.175 2.694 P 0.947 0.000 0.909 0.000 0.861 0.010

表3 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

隨著醫學技術的進步, 化療被廣泛應用于惡性腫瘤的治療中, 其能夠殺死腫瘤細胞, 避免腫瘤細胞蔓延或復發, 但易產生惡心、嘔吐等不良反應, 嚴重的惡心、嘔吐會使患者機體水電解質紊亂, 造成機體營養不良,免疫力下降。5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑是臨床常用來治療CINV 的止吐藥物, 但部分患者嘔吐、惡心癥狀仍未改善, 且易反復［7］。

中醫認為CINV 屬于“嘔吐”的范疇, 多由患者接受化療后, “邪毒”侵犯胃腑導致的, 張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》記載：“諸嘔吐, 欲不得下者, 小半夏湯主之。”本研究選用中藥為小半夏湯,其方劑組成為姜半夏、生姜, 其中半夏能夠起到降胃氣而止嘔吐的作用, 生姜可降逆溫胃止嘔, 兩藥合用,能達到和胃降逆、止嘔的目的［8］。穴位貼敷是中醫常用的外治手法, 具有運行氣血、疏經通絡作用, 其中內關穴具有和中降逆的作用, 中脘穴的作用為和胃降逆,足三里穴可祛毒調機, 內關穴可舒脹和中［9］。本研究結果表示, 觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的64.00%, 不良反應發生率8.00%低于對照組的40.00%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明小半夏湯穴位貼敷能改善腫瘤患者CINV 癥狀, 提升臨床療效, 降低不良反應發生風險, 這與王曉艷等［10］研究結果相似。

小半夏湯中半夏含有葡萄糖醛酸甙、葫蘆巴堿、β 谷甾醇及甲硫氨酸等成分, 能有效起到鎮吐和抗癌等作用；生姜中姜酮和姜烯酮等成分能刺激胃黏膜合成, 釋放內源性胃蛋白酶原, 從而起到減輕胃黏膜損傷的作用, 緩解惡心嘔吐癥狀的嚴重程度, 輔助提升生活質量［11］。本研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者QLQ-C30 評分(40.12±7.23)分低于對照組的(54.64±9.78) 分、惡 心 評 分(50.21±9.71) 分、嘔 吐評分(40.67±10.52)分均高于對照組的(32.91±9.84)、(32.91±9.84)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明小半夏湯穴位貼敷能減輕腫瘤患者CINV 癥狀, 提高生活質量, 這與許蕾等［12］研究結果相似。

綜上所述, 小半夏湯穴位貼敷能使腫瘤CINV 患者的惡心嘔吐癥狀得到緩解, 不良反應發生風險降低,提高患者生活質量, 療效顯著。但本研究選取樣本較少,可能存在個體差異, 未來還需進行更為深入的研究。