區塊鏈技術在醫院檔案管理中的應用研究

孫紅方　任杰

摘 要：現代社會不斷發展，技術逐步更新，醫院檔案信息化管理已經成為今后的發展趨勢。區塊鏈技術使醫院的檔案管理工作更加高效和便捷，解決了傳統醫院檔案管理工作中存在的諸多不足。本文梳理區塊鏈技術在檔案管理中的優勢，提出在醫院檔案建設中引入區塊鏈技術的具體策略，對于今后的醫院檔案管理具有積極的參考意義。

關鍵詞：區塊鏈；檔案管理；去中心化

一、區塊鏈技術概述

1.概念

從狹義層面分析，是一類鏈式數據結構，處于鏈中的全部單元都存在著數據區塊，數據區塊結合自身狀況科學排列順序。數據的保存以相對隱秘的方式實現；從廣義層面分析，區塊鏈是一種技術，使區塊鏈數據結構得到了有效利用，進而來驗證和存儲相應的信息，借助于分布式節點以及共同節點來識別不同數據信息，并完成數據的更新。在維護數據和信息的安全方面，引入了密碼的形式。區塊鏈是一類處于分布形式的數據結構，結構中包括網絡、識別體系以及數據信息等層面的內容。

2.特點

（1）去中心化。在區塊鏈技術的實際應用中，最顯著的特點就是去中心化。在結構中，不同節點的存在關系是對等的，數據信息必須經過全面驗證，才能完成進一步存儲和處理。系統具有分布式共同識別機制，并以此為基礎而穩步運行。全部節點聯合發揮作用，科學維護整個系統。在區塊鏈技術的條件下，記錄、存儲并結合應用實際來修正相關的數據信息，可以使區塊鏈中的全部節點得到充分肯定。

（2）不可篡改性。在應用區塊鏈技術的過程中，存在共同識別的分布式節點，實現區域使用權限的確定，不能隨意變更數據信息。

（3）可追溯性。區塊鏈技術是一類鏈狀數據結構，嚴格依照順序排布，區塊鏈中的全部數據都能得到準確的追溯，在開展信息追溯的過程中，可以充分保證信息的準確性。

（4）安全性。由于區塊鏈技術自身不能隨意篡改，也不具有追溯性，數據的真實性得到了有效保證，引入分布式網絡基本結構后，在具體過程中呈現出全部節點，區塊鏈中的技術具備較強的真實性和完整性。

二、醫院傳統檔案管理中面臨的問題

1.安全性低

在信息技術廣泛應用的過程中，檔案管理迫切需要向著信息化的方向發展。但是，現階段的電子檔案，只要完成賬號登錄就可以取得所需的檔案信息，并完成下載和打印。盡管一些醫院已經在操作系統中設置日志，記錄相應的行為，但日志并不能保證絕對的安全，不能精確地記錄電子檔案被查詢、修改等行為。檔案管理者缺乏安全意識，只設置簡單的密碼，無法給予系統充分的保護，密碼驗證等措施也不能作為電子檔案有效的安全防護措施。

2.檔案管理效率低

我國開展信息化研究的起步時間較晚，部分醫院在檔案管理中并沒有采用信息化技術。此外，推進信息化建設的工作量大，資金投入多，需要耗費大量的資源和資金，部分醫院已經將信息化建設引入檔案管理當中，由于預先并沒有開展充分的社會調研和系統性的體系分析，導致信息化利用過于盲目，醫院的檔案管理秩序混亂，沒有實現檔案管理質量和效率的優化。部分醫院在檔案管理方面工作流于形式，沒有切實的落實制度，導致檔案管理工作缺乏科學的引導，不利于醫院基礎工作高質量開展。

3.信息共享程度低

多重要素對醫院檔案的信息共享構成了制約，在共享檔案信息的過程中，要做好檔案信息的加工，保證信息的精確性，實現共享信息的互通，避免信息在共享的過程中被非法篡改。在關注信息共享的同時，盡可能地提升信息共享的效率和便捷化程度，區塊鏈技術的發展必須有效克服上述因素。醫院檔案信息化共享的另外一個關鍵性要素就是跨機構開展病歷查詢。患者在轉院以后，醫生要通過患者原有的病歷來了解患者的情況，這種跨機構的病歷查詢是醫院檔案信息共享的關鍵點之一。同時，醫院相互之間交換數據和信息，復雜程度高，信息包括診療信息、報銷信息、檢測信息等多個方面，對于信息的整理和分析工作量極為龐大，信息共享的難度高。

三、區塊鏈技術應用于醫院檔案信息化建設的優勢

1.提升檔案信息的安全性

中心化檔案存儲的數據化共享程度低，很容易發生信息外露。引入去中心化的區塊鏈技術可以使檔案不被篡改，檔案的安全性得以保證，檔案管理工作透明度更高，避免數據被篡改或者中途被截獲，有效控制因數據開展集中管理而引發的數據被篡改的風險。例如，在病患向保險公司申請理賠時，保險公司要查詢患者的電子健康記錄，引入區塊鏈技術，不僅可以實現病例共享，還可以使問題得以有效解決。節點之間相互信任，避免檔案信息數據的泄露，使其存儲的安全性得到了保證。

2.提高檔案管理效率

新技術的引入顯著提升了檔案管理質量、效率、辦公標準化程度。引入分類目錄保證醫療改革的穩步開展，使信息不對稱問題得以有效解決，并改變了信息孤島的狀況，使信息在云端共享，處理效率更高，存儲量更大。電子檔案的保存方式有多種，不僅可以通過文字的方式保存，還可以保存為視頻、音頻等多媒體形式。將網絡與信息化建設相接，處理數據庫接口，可以在節點上發布信息，使資源浪費的問題得以有效解決。應用區塊鏈技術，將極大地節約在檔案管理中的資源投入，確保我國醫院檔案信息的安全性，使檔案的利用率更高，實現了智慧化的就醫流程。同時，借助于已有的算法可以使檔案的智能化提升，使以往采用人工檔案模式錯誤率較高的問題得以有效解決，實現了標準化的檔案管理。

3.優化檔案管理模式

醫院的業務能力、醫務人員的職業素養、醫療系統的運行效率、科研能力都與檔案資源的利用率具有緊密的關聯性。通過對區塊鏈技術的有效利用，實現了分散節點檔案的有效連接，使內容共享得以推動，使醫療創新工作得以高速開展。此外，引入區塊鏈技術以后，更加便于保險理賠工作的開展，使醫療保險的運行效率得以極大提高，可以自動識別保險行業當中的風險。借助于區塊鏈技術，可以在保證了信息安全的同時，為患者提供高質量的服務。在檔案的收集過程中引入區塊鏈技術，將其作為底層技術，可以提升以往的檔案信息收集效率，實現對檔案的合理利用，避免患者多次進行非必要的復查和影像學檢查。區塊鏈技術的引入，使醫院檔案信息化建設發生了根本性的改變，引導了智慧醫療體系的建設，人工智能技術為醫生的診療工作提供了很好的輔助，健康檔案的建立為廣大患者的就診提供了便利條件，檔案管理系統也會以患者的病歷作為依據，自動展開問題分析，并提出相應的建議。

四、區塊鏈技術在電子檔案管理領域應用的可行性分析

第一，技術可行性。區塊鏈技術應用了點對點傳輸、加密計算、共識作用和智能合約等技術，使無信任和弱信任條件下的共識問題得以解決，是一個能夠追溯且無法篡改的處于分布式的存儲技術。解決了現階段電子檔案所面臨的安全性問題和可信性問題，為電子檔案的真實性提供了保障。

第二，管理可行性。從管理對象的層面分析，電子檔案和區塊鏈技術中的信息都是數據，這兩種管理方式趨于一致，不僅可以存儲信息，還可以有效地利用信息。借助于區塊鏈技術存儲電子檔案是具有極強可行性的，能夠高質量地管理電子檔案。

第三，社會可行性。區塊鏈技術在社會中的應用范圍逐步拓展，在應用的過程中，公眾逐步接受了這樣的新技術。由于區塊鏈在保證電子檔案的真實性方面具有較高的應用價值，對于提升電子檔案的認可度和使用效率具有積極的意義，使資產數據得以盤活，促進我國醫院檔案管理工作的開展。

五、區塊鏈技術在醫院檔案信息化建設方面的應用策略

1.建立統一的區塊鏈檔案管理平臺

第一，以醫保系統作為基礎，構建統一化的數據平臺，實現醫院檔案信息化管理，使信息容量得以拓展，在體系中同時引入醫院檔案和醫療保險。構建醫療數字檔案館，實現多重備份，借助于區塊鏈技術全程監控醫療保險系統，提升醫療保險的報銷效率和審計工作的透明度，使其自動化程度更高，避免在人工審核中出現問題。構建共享化的平臺，提升醫院檔案信息化程度，將醫院原有的檔案系統數字化存儲，在共享中心中接入病歷信息，為醫生的診療工作提供了便利的條件。

第二，不斷優化病歷檔案管理平臺，確定病歷數據記錄和身份管理標準，患者可以在就診的過程中向醫生提供詳盡的病歷，清晰列出患者病史和診療記錄，通過信息的可追溯性及時發現在診療中存在的問題，分析出現問題的原因。用戶也可以借助于HER密態存儲來管控自身的健康檔案，自己定義訪問權限，完成健康和醫療兩類檔案的對接。

第三，形成科技檔案，科學化管理健康檔案。在訪問控制模型和聚合決策型模型交互的過程中，引入區塊鏈技術，形成醫院檔案信息的共識機制。在數據追蹤過程中引入智能合約，如果發現檔案中出現違規操作，就將其權限撤銷。鎖定電子病歷，只有本人可以打開，引入多個層次的數字簽名技術來防護，可以在患者跨醫院就醫的過程中，實現病歷檔案的信息共享。

在對醫院文件展開管理的過程中，逐步更新文件管理軟件，計算機軟件的更新速度逐步加快，由于計算機軟件的更新并沒有文件管理軟件的更新及時，所以，一些醫院用于檔案管理的計算機無法滿足管理軟件的應用需求。醫院在管理常規的檔案時，必須保證硬件設備設施與軟件更新速度保持一致，檔案部門要做好硬件設備設施和軟件系統的升級，計算機的配置應滿足工作需求，才能使檔案檢索更加高效。例如，主治醫師、護士和病人都可以通過電子檔案檢索，查看到所需要的信息，避免由于軟件與硬件的不匹配而出現故障。

2.優化醫院檔案管理機制

在檔案管理中要強化信用檔案建設和管理，在個人的考核、評價、鑒定材料檔案的過程中引入區塊鏈技術，引入群眾評價、取得成績、重大事項等參數。借助檔案管理來監督醫務人員的日常工作，避免發生違紀違規現象，在檔案中引入信用管理制度，采用區塊鏈技術可以避免信息被篡改，推動了醫療信用體系的構建。逐漸使檔案管理制度得以完善，增加公眾參與的內容，在評價中以患者的意見為導向，保證信息的公平公正和透明。在區塊鏈檔案中引入藥物的用量等信息，使診療信息更加全面，為醫療改革的迅速推進提供保證。此外，還可以構建干部檔案數字化管理體系，實現檔案的數字化采集和檢索，實現檔案管理的智能化和信息化，將區塊鏈檔案管理引入醫療的全部過程中，實現醫療效率的改善。

區塊鏈技術支持下醫院的檔案管理必須有規范化的制度支持，以國家出臺的醫院檔案工作管理要求為依據，以醫院的具體工作實際為切入點，滿足相關的法律規定和要求，使醫院的工作更加具體和實際，使醫院的管理制度具有更強的針對性，為區塊鏈技術下的檔案管理提供必要的參考和依據，避免工作在執行的過程中遇到障礙。首先，要建立健全醫院的檔案管理制度，使其更加規范化和標準化，逐步創新和完善，使工作在推進的過程中有章可循。管理者不僅要把握檔案管理的相關要素，包括信息化設備設施、流程以及管理者。從信息化設備設施的層面分析，管理者必須掌握信息化設備設施的使用方案和維護方法，實現規范化操作；從管理流程的層面分析，管理者要總結現階段管理中暴露出來的問題，并逐一解決，逐步優化管理流程，在完善機制的同時，使管理者的責任得以落實，構建考核與監督機制，強化內部管理和外部監督，使醫院的檔案信息化管理效率得以提升。

3.建立數據交換規則

近年來，我國科技快速發展，互聯網覆蓋范圍不斷拓展，在互聯網的帶動下，一些醫院正在研究如何開發區塊鏈中的智能合約。智能合約是借助于計算機程序與外部世界進行資產交互，在觸發了某個預先編制的程序以后，智能合約則會依照與之相對應的條款執行。區塊鏈技術可以和智能合約有機結合，推進檔案信息共享自動化。智能化合約的一個顯著特點是在開始之后，不容易隨意終止，外部條件并不會對其構成干擾，借助于這一特性，醫院可以將分配規則固化。在共享醫院檔案的過程中，智能合約可以引導參與信息共享者主動參與，提升信息共享效率，實現速度的提升，提升醫院檔案信息價值，在強制性的信息共享過程中，對傳統信息共享中的違規操作展開有效約束，使醫院檔案信息數據的質量得到充分保證。大數據時代，區塊鏈技術為醫院檔案管理者的工作提供了更多的發展空間，管理者要認真思考新環境中檔案管理工作應該怎樣更好地開展，認真做好醫院檔案管理工作的研究，重點做好區塊鏈技術支撐下的檔案管理工作研究，將其與大數據環境下的檔案管理工作相互對比分析。在研究這一理論的過程中，醫院的檔案管理者應該組成研究小組，研究如何開展檔案的收集、歸檔和相應的工作推進，為用戶提供完善、系統、創新的電子文檔資源。在研究區塊鏈檔案管理工作的過程中，還應關注圖像、網絡終端、網絡檔案信息開發、檔案信息監管等方面，通過理論研究，更好地把握醫院的檔案管理工作，為今后的區塊鏈技術下的檔案管理工作提供參考和依據。

六、結論

結合上述分析，區塊鏈技術涵蓋分布式數據存儲、共識機制以及點對點傳輸等技術，在不同的層面與大眾對于醫院檔案信息化共享的需求相一致，因此，醫院要積極引入區塊鏈技術并對其開展合理應用。通過引入區塊鏈技術的多方監控，去中心化和智能合約等特點，構建一個安全性更高的信息網絡，改變以往不完整、無秩序的信息共享狀態，提升信息共享效率，共享更加便捷和全面，充分發揮醫院檔案信息管理的作用。

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作者簡介：孫紅方（1983—），女，漢族，山東無棣人，本科，副研究館員，研究方向：檔案管理。