預(yù)防性使用地塞米松在降低碘對比劑不良反應(yīng)中的應(yīng)用價值

周麗紅 林碧霞 藍(lán)文珍 林佩清

目前臨床中較為常用的一種檢查方法就是CT 增強掃描，其在較多疾病中均具有較好的診斷價值，且具有分辨率高、診斷速度快、安全性高的優(yōu)勢，因此普及度較高，但相應(yīng)的其會增加碘對比劑的應(yīng)用率，其具有較高的化學(xué)毒性以及滲透性，靜脈用藥后會導(dǎo)致機體產(chǎn)生不良反應(yīng)，如果屬于中度或重度不良反應(yīng)，需要通知醫(yī)生針對性地給予對癥處理，或啟動應(yīng)急預(yù)案，以此保證患者的生命安全[1]。不良反應(yīng)的出現(xiàn)不僅會增加患者的痛苦程度，還會延長其康復(fù)周期，增加經(jīng)濟壓力，因此在應(yīng)用CT 增強掃描時如何降低碘對比劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)是臨床關(guān)注的重點。以往相關(guān)研究指出，造影前進行糖皮質(zhì)激素的預(yù)防應(yīng)用可以有效預(yù)防碘對比劑的不良反應(yīng)，但在對藥物進行應(yīng)用和選擇時間方面存在差異[2]。基于此本研究主要分析預(yù)防性使用地塞米松在降低碘對比劑不良反應(yīng)中的價值，現(xiàn)報道報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1—12 月于珠海市人民醫(yī)院進行CT 增強檢查的6 770 例患者的資料，依據(jù)是否應(yīng)用地塞米松分為兩組，對照組3 103 例，女性1 185 例，男性1 918例；年齡25 ～78 歲，平均（46.19±3.63）歲；病變部位：445 例胸部，445 例頭顱，2 213 例腹部。研究組3 667例，女性1 393 例，男性2 274 例；年齡25 ～78 歲，平均（48.37±2.98）歲；病變部位：354 例胸部，367 例頭顱，2 946 例腹部。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡19 ～79 歲；認(rèn)知和語言能力正常；臨床資料完整；患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重患者；研究前24 h 應(yīng)用過二甲雙胍類藥物；昏迷患者；患者存在精神病史；身體其他重要器官存在功能障礙；存在碘對比劑過敏史；存在甲狀腺功能亢進情況。本研究經(jīng)珠海市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[批件號：（2023）倫審【研】第（24）號]。

1.2 方法

對比劑應(yīng)用的是碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000594，規(guī)格：100 mL：35 g×30瓶]。對照組未預(yù)防應(yīng)用地塞米松（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021492，規(guī)格：1 mL：5 mg，10 支/盒），研究組在檢查前15 min 進行預(yù)防性使用地塞米松，劑量為5 mg，靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。依據(jù)不良反應(yīng)表現(xiàn)分為3 種，其一為重度全身反應(yīng)，包含驚厥、過敏性休克；其二為輕中度全身性反應(yīng)，包含心悸、嘔吐惡心、發(fā)熱寒戰(zhàn)；其三為過敏性皮膚癥狀，包含雙眼水腫、面部潮紅、蕁麻疹、皮膚瘙癢[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組45 例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中包含29 例過敏性皮膚癥狀，占比為64.44%；14 例輕度全身性反應(yīng)，占比為31.11%；2 例重度全身性不良反應(yīng)，占比為4.44%。研究組22 例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中包含6 例輕度全身性反應(yīng)，占比為27.27%；15 例過敏性皮膚癥狀，占比為68.18%；1 例重度全身性反應(yīng)，占比為4.55%。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

如今CT 增強掃描是臨床較為常用的一種診斷方法，可以為臨床的治療提供依據(jù)，其主要應(yīng)用原理就是在靜脈快速注入碘對比劑后進行掃描，可以增加正常組織、病變組織之間的密度差，因此可以更清楚地將病灶的性質(zhì)、范圍顯示出來，有利于診斷準(zhǔn)確性的提高。隨著CT 增強掃描的普及，碘對比劑的應(yīng)用率也不斷提高，其在改變組織器官和病灶的對比方面意義重大，可以為臨床提供準(zhǔn)確有效的影像診斷，但無論哪種應(yīng)用方法，對比劑應(yīng)用均有可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等多個系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致其治療時間延長，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率，因此預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)意義重大。碘對比劑是三碘苯環(huán)的一種衍生物，主要有兩種類型，一種為非離子型，另一種為離子型，相較于非離子型碘對比劑，離子型對比劑具有更高的滲透壓，而非離子型碘對比劑中沒有羧基，呈等滲或低滲狀態(tài)，因此和離子型碘對比劑相比發(fā)生不良反應(yīng)的概率相對較低，但仍有部分患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要包含腎毒性反應(yīng)、毒性反應(yīng)以及過敏性反應(yīng)等，此類不良反應(yīng)的發(fā)生和對比劑的劑量、注射速度、患者個體差異等均存在相關(guān)性[5]。目前臨床認(rèn)為主要導(dǎo)致碘對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生機制有兩點，其一，藥物特性導(dǎo)致的過敏反應(yīng)以及特異質(zhì)反應(yīng)，碘屬于半抗原，不會和人體白蛋白進行結(jié)合，導(dǎo)致抗原性產(chǎn)生，其會成為致敏原且和機體中的嗜堿性粒細(xì)胞、組織肥大細(xì)胞結(jié)合，增加各種活性物質(zhì)的釋放，如組織胺激肽等，導(dǎo)致過敏反應(yīng)出現(xiàn)，此種不良反應(yīng)的發(fā)生不會受到對比劑用量的影響，即使實際中應(yīng)用很小的劑量也可能會導(dǎo)致心跳驟停、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)，威脅患者的生命安全。其二，物理化學(xué)反應(yīng)，此種反應(yīng)的發(fā)生和對比劑的黏滯性、用量、滲透壓、化學(xué)毒性、電荷等有關(guān)，在患者血管中快速注入大量碘對比劑會增加發(fā)生不良反應(yīng)的概率，原因在于碘對比劑會對紅細(xì)胞、血腦屏障以及血管內(nèi)皮造成損傷，同時會導(dǎo)致血容量增加，刺激外周血管導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。對比劑不良反應(yīng)通常可以依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3 種，其中輕度、中度代表患者的癥狀相對較輕，基本無需治療就可痊愈，常見癥狀包含紅斑、嘔吐惡心以及蕁麻疹等；而重度代表患者存在需要治療的，且會增加治療周期的不良反應(yīng)，如意識喪失、呼吸困難、心跳暫停等[6]。主要的導(dǎo)致碘對比劑不良反應(yīng)的因素包含糖尿病、碘對比劑過敏、心肺功能不全、過敏性疾病、甲狀腺疾病以及腎功能不全等。相關(guān)研究指出，碘比劑質(zhì)量濃度會對增強效果造成影響，但如果濃度較高又會增加發(fā)生不良反應(yīng)的概率，因此在保證診斷效果、影像結(jié)果質(zhì)量的同時需要最大程度降低碘對比劑的應(yīng)用劑量和濃度[7]。

較多學(xué)者認(rèn)為在預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)中，糖皮質(zhì)激素具有一定的效果，其不僅可以降低過敏反應(yīng)，還可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，在預(yù)防離子型碘對比及不良反應(yīng)中其效果已經(jīng)得到證實，但在非離子碘對比劑中的預(yù)防效果臨床仍存在爭議。國外相關(guān)學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在造影前24 h以及2 h 時，指導(dǎo)患者口服甲基氫化潑尼松可以降低總不良反應(yīng)的發(fā)生率，且在中、重度的不良反應(yīng)中具有一定的保護性作用，但仍有其他學(xué)者表示質(zhì)疑[8]。

地塞米松屬于人工合成的一種常用糖皮質(zhì)激素，其具有不良反應(yīng)小、藥效強的特點，在抗過敏、抗休克中廣泛應(yīng)用[9]。相關(guān)研究指出，在降低輕度不良反應(yīng)中，地塞米松具有一定的效果，可以降低患者的血管通透性，提高機體的耐受力[10]。目前臨床中有較多方法可以對碘對比劑不良反應(yīng)進行預(yù)防，如碘過敏試驗、術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前應(yīng)用潑尼松苯海拉明或地塞米松、明確對比劑劑量等[11]。本研究結(jié)果顯示，檢查前15 min 靜脈注射地塞米松（5 mg）可以有效降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率。原因在于地塞米松具有較強的免疫抑制、增強應(yīng)激能力以及抗過敏的效果，可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低急性激活系統(tǒng)的反應(yīng)速度，有利于患者耐受力的提高，因而在預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)中具有一定的效果[12]。結(jié)果還顯示，過敏反應(yīng)是兩組發(fā)生率最高的一種不良反應(yīng)，分析原因可能是老年人、腎功能不全、有過敏史、慢性病、過敏體質(zhì)、心臟病以及哮喘等患者疾病癥狀的加重會相應(yīng)地增加發(fā)生碘對比劑過敏的概率。通常用藥后20 ～30 min 時是嚴(yán)重不良反應(yīng)的高發(fā)時期，因此用藥后需要密切觀察患者的情況，且將搶救物品、藥品準(zhǔn)備好[13]。文章中體現(xiàn)了《碘對比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識》[14]的臨床參考，文章中指出，碘對比劑雖然導(dǎo)致不良反應(yīng)的概率較低，但可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此醫(yī)務(wù)人員需要熟悉、重視碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防、處理流程，一旦存在不良反應(yīng)就必須快速進行識別，并依據(jù)患者實際情況恰當(dāng)?shù)剡M行治療，避免導(dǎo)致重大傷害情況的出現(xiàn)；而針對高危患者可以給予預(yù)防用藥進行預(yù)防。

值得注意的是，地塞米松雖然在臨床中廣泛應(yīng)用，但其作用具有廣泛、復(fù)雜的特點，實際應(yīng)用中可能會導(dǎo)致新不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此在預(yù)防性用藥時，不僅需要重新審視其應(yīng)用習(xí)慣，還需要嚴(yán)格掌握正確的應(yīng)用方法，以此降低不良反應(yīng)的發(fā)生率；另外實際應(yīng)用地塞米松前，需要先明確患者的實際情況，如過敏史、病史等，以此避免用藥過度。預(yù)防性使用地塞米松時仍需要注意以下幾點：（1）實際操作中應(yīng)對碘對比劑禁忌證進行排除，同時重視臨床護理人員的急救措施訓(xùn)練，如應(yīng)急能力、心肺復(fù)蘇能力等，同時保證其對急救藥物的用法和用量能熟練掌握，以此保證一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)能得到及時的救治[15]。在碘對比劑注射前需要保證患者體內(nèi)水分的充足性，指導(dǎo)其正常飲水，患者脫水時不能進行增強CT 檢查[16]。實際中需要加溫處理碘對比劑，保證其和人體正常溫度接近，以此降低發(fā)生微循環(huán)障礙的概率和碘對比劑黏度，提高患者耐受性；在注射碘對比劑的時候，需要嚴(yán)格控制其注射速度和劑量；另外在應(yīng)用碘對比劑后需要叮囑患者留觀20 min，并詢問其有無不適感，若沒有異常可以出院，同時需要叮囑患者如果2 d 內(nèi)存在不適癥狀，需要及時就醫(yī)[17]。（2）增強CT 掃描前需要積極和患者進行溝通交流，告知檢查的重要性以及注意事項，提高患者、家屬配合度；碘對比劑具有一定的刺激性和傷害性，因此在實際注射碘對比劑的時候，滲漏情況發(fā)生率較高，實際中不僅需要將預(yù)防滲漏工作做好，選擇肘正中靜脈或前臂靜脈等較粗的靜脈進行注射，還需要對患者進行仔細(xì)的觀察，若有滲漏需要即可停止[18]。（3）若患者仍存在不良反應(yīng)，需要重視搶救工作，首先需要提前對搶救器械、藥物等進行準(zhǔn)備，如吸痰機、升壓藥、腎上腺素等，做好預(yù)防工作，以此降低不良反應(yīng)的發(fā)生率；若患者存在輕度不良反應(yīng)，可以指導(dǎo)患者喝白開水，以此加速藥物的排泄，降低其在體內(nèi)的濃度，之后進行觀察，若30 min 后患者仍未好轉(zhuǎn)需要尋找醫(yī)師給予針對性的處理[19]。而針對中度以及重度的患者，需要及時通知醫(yī)生進行對癥處理，并密切對其生命體征進行監(jiān)護。實際應(yīng)用中短時間內(nèi)需要盡量避免重復(fù)應(yīng)用碘對比劑，間隔時間應(yīng)大于14 d，且應(yīng)用時需要充分水分[20]。

綜上所述，CT 增強掃描是較為重要的一種診斷方法，但其在實際應(yīng)用的碘對比劑會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，嚴(yán)重的會威脅患者的生命安全。而碘對比劑注射前15 min 內(nèi)進行地塞米松的應(yīng)用可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于臨床用藥安全性的提高。