DIP付費改革對醫院運營管理的影響探討

周麗

借助大數據的優勢，按病種分值付費（diagnosisintervention packet，DIP）能夠從龐大的病例數據中提取疾病和治療之間的內在規律和相關性，并結合預算總額，依照病種分值與分值點值對支付標準進行確定，進而形成醫療機構每一例病例的標準化支付體系。醫院作為醫療保險費用結算單位，其運營成本直接影響到患者的就醫行為和醫院的經濟效益，從而對醫療服務的質量和效率產生深遠的影響。通過引入大數據分析技術，可以幫助管理者更加精準地把握醫院內部各業務單元間的經濟責任邊界，優化資源配置，提高工作效率。DIP 在保障醫保基金的合理分配和高效使用、推動公立醫院高質量發展、促進醫療機構間的良性競爭等方面扮演著至關重要的角色，為價值導向注入了強大的動力。

1 分析DIP 改革對醫院運營管理產生的影響

1.1 對發展模式的影響

基于當前時代背景，大多數醫療機構所支付的費用均以項目為基礎，本質上不要求醫院對風險進行承擔，僅需對患者實施救治工作，所有財務風險均轉移至醫保賬戶。這就導致部分醫院在實際運營過程中出現一定程度的資金壓力以及管理漏洞。但在DIP 方式的應用下，需要承擔財務風險的則為醫保、醫院雙方，考慮到近年來相關政策的變化，如耗材加成、藥品取消等，傳統的醫院發展模式顯然已不能滿足當下的狀況。因此，在這一背景下，必須加強醫療服務領域的專業化建設工作。對于若干家公立醫療機構而言，最為卓越的發展模式在于凸顯學科的專業性特質。同時還需要將醫療服務和科研相結合起來，這不僅能提高醫院的競爭力，而且還可以提升患者就醫體驗。醫院和科室若具備強大的運營能力，則不僅需要提供卓越的患者服務，同時也需要創造一定的盈利。因此，國家財政就會向這些醫院提供相應的財政資金支持。盡管可獲得一些財政補貼，但依靠這些資金是遠遠不夠的，所以醫院必須憑借自身能力去得到盈利與發展。

1.2 對財務管理的影響

DIP 支付的實施在財務管理工作中的影響巨大。基于目前的財務付費模式，大部分醫院采取的策略為擴張性發展，通過加大醫院面積和增加床位，從而實現更大的經濟效益。由于目前大多數醫院采用的付費方式主要是預付制，但這種付費方式存在一定程度上的滯后性，無法保證資金的及時回收和使用，且嚴重影響醫院的財務狀況。DIP 方式的采用將直接對醫院的財務狀況產生深遠的影響。此外，如果醫院無法及時準確地對未來的醫療成本以及收入情況作出預判，那么就很容易出現資金浪費或是資金短缺的狀況。從支付原則出發，醫保部門需提前將不同病癥的必支付標準加以確定，若醫院的真正支出和標準有所沖突，醫保部門將不予承擔額外的費用，由醫院自行承擔，這對于醫院的經濟效益將產生很大的制約。特別是對于某些疾病而言，一旦醫院能夠提前預測到虧損，就有可能出現推卸責任的行為，這是不爭的事實。

1.3 醫院內部優劣勢對未來運營管理總體帶來的挑戰

首先，不同醫療機構在醫療技能方面呈現出明顯的差異。我國大多數地區由于經濟發展水平較為落后，導致很多疾病難以得到有效治療，因此大部分群眾選擇到大型綜合性醫療機構就診。盡管各家醫療機構都具有相應費用自付門檻，但患者在就診時，仍會著重關注醫院的醫療服務質量與醫生的醫療技能。因此，醫保可以通過合理設置基金補償比例來有效控制醫院對于疾病治療所需資金。當面臨高風險、高難度的醫療服務時，在DIP 的框架下，醫保將基金補償數額進行一定提升，從而使醫院在救治工作中的熱情得以提升。同時，醫保還可以為醫院提供更加專業的醫療服務，提升醫院的技術水平和醫療質量。其次，不同醫療機構在醫療效率方面呈現出各自獨特的特點和優勢。大樣本調查顯示，大部分三甲公立醫院的平均住院日低于其他三級甲等醫院。在DIP 模式下，醫院得到的醫保基金補償依據病種總數與實際費率確定，由于病種相對穩定，收入波動較小。基于此，為了提高床位周轉速度并爭取更多的基金補償，醫院應當在住院時間上進行適度縮短。

2 DIP 改革下醫院運營管理新對策

2.1 推進臨床標準化管理和規范化管理

我國近年花費大量精力推進臨床標準化管理和規范化管理，但實際推廣效果不盡如人意。其中以縣級及以下地區最為突出，在一定程度上阻礙我國醫療行業的發展進程[1-2]。導致此現象的根本原因在于目前醫保基金項目主要采用總額預付的補償方式付費，醫院無需承擔風險，所以醫院與醫生在實施過程中沒有足夠動力。因此在這種情況下就必須對原有的定額支付機制進行改進和優化，從而實現真正意義上的“按床日結算”的新型醫保體系。為了提高醫院的醫療水平，降低財務風險并爭取更多的基金補償，DIP 被引入到特定病種的付款標準中，以幫助醫院掌握更優質的治療方案。另外還能夠促進醫生在診療工作上的規范，使之更好地服務于患者。在促進醫生積極性方面，可將他們的行為規范與績效、評級優先掛鉤，這將為醫院層面提供更多的動力。

2.2 提高醫院信息化水平

在醫院的運營管理過程中，DIP 需要依賴于高質量的數據信息，確定可能會產生虧損的具體病種，并確定醫保基金應報銷的具體金額，以及哪些部分可能會產生利潤，而所有屬于這些病種的信息都必須在信息系統中獲取[3-4]。為了進一步推進DIP 模式，醫院需要加大資金投入，致力于先進技術與信息化設備的引進，并借助計算機建立一個醫用專用的信息化管理平臺，以提供更豐富、更有價值的數據信息。同時，需對平臺中的數據信息進行實時更新，以確保其完整性和準確性，從而有效夯實DIP 的基礎。

2.3 促進醫院內部精細化管理

醫院領導層需給予足夠的重視，由醫院負責人員率先組建成本控制團隊，并在該團隊中發揮主導作用，引領全院實現更高水平的成本控制，以避免財務部門陷入“孤芳自賞”的境地。再者，醫院管理層應該將成本控制作為一項重點管理工作來抓，并且對其進行定期地檢查，及時糾正存在于實際工作中的問題，保證醫院成本控制體系正常運轉。其次，需要讓廣大員工充分意識到成本控制工作的復雜性，這不能僅靠醫院單方面完成，需要全體職工共同參與，將醫院管理環境打造得更加精細化。第三，必須對醫院的經營發展戰略進行深入了解與分析，并結合醫院實際情況，將精細化管理融入到醫院各項業務中，使之成為推動醫院健康快速發展的動力源泉之一。進一步完善內部精細化管理過程中的管理制度制定是必不可少的，因為制度的約束與落實是實現精細化管理的必要條件。

2.4 建設高質量信息系統

DIP 改革的順利高效實施，離不開高品質信息系統的構建。在設計病種分值管理系統時，需與所在地區結合進行充分考慮，并做出相應的調整，不能簡單地套用[5-6]。病種分值調整預警模型是一種應用效果顯著的工具，其信息系統將可以依照真實的醫療數據進行科學有效的預算，確保分值規則體系符合實際醫療需求。針對疾病治療中的重要因素，可以通過畫像系統的建立，對這些因素的實際效果實施自動監測，掌握其動態變化，準確確定支付分值。另外，還要考慮患者對于費用控制的主觀意愿及醫院內部各部門之間的溝通協調能力，從而保證分值管理的有效性和科學性。此外，必須形成一套科學的評估體系，對DIP 進行全面綜合評估，包括技術水平、服務量、醫療效率等方面，對實際運用中的優缺點進行合理分析，并進行優化，以確保分值付費的實際應用成效。

2.5 實施多維度的強化激勵與約束

若要在醫療實踐中真正落實DIP 改革，醫療機構與醫保部門均需積極參與，相關部門應提供科學的指導和激勵措施，共同推進改革的實施。為縮短醫保撥付時間，應合理分配撥款比例，在申報當月預撥一部分，其余部分在年度結算時清算。通過這種方式可以避免醫院在日常運行過程中出現資金沉淀現象，同時也能提高醫保基金使用效率。同時，建立高效的周轉資金撥付機制，結合各醫療機構的實際情況開展周轉資金的預撥付，從而有效降低醫療機構需要墊付的資金。此外，還需明確各級政府和有關職能部門對醫院醫保基金的監管責任，強化監督力度，使醫療保險基金安全得到保障。在考核醫保支付改革成效的過程中，必須將其納入履約考評工作的范疇，以確保其有效性。醫保支付是一項重要的醫療服務內容，對于保障患者就醫權利以及促進社會和諧穩定發展具有十分積極作用。為確保醫保支付政策得到切實執行，醫保經辦機構應加強日常監管，定期開展專項檢查、專家評審，并在年度結算時進行年度考核評價。

2.6 全方位開展培訓，提升人員綜合素質

DIP 改革是醫療管理中一種嶄新的模式，因此大部分工作人員的工作觀念、方式等都需做出相應調整，且要督促他們參加培訓，加強學習，確保DIP 改革的實施。對于相關醫機構人員，應提供全面培訓，確保其能夠對DIP 改革政策有一定的了解，尤其是審核人員，需知曉改革政策的本質，充分把握病種分值的審核結算規則體系，并在后期醫療數據中熟練運用數學模型，分析判斷，保證醫療改革政策深入實施[7-8]。重點試點醫院要加強培育管理，樹立模范典型，發揮好示范作用，采取點面結合、重點突破、層次分明的改革方案。增加組織工作人員的培訓，幫助其掌握病種分值、分組規則和病例書寫規范，對DIP 改革的各個環節進行必要的指導，確保改革工作能落實。

2.7 實施精準化數據測算

應用DIP 是建立在精準化預算各種數據基礎上，具體有以下兩大內容。一是準確測算病種與分值，確保醫保付費策略的科學性和可實施性。在實施政策前，需對醫院住院病案首頁數據加以計量和分析，從而制訂出合理評分。在收集與分析資料時，應注重資料的清理，若病例資料存在編碼錯誤、邏輯錯誤等問題，及時進行剔除。實施過程中，應對日常工作產生的有關醫療數據進行測量和分析，以便把握病種和分值的變化趨勢，并根據實際情況對病種分值進行適當地調整[9-10]。二是分值付費預算總額的確定[11]。既要將基金財務年度預算的銜接工作做好，還要綜合考慮當地醫療需求、醫保基金收入水平、就醫人數增長率、醫療消費價格、醫藥衛生情況等各方面因素，確定各基金總額或比例[12]。

綜上所述，DIP 改革進程中醫院運營管理會面臨著新的挑戰和機遇，所以要求相關工作者要充分了解DIP 改革給醫院運營管理所造成的沖擊，并且要用正確的發展理念來推動新時期社會大背景下醫院的可持續發展。