德陽市二、三年級學生第一恒磨牙健康調查和窩溝封閉情況分析

王瑩瑩 何繼紅 何麗 于彬

齲齒是細菌生物膜介導的，由飲食調節、多因素、非傳染性、動態的疾病，導致牙硬組織的礦物質損失，它是由生物、行為、社會心理和環境因素決定的[1]。國內外的口腔流行病學資料顯示，兒童齲病的發病率位于兒童疾病首位，在全球范圍內對健康和經濟均產生重大影響[2]。我國分別在1983 年、1995 年、2005 年以及2015 年開展過4次全國范圍內口腔健康流行病學調查，調查結果顯示，我國學齡前兒童患齲率和12 歲兒童患齲率一直呈上升態勢，相對應的兒童齲齒充填率一直處于較低水平，所以我國兒童口腔疾病的防治工作任務艱巨。窩溝封閉作為一種無創、無痛的治療方式，通過將封閉劑涂抹于牙面窩溝處，能夠有效防止酸性、腐蝕性物質對牙面產生損害，在臨床上具有良好的評價［3-4］。目前，窩溝封閉是世界衛生組織和我國衛健委都推薦的預防兒童齲齒簡便有效的舉措。2021 年，德陽市口腔醫院兒童口腔科所有工作人員承擔了“四川省兒童口腔疾病綜合干預項目”德陽市旌陽區的工作，對德陽市第一小學和青衣江小學2 所公辦學校全部二、三年級小學生進行口腔健康檢查，并對符合窩溝封閉相關標準的第一恒磨牙進行規范化窩溝封閉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年10 月對參與“四川省兒童口腔疾病綜合干預項目”德陽市第一小學和青衣江小學2 所公辦小學的全部二、三年級小學生進行口腔健康檢查并記錄牙齒健康情況，對符合窩溝封閉相關標準的第一恒磨牙進行規范的窩溝封閉。窩溝封閉相關標準：（1）2 所學校內二、三年級學生，年齡7 ～9 歲。（2）口內已萌出符合窩溝封閉適應證的第一恒磨牙。（3）家長知曉“四川省學齡兒童口腔疾病綜合干預項目”具體事項且同意參與，已簽署知情同意書。（4）兒童身體健康，可以良好配合具體操作步驟。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查

在學?，F場分別布置牙椅，吸唾裝置等，參考世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》，在牙椅上使用一次性檢查盤對調查對象進行口腔檢查，記錄口腔內第一恒磨牙萌出和健康情況，并且現場填寫國家項目辦要求的登記表[5]。檢查和記錄人員均通過標準一致性檢驗，Kappa 值達到0.8 以上。

1.2.2 窩溝封閉

窩溝封閉具體操作地址在2 所學校內事前準備的場地進行，具體操作由德陽市口腔醫院兒童口腔科執業醫師經過培訓并且合格后進行規范操作。培訓文件和要求參照四川省疾病預防控制中心（川疾函2021[30] 號）印發的《2021 年度四川省兒童口腔疾病綜合干預項目實施方案》和《口腔預防適宜技術操作規范》（衛辦疾控發〔2009〕15 號）。

1.2.3 窩溝封閉復查

2022 年10—12 月對窩溝封閉情況進行復查，檢查全部學生的窩溝封閉脫落情況。另隨機抽取4 顆第一恒磨牙都進行窩溝封閉的學生80 名作為試驗組，另在符合窩溝封閉適應證但未進行窩溝封閉的學生中隨機抽取80 名學生作為對照組。檢查兩組兒童1 年內新增齲失補牙數。

1.3 觀察指標

第一恒磨牙萌出達牙合平面且表面無軟組織覆蓋即為完全萌出。第一恒磨牙萌出率＝完全萌出牙數/受檢牙數×100%。根據《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》[6]的標準診斷齲損，記錄齲齒相關數據，該項目中所有兒童均未發現因齲喪失的第一恒磨牙。患齲率＝患齲人數/受檢人數×100%，齲齒檢出率＝齲失補牙數/受檢牙數×100%，齲補充填比＝因齲充填牙數/齲失補牙數×100%。復查時，記錄全部窩溝封閉保留情況和試驗組、對照組人群新增齲失補牙數。根據兒童口腔綜合干預項目四川省項目辦的要求，窩溝封閉劑保留率的統計以牙為單位，分為完整（a）、部分脫落（b）和全部脫落（c）3 種情況，窩溝封閉保留率＝（a+b）/（a+b+c）×100%。新增齲齒檢出率＝新增齲失補牙數/受檢牙數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據采用雙人記錄統計核對，運用SPSS 25.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年級學生不同牙位的第一恒磨牙萌出情況比較

2021 年項目初期的基線調查，對德陽市2 所公立小學二、三年級1 447 名兒童（男生777 名、女生670 名）的第一恒磨牙的萌出和健康情況進行檢查。所有兒童第一恒磨牙5 788 顆，完全萌出5 060 顆，完全萌出率為87.42%。其中同年級不同牙位完全萌出情況差異無統計學意義（P＞0.05）。但是不同年級學生的相同牙位（16 牙、26 牙、36 牙、46 牙）的萌出率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年級學生不同牙位的第一恒磨牙萌出情況比較

2.2 不同性別不同年級兒童和不同年級不同牙位兒童的患齲情況比較

1 447 名兒童中，按性別統計，男生777 名，患齲人數196 名，患齲率為25.23%；女生670 名，患齲人數220 名，患齲率為32.84%，不同性別患齲率差異有統計學意義（P＜0.001）。按就讀學年統計，二年級710 名，患齲人數165 名，患齲率為23.24%，三年級737 名，患齲人數251 名，患齲率為34.06%，不同學年兒童患齲率差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 不同性別和不同年級兒童的患齲率

二年級學生中不同牙位的齲齒檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）；三年級學生中不同牙位的齲齒檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）；二、三年級的同一牙位的齲齒檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。不同年級不同牙位間的齲補充填比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年級不同牙位的患齲牙數和充填牙數情況

2.3 窩溝封閉保留情況和新增齲齒情況比較

1 年前，對所有符合窩溝封閉標準的牙齒3 571 顆進行規范化窩溝封閉操作，1 年后檢查窩溝封閉全部保留牙數2 453顆，部分脫落牙數621 顆，完全脫落497 顆，窩溝封閉保留率86.08%，達到兒童口腔綜合干預項目國家項目辦的要求。

1 年后檢查試驗組兒童發現新增第一恒磨牙齲齒和因齲充填牙數（未發現因齲失牙）共7 顆，新增齲齒檢出率2.18%；對照組發現新增第一恒磨牙齲齒和因齲充填牙數（未發現因齲失牙）共26 顆，新增齲齒檢出率8.13%；兩組齲齒檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗組和對照組1 年內新增齲失補牙齒情況

3 討論

口腔齲病是一個全球性的公共衛生問題，盡管在很大程度上是可以預防的，但其在整個生命過程中仍然非常普遍，并對個人、社區和更廣泛的社會產生重大的負面影響[7]。我國《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》[6]報道，12 歲兒童恒牙齲患率高達34.5%，但是對7 ～9 歲低年級兒童的恒牙患齲率沒有明確的統計數據。

本調查詳細統計了1 447 名二、三年級（7 ～9 歲）兒童的第一恒磨牙的萌出和健康狀況，可以為國家第六次口腔健康流行病學調查提供本地區數據參考。二年級學生的第一恒磨牙萌出率已經很高，三年級學生的萌出率更高，說明進入小學初始階段，絕大部分兒童也進入了混合牙列早期，口腔內最重要的，需要使用終身的第一恒磨牙大部分均萌出。但是近年有研究指出，6、7、8 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率呈下降趨勢[8]。本研究中調查數據樣本量足夠大，但是未進行縱向對比，后續可跟蹤調查。

學齡兒童齲病發病率以第一恒磨牙最高，84%發生于第一恒磨牙的窩溝裂隙處，早期恒牙齲壞又常被家長誤認為乳牙齲壞，而忽視或延遲治療[9-10]。所以早期進行口腔宣教特別是提高父母對“兒童口腔”的知信行態度是非常有必要的舉措。本調查顯示男生患齲率和女生患齲率差異有統計學意義（P＜0.001）；女生患齲率稍高，可能與女生喜歡進食甜食，進食頻率較高具有一定關系。本研究顯示，二、三年級學生的第一恒磨牙患齲率約為28.75%，略高于成都市鐘婷等[11]在2020 年報道的7 ～9 歲兒童患齲率為26.23%。另同種牙位比較三年級學生的齲齒檢出率高于二年級，但是不同年級不同牙位的齲補充填比差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是因為三年級兒童的恒磨牙已萌出一段時間，在口腔中的使用時間較長，齲壞風險增加，但是家長和兒童對口腔問題的重視程度卻沒有提升。

針對兒童口腔疾病的預防，國家衛生健康委員會從2008 年發起“中西部地區兒童口腔疾病綜合干預試點項目”，旨在對項目覆蓋地區進行學齡兒童口腔健康檢查，開展口腔健康教育，并對符合適應證的7 ～9 歲兒童施行免費的窩溝封閉措施。多項研究表明，對兒童和青少年的恒磨牙使用窩溝封閉劑，特別是以前有齲齒經歷的“齲病高風險”的兒童和青少年，可以延遲或防止侵入性修復治療，從而降低醫療衛生成本[12]。多項國內外研究報告顯示，窩溝封閉是目前公認的最有效的防齲措施之一[13]。本調查中隨機抽取的窩溝封閉兒童1 年后復查，新增的齲齒檢出率較低，與對照組的新增齲齒檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實了窩溝封閉對兒童的恒磨牙的齲病預防有著明確的效果。但是本調查統計的1 年后復查窩溝封閉劑的保留率位86.08%，與成都市報道的1 年后窩溝封閉完全保留率87.75%尚有差距[11]。評價窩溝封閉的臨床效果在一定程度上取決于封閉劑的保留率[14-17]。林愷豐等[15]2022 年的報道中詳細闡述了增加窩溝封閉劑保留率的相關因素，筆者團隊工作人員在臨床工作中可以逐步改善。

綜上所述，本市二、三年級小學生的患齲率較高，齲齒充填率較低，從兒童齲病的預防方面來說，兒童口腔疾病綜合干預項目是一項綜合的健康促進項目，不僅對適齡兒童進行窩溝封閉，還包括服務對象全覆蓋的口腔健康檢查和多角度的口腔健康教育，尤其是包括窩溝封閉時的椅旁教育。因此，患齲風險的降低，不僅局限于兒童第一恒磨牙，還有可能降低服務對象整體的患齲風險。從干預措施來說，窩溝封閉對預防年輕恒牙齲齒具有明確的效果，筆者還應積極尋求增加窩溝封閉劑完全保留率的各項舉措。