循環管理聯合層級護理管理在磁共振檢查患者中的應用

莊培卿 陳柳聰 陳小娟

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一種非侵入性的醫學影像檢查技術，通過對人體組織進行高強度磁場和無線電波的作用，產生一系列信號，經過計算機處理后得到高清晰度的圖像。MRI 檢查被廣泛應用于多種疾病的診斷和治療監測中，如腦卒中、腫瘤、神經系統疾病、關節疾病等。在腫瘤化療、手術治療等疾病治療效果的監測中也得到了廣泛應用[1]。相較于其他影像檢查技術，MRI 具有多方面優勢。首先是非侵入性：MRI 檢查過程不需要穿刺或注射有害物質，對人體沒有明顯的創傷。其次是分辨率高：MRI 檢查能夠提供高清晰度的圖像，能夠顯示更細微的解剖結構和病變。同時，MRI 可以獲取多個參數的圖像，如T1加權、T2加權、DWI 等，可以提供不同的生理和病理信息。MRI 檢查也不會涉及任何輻射，對于孕婦和兒童的檢查更加安全。此外，MRI 可以在不同的平面進行觀察，如矢狀面、冠狀面和橫斷面，可以提供更全面的信息。盡管MRI 檢查具有諸多優勢，但也存在一些潛在的風險：某些植入物如心臟起搏器、人工耳蝸等可能會受到磁場的影響，影響MRI 檢查的順利進行和結果。同時，MRI 檢查通常需要較長時間（數十分鐘至數小時），需要患者保持不動，否則可能會影響圖像質量，或引起部分患者不適，特別是對于存在幽閉恐懼癥的患者，檢查風險更高。因此，MRI 檢查期間加強患者的護理配合非常重要[2-3]。為此，本研究選取2022 年10 月—2023 年1 月在福建醫科大學附屬泉州第一醫院城東院區接受MRI 檢查的200 例患者為研究對象，對循環管理聯合層級護理管理在MRI 檢查患者中的應用效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年10 月—2023 年1 月在福建醫科大學附屬泉州第一醫院城東院區接受MRI 檢查的200 例患者，本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書，根據護理方式差異將其分為研究組（100 例）和參考組（100 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究組與參考組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）患者無幽閉恐懼癥等不適宜本次MRI 檢查者。（2）患者均為18 歲以上的成年。（3）患者無精神障礙、意識障礙、交流障礙。

1.2.2 排除標準

（1）患者在本研究期間參與其他干預性研究者。（2）患者臨床資料不完整。（3）患者為呼吸衰竭、嚴重感染者。

1.3 方法

1.3.1 參考組護理方法

參考組患者按一般護理方式開展管理，包括對患者講解MRI 檢查期間的目的、優勢、注意事項等，加強患者的生命體征監測等。

1.3.2 研究組護理方法

研究組患者采用循環管理聯合層級護理管理。（1）循環管理。①檢查前準備。首先，向患者解釋檢查的過程和注意事項。其次，評估患者的身體情況，包括過敏史、疾病史、藥物使用情況等。如果患者需要注射對比劑，則需要評估患者腎功能。最后，告知患者保持鎮靜、檢查中保持固定姿勢的方法和技巧；護士與患者進行充分的溝通，向患者解釋檢查的過程和注意事項，并了解患者的需求和擔憂。耐心地回答患者的問題，以便患者能夠更好地理解檢查過程和減少緊張情緒。另外是為患者提供舒適的檢查環境，MRI 檢查通常需要較長時間，因此為患者提供一個舒適的環境有利于幫助患者放松，如調節室內溫度、提供舒適的床墊、提供音樂或其他音頻等方式。②安全護理。首先是對設備進行定期維護和檢修，確保設備的穩定性和準確性。其次，定期進行設備校準和質量控制，保證檢查的準確性和可靠性。最后，在使用設備時遵循一系列安全操作規程，確保患者和醫護人員的安全。③檢查過程中監護和護理。首先，在檢查前應詳細了解患者是否有金屬物品，并提醒患者需要摘掉所有金屬物品，以防止磁共振機的磁場對患者造成傷害。檢查過程中加強對患者進行心率、血壓、呼吸等生命體征監測。其次，對患者進行鎮靜和安撫，以保持患者的穩定。最后，對患者的呼吸和固定姿勢進行監測和調整，確保檢查的準確性和可靠性。④檢查后護理。在MRI 檢查后護士積極為患者提供適當的教育和建議，如如何正確地休息、飲食等。（2）層級護理管理。①加強護理人員培訓和考核。培訓內容包括MRI 檢查的基本原理、設備操作技能、監護和護理技能等。考核內容包括操作技能考核、常見意外事件的應急處理能力考核等。要求經過培訓和考核的護理人員才能參與MRI 檢查工作，確保為患者提供高質量的護理服務。②確定每個護理人員的職責和角色。在MRI 檢查中，將護理人員分為N4、N3、N2、N1 級別。N4、N3 層級護士負責監督并指導N2 層級護士和N1 層級護士的工作，N2 層級護士負責直接處理患者的護理工作，N1層級護士則協助N2 層級護士完成簡單的護理工作。③建立有效的溝通機制。各級別的護理人員之間建立順暢的溝通機制。N4、N3 層級護士需要定期與N2 層級護士和N1 層級護士交流工作中的問題和難點，指導其完成工作；N2 層級護士需要及時向N4、N3 層級護士反饋患者的情況和護理效果，N1 層級護士則需要向N2 層級護士匯報自己的工作。④制訂詳細的護理操作流程。MRI 檢查中，制訂詳細的護理操作流程，包括患者接待、準備、檢查、結束和清理等環節，明確每個環節的護理職責和具體操作步驟。⑤建立患者檔案和數據管理系統。患者檔案包括患者基本信息、病史、檢查結果等內容，數據管理系統應該包括設備校準記錄、質量控制記錄、操作記錄等內容。通過建立患者檔案和數據管理系統以更好地保護患者隱私，提高數據的可追溯性和可靠性，為醫護人員提供更加科學有效的決策依據。⑥加強質量管理和持續改進。定期開展質量評估和質量改進活動，收集和分析患者反饋意見和投訴，制訂改進措施并及時落實。以不斷提高服務水平和患者滿意度，增強醫院的競爭力和聲譽。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者滿意度情況比較。滿意度調查工具為《工作滿意度評定量表》，判定指標包括護理服務態度、專業水平，總分為100 分，調查結果≥90 分表示非常滿意，70 ～89 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[4]。

（2）兩組患者檢查配合度情況比較。檢查配合度調查通過自制調查表進行，調查內容包括患者按照醫囑飲食管理、交流情況、執行醫囑要求等，總分100 分，≥90 分表示配合度良好，70 ～89 分表示配合度一般，＜70 分表示配合度差。總配合度＝（配合度良好+配合度一般）例數/總例數×100%。

（3）兩組MRI 檢查圖像優良率比較。判定工具以行業普遍認可的核磁共振圖像質量控制為基礎，通過2 名影像科高年資診斷醫師協商一致進行判定。圖像質量結果總共分為優良差3 個等級，優：圖像清晰度高，無偽影，能夠為診斷提供準確信息；良：圖像清晰度良好，能夠為診斷提供依據；差：圖像清晰度差，無法判定病情[5]。圖像優良率＝（優+良）例數/總例數×100%。

（4）兩組患者檢查時間比較。

（5）兩組患者風險事件發生率比較。包括造影劑不良反應、操作不規范。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均檢查時間比較

研究組平均檢查時間為（16.88±3.36）min，參考組平均檢查時間為（18.83±3.86）min，研究組平均檢查時間短于參考組（t＝3.810，P＜0.05）。

2.2 兩組患者總滿意度比較

研究組患者總滿意度高于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與參考組患者總滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患者配合度比較

研究組檢查總配合度高于參考組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者風險事件發生率比較

研究組風險事件發生率為1.00%，參考組風險事件發生率為8.00%，研究組風險事件發生率低于參考組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與參考組患者風險事件發生率比較[例（%）]

2.5 兩組患者圖像優良率比較

研究組圖像優良率明顯高于參考組（P＜0.05）。見表5。

表5 研究組與參考組患者圖像優良率比較[例（%）]

3 討論

MRI 是一種非常常見的醫學檢查方法，該技術通過使用強磁場和無害的無線電波來生成高質量的圖像，以幫助醫生進行診斷和治療。MRI 檢查存在諸多要求，如由于磁場對金屬有強烈的吸引力，如果患者身上攜帶金屬物品，可能會引起嚴重的安全問題，因此MRI 檢查前需要確保受檢者在進入MRI 室前摘掉所有金屬物品[5]。此外，MRI 檢查可能會對心臟起搏器、人工關節等醫療設備產生影響，因此需要確保這些受檢者不能接受MRI 檢查。檢查過程中需要患者在狹小、有限的空間內靜臥，同時需要保持相對靜止，因此可能會引起患者的不適，如果未能有效防治便可能影響檢查的順利開展甚至造成檢查失敗。MRI 檢查還需要患者掌握正確的呼吸技巧。在檢查期間，患者需要保持相對靜止，并控制呼吸，以確保圖像清晰，因此，MRI檢查期間加強受檢者的護理干預非常重要[6-7]。

循環管理聯合層級護理管理是一種基于循環管理理論和層級護理模式相結合的管理方式，其中，循環管理理論強調組織應該按照系統的觀點進行管理，以實現循環反饋，從而不斷改進和提高組織績效。在循環管理中，管理者應該通過反饋機制來檢查和評估組織績效，并不斷改進組織的過程和結果[8-9]。層級護理模式是一種將護理分層的模式，以便為患者提供更加全面、個性化的護理。在層級護理模式中，護理人員按照層級分工，并通過管理層與護理人員之間的密切合作，確保組織目標得到充分實現。管理層需要為護理人員提供資源和支持，同時鼓勵護理人員積極參與循環管理，不斷改進護理質量[10-11]。

MRI 是一種高科技醫學檢查手段，已廣泛應用于各種臨床領域。MRI 檢查需要護理人員進行嚴格的管理，以確保患者安全和檢查質量。傳統的護理方式往往無法完全滿足MRI 檢查患者的需求[12-13]。本研究對研究組受檢者實施循環管理聯合層級護理管理，結果顯示，研究組總滿意度為98.00%，參考組總滿意度為88.00%，研究組總滿意度高于參考組（P＜0.05）；研究組風險事件總發生率為1.00%，參考組風險事件總發生率為8.00%，研究組風險事件總發生率低于參考組（P＜0.05）；研究組平均檢查時間為（16.88±3.36）min，參考組平均檢查時間為（18.83±3.86）min，研究組平均檢查時間短于參考組（P＜0.05）；而研究組檢查總配合度、圖像優良率高于參考組（P＜0.05）。可見循環管理聯合層級護理管理在MRI 檢查患者中具有良好的應用效果，可明顯減少檢查期間的風險事件，縮短檢查時間，提高患者滿意度和檢查圖像優良率。分析其原因，循環管理聯合層級護理管理是一種針對MRI 檢查的專業化護理方式，其應用效果已得到廣泛的認可。循環管理聯合層級護理管理模式使每個患者都能夠得到個性化的護理服務。護理人員按照患者的需求和病情進行分類，并提供相應的護理服務。這樣能夠有效地提高患者的滿意度，減少患者的痛苦和不適感。同時，循環管理聯合層級護理管理模式將護理工作分為多個層級，每個層級都有相應的護理任務和護理標準。這樣能夠使護理工作流程化和標準化，減少護理過程中的不確定性和主觀性，提高護理工作的質量和效率，進而減少檢查期間的風險事件，保障MRI 檢查的順利進行，提高檢測圖像質量[14-15]。

綜上所述，循環管理聯合層級護理管理在MRI 檢查患者中具有良好的應用效果，可明顯減少檢查期間的風險事件，縮短檢查時間，提高患者滿意度和檢查圖像優良率。