喉癌手術患者術后出院準備度水平及其相關危險因素分析

李中華 郭巧玲

喉癌作為一種頭頸部惡性腫瘤，在臨床上具有較高發(fā)病率，且目前臨床尚未確定癌腫主要發(fā)病機制。有研究顯示，喉癌在臨床上具有較高死亡率，發(fā)病率在全身惡性腫瘤中的所占比例達到1%～5%[1]。現(xiàn)階段，臨床治療喉癌患者仍然是以外科手術為主，以延長患者生存時間，但是術后患者往往會出現(xiàn)吞咽功能障礙，且因氣管缺乏保護易引發(fā)感染，影響預后質(zhì)量[2]。出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）主要評估患者出院后的復建能力和回歸社會的信心。有報道指出，此類評分越高，對降低患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率和2 次入院概率有積極影響，進而加快患者機體康復進度[3]。但是目前臨床關于喉癌患者術后提高RHDS 的研究較少。基于此，本研究將2020 年3 月—2023 年1月于廈門大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行喉癌手術治療患者中抽出100 例作為觀察對象，評估術后RHDS，并通過分析其一般資料和對比不同資料特征的量表評分，總結出相關危險因素，為臨床后續(xù)制定防護手段提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2023 年1 月廈門大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行喉癌手術治療患者100 例，患者及家屬知情同意本研究。其中男性58 例，女性42 例；年齡37 ～72 歲，平均（58.24±4.66）歲；疾病分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期44 例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）影像檢查診斷為喉癌，且經(jīng)手術病理確診。（2）首次行部分或全喉切除術。（3）溝通交流無障礙。（4）住院時間＞3 d。

排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤。（2）合并感染性疾病。（3）合并嚴重心腦血管疾病和精神疾病。（4）處于哺乳或妊娠期。

1.3 方法

1.3.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表。由臨床設計人口學資料及疾病相關資料調(diào)查表，其中性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用支付方式等納入人口學資料調(diào)查表，疾病分期、出院時切口疼痛程度、出院時切口愈合程度、出院時頭頸枕托應用時間等納入疾病相關資料調(diào)查表。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行評估，分值0 ～10 分，1 ～3 分表示輕度疼痛，4 ～6 分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛；切口處初期未見不良反應，表示愈合良好，切口有炎性反應或是化膿，表示切口愈合不佳。（2）出院準備度量表。患者出院當日使用RHDS 量表對其出院準備水平進行評估，共計23個選項，總分0～220分，總分越高說明患者出院準備度水平越高。本研究所用量表內(nèi)容效度和Cronbach’s α 系數(shù)均達到0.95[4]。

1.3.2 資料收集方法

本研究以問卷調(diào)查的方式進行，醫(yī)護人員在患者出院4 h 前予以其問卷調(diào)查。在發(fā)出調(diào)查問卷前，先使用統(tǒng)一的指導語向患者說明調(diào)查目的、意義和填寫方法，在得到其和家屬同意后，以不記名形式填寫問卷，填寫完畢當場回收。對有讀寫困難的患者，可以由照顧者代為填寫，也可以由調(diào)查員閱讀，根據(jù)患者答案填寫，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析相關因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 喉癌術后患者出院準備度得分情況

100 例患者出院準備度總分均值為（171.93±15.91）分。

2.2 不同特征喉癌術后患者出院準備度得分比較

單因素分析結果中，患者醫(yī)療費用支付方式、疾病分期、出院時切口疼痛程度出院準備度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者不同婚姻狀態(tài)、教育程度、出院時切口愈合程度、出院時頭頸枕托應用時間等出院準備度得分比較，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征喉癌術后患者出院準備度得分比較（分，±s）

表1 不同特征喉癌術后患者出院準備度得分比較（分，±s）

項目 分類 例數(shù) 出院準備度得分 t/F 值 P 值婚姻狀態(tài) 已婚 60 183.98±16.78 5.605 ＜0.001未婚/離異/喪偶 40 164.98±16.34教育程度 中學及以下 45 164.71±17.31 5.775 ＜0.001大學及以上 55 184.08±16.16醫(yī)療費用支付方式 自費 38 168.98±20.18 1.544 0.126醫(yī)保 62 174.48±15.28疾病分期 Ⅰ期 26 175.78±12.45 2.716 0.071Ⅱ期 30 169.45±12.33Ⅲ期 44 168.12±15.02出院時切口疼痛程度 輕度 36 177.24±19.34 2.045 0.135中度 40 172.48±17.19重度 24 167.48±19.03出院時切口愈合程度 良好 60 183.56±15.38 5.408 ＜0.001不佳 40 164.18±20.41出院時頭頸枕托應用時間（d） ＜7 12 164.42±19.25 8.202 0.001 7 ～14 28 172.43±11.98＞14 60 182.93±17.88

2.3 喉癌患者術后出院準度的多元線性回歸結果分析

以出院準備度總分為因變量，將上述差異有統(tǒng)計學意義的4 個單因素作為自變量，之后進行多元線性回歸分析。結果顯示，婚姻狀態(tài)、教育程度、出院時切口愈合程度、出院時頭頸枕托應用時間與患者出院準備度得分相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 喉癌患者術后出院準度的多元線性回歸結果分析

3 討論

喉癌作為一種惡性腫瘤，患者以聲音嘶啞、喉痛、耳痛、呼吸困難或者咳嗽中痰帶血及頸部出現(xiàn)腫塊等癥狀作為臨床表現(xiàn)，診斷腫瘤后通常采取外科手術進行治療[5]。出院準備度水平與患者術后機體健康恢復情況有密切關聯(lián)，出院準備度水平越高其預后越理想。本研究中，喉癌患者術后出院準備度評分處于較高水平，究其原因分析，可見患者術后均即刻予以頭頸枕托，固定頭部利于手術切口的快速愈合，且可降低疼痛，有助于改善睡眠質(zhì)量，提高預后，因此患者出院準備度水平較高。另外，患者佩戴頭頸枕托時，告知患者相關注意事項，通過有效宣教可以指導其了解自護技巧，并掌握一定自護能力，加上長期住院時間和術后及出院時進行充分宣教，均有效提高患者對疾病的認知[6]。

臨床有報道指出，提高患者術后出院準備度水平，有助于改善其預后和提高手術效果[7-8]。基于此，本研究通過分析喉癌患者術后出院準備度水平的影響因素，為臨床實施針對性干預提供依據(jù)。研究結果顯示，未婚/離異/喪偶、教育程度低下、切口愈合不佳、頭頸枕托應用時間過短等均與患者出院準備度得分相關（P＜0.05）。其中，婚姻狀況作為獨立危險因素之一，考慮到獨居患者缺乏家屬照顧，導致其出院后得不到更多支持，疾病會影響生活質(zhì)量或擔心發(fā)生嚴重并發(fā)癥時無他人幫助，通常更傾向于留在醫(yī)院內(nèi)接受醫(yī)護人員照護。此外，氣管造瘺、溝通功能障礙、吞咽困難及自我形象紊亂等情況，都是喉癌手術后患者所需要面臨的問題，均可能會增加患者心理負擔，出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒。所以，對于此類群體，醫(yī)護人員需積極和患者家屬、親友進行溝通交流，鼓勵其多予以患者鼓勵和提供情感支持，保持情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，提高治療疾病的信心。與此同時，護理人員可以建立微信群聊，為患者之間的交流提供平臺，也便于醫(yī)護人員能第一時間了解其出院后情況以及疾病恢復程度，并為患者提供出院后的醫(yī)療支持，解答其所提出的問題[9]。

有報道指出，文化程度較高者接受疾病信息和理解能力都更高，這部分患者會自主通過網(wǎng)絡查找和翻閱書籍來查找相關資料，感知信息能力更強。所以本研究中，教育程度也是影響患者術后出院準備度得分的獨立危險因素，文化程度較低者通常對疾病缺乏正確認知，會增加患者心理負擔，并加重一系列負面情緒，進而降低其出院準備度水平[10-11]。所以，護理人員需對教育程度較低者的住院準備情況進行精準評估，預防過早出院而不利于其后續(xù)健康恢復和難以提高其健康認知水平。與此同時，護理人員針對患者具體情況制定健康教育方法，如圖片展示、視頻教學和真人演示等，指導患者掌握自我護理技能和提高疾病認知水平，強化其自護能力[12]。

患者出院時若是切口愈合不佳，會對其發(fā)音、吞咽情況造成影響，且出院后造瘺、感染等并發(fā)癥有較高發(fā)生風險；與此同時，加上患者過度擔憂疾病和長期疼痛，都會加劇其心理負擔，出現(xiàn)一系列負面情緒，導致患者存在抗拒心理，進而降低患者出院準備度水平[13]。本研究結果可以看到切口愈合不佳者的出院準備度得分顯著低于切口愈合良好者。所以，需加強患者住院期間的切口護理，重視其情緒波動，并予以針對性心理疏導來維持患者良好身心狀態(tài)，然后為患者制訂營養(yǎng)計劃，多予以其進食高熱量和富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，有利于加快患者切口愈合進度[14]。出院時，對切口愈合不良患者的自我護理能力進行重點評估，強調(diào)相關注意事項，告知出現(xiàn)異常時及時就醫(yī)[15]。

頭頸托是喉癌患者術后所用一種輔助工具，在臨床具有較高使用頻率，可以保持患者處于含胸或低頭姿勢，且厚度和人體頸部弧度相符，使用時能有較高舒適度，起到避免術后血液和淋巴液堵塞的作用，進而加快血液回流來促進切口愈合[16]。所以，長時間使用頭頸托的患者通常能保持積極心態(tài)，進而提高其出院準備度水平。但是對于部分患者第一次使用頭頸托時，可能會因為機體被限制而產(chǎn)生生理和心理上的不適，并出現(xiàn)排斥心理，輔助工具的固定作用也得不到發(fā)揮，進而延緩其康復進度。所以，須在使用頭頸枕托前，將頸托使用目的和意義告知患者，強調(diào)應用輔助工具的重要性和必要性，提高其治療配合度，避免中途擅自去除頸托，有利于提升患者出院準備度水平。另外，給予患者術前體位訓練，可避免其術后隨意的體位變換損傷其神經(jīng)根、腦組織和肌肉組織，有助于降低患者不良反應發(fā)生風險。對于使用頭頸枕托時間較短的患者，需強化其體位干預，固定方式可采取軟枕墊高，并告知陪護家屬幫助患者放松肩頸，可以減輕其疼痛，改善負面心理。本研究的局限性主要在于納入的樣本數(shù)量相對較少，未進行長期的跟蹤隨訪，后續(xù)需進一步加大研究力度，增加取樣量，延長對患者的跟蹤隨訪，以便對臨床進行客觀評估。

綜上所述，喉癌患者術后RHDS 得分較高，但仍有一定提高空間，分析影響其術后RHDS 評分的危險因素，與患者婚姻狀況（未婚/離異/喪偶）、教育程度（中學及以下）、出院時切口愈合程度（愈合不佳）及出院時頭頸枕托應用時間（＜7 d）有密切關聯(lián)，需針對其危險因素做好相關防護措施，有助于提高出院準備度水平，進而提高患者生存質(zhì)量。本文的研究結果為喉癌患者術后出院標準的制定提供了借鑒，具有較高的參考價值。