玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)對(duì)根管治療后前磨牙抗折性的影響

李華清 陳曉艷 卓秋鴻

根管治療是一種常見的牙齒修復(fù)方法，特別是在前磨牙的修復(fù)中。然而，根管治療后的前磨牙常常存在嚴(yán)重的組織缺損和功能損失，需要進(jìn)行進(jìn)一步的修復(fù)。在過去的幾十年中，傳統(tǒng)的金屬瓷冠一直是前磨牙修復(fù)的主要選擇，但其金屬基底的使用限制了美學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)，為了改善美學(xué)效果，玻璃纖維樁全瓷冠逐漸被引入臨床實(shí)踐中[1-2]。玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)是一種生物相容性高、強(qiáng)度高、透明度好的修復(fù)方法，該方法不僅具有良好的生物相容性，還可以實(shí)現(xiàn)與天然牙近似的外觀和色彩，提高患者的滿意度和美學(xué)效果。此外，玻璃纖維樁的應(yīng)用可以增強(qiáng)修復(fù)體的抗折性和穩(wěn)定性，從而減少修復(fù)體的破裂和失效的風(fēng)險(xiǎn)；因此，研究玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)對(duì)根管治療后前磨牙抗折性的影響具有重要的臨床意義。然而，目前對(duì)于玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)對(duì)根管治療后前磨牙抗折性影響的研究還相對(duì)較少。一些早期的研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)能夠提高前磨牙的抗折性和穩(wěn)定性[3-4]。為此，本研究選取2020 年2 月—2021 年4 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的80 例上頜前磨牙牙體缺損、殘根殘冠患者，對(duì)玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)對(duì)根管治療后前磨牙抗折性的影響進(jìn)行研究，此文的研究結(jié)果為根管治療后提升前磨牙抗折性后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年4 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的80 例上頜前磨牙牙體缺損、殘根殘冠患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究組與參照組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本組患者均接受根管治療。（2）患者臨床資料完整。（3）X 線片顯示各根管根填充完善。（4）患者對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在覆頜覆蓋不良現(xiàn)象。（2）患者合并牙齦異常。（3）患牙的松動(dòng)程度超過Ⅰ度。

1.3 方法

對(duì)研究組的磨牙殘冠進(jìn)行了完善的根管治療后使用玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)，參照組中的磨牙殘冠則采用傳統(tǒng)的銀汞合金充填加金屬瓷冠修復(fù)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者進(jìn)行了為期6 個(gè)月的觀察，并進(jìn)行為期2 年的隨訪，以統(tǒng)計(jì)修復(fù)成功率。研究組的具體治療方法為：（1）患者評(píng)估，評(píng)估患者的口腔情況，包括檢查根管治療的效果以及殘留的牙冠結(jié)構(gòu)和牙周健康情況。（2）牙齒預(yù)備，使用牙科鉆頭和其他工具將牙齒的殘冠部分進(jìn)行磨削，以為后續(xù)修復(fù)過程提供足夠的空間。（3）根管處理，清除根管內(nèi)的殘留神經(jīng)組織和感染物，確保根管干凈且沒有殘留物，提供一個(gè)干凈的基礎(chǔ)，預(yù)備后期玻璃纖維樁的粘接。（4）樁的選擇和制備，根據(jù)牙齒的大小、形狀和根管的情況，選擇合適的玻璃纖維樁，然后根據(jù)需要對(duì)樁進(jìn)行修整，以適應(yīng)牙冠的定位。（5）粘接玻璃纖維樁，使用適當(dāng)?shù)酿そY(jié)劑將玻璃纖維樁黏合到根管內(nèi)，檢查確保樁與根管壁的良好粘接，以提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)。（6）制作冠修復(fù)體，根據(jù)口腔模型制作定制的玻璃纖維樁全瓷冠，包括制作臨時(shí)冠修復(fù)體和最終的全瓷冠修復(fù)體。（7）臨時(shí)修復(fù)，在制作定制的全瓷冠期間，在磨牙上安裝臨時(shí)修復(fù)體，以保護(hù)牙齒并提供臨時(shí)的外觀和功能。（8）全瓷冠的粘接，定制的全瓷冠制作完成后，使用適當(dāng)?shù)酿そY(jié)劑將冠修復(fù)體黏合到玻璃纖維樁上，確保冠修復(fù)體與樁和牙齒的穩(wěn)固連接。參照組的具體治療方法為：采用與研究組相同的方式進(jìn)行患者評(píng)估、牙齒預(yù)備、根管處理，并選擇合適的銀汞合金材料，將其填充到根管內(nèi)，填充過程需要確保充填物與根管壁的密切接觸，以防止細(xì)菌進(jìn)入根管，然后根據(jù)需要對(duì)牙齒進(jìn)行冠制備，以為金屬瓷冠的安裝提供足夠的空間，冠制備過程包括磨削牙齒的外部表面，并為后續(xù)的冠修復(fù)體提供合適的形狀和尺寸，并進(jìn)一步制作定制的金屬瓷冠修復(fù)體，包括制作冠的模型和使用金屬和陶瓷材料制作冠修復(fù)體，制作完成后，冠修復(fù)體將與牙齒進(jìn)行黏合或固定，確保其牢固地固定在牙齒上，安裝冠修復(fù)體后進(jìn)行最后的調(diào)整和修復(fù)，包括檢查咬合關(guān)系和牙冠的外觀，并根據(jù)需要進(jìn)行微調(diào)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者修復(fù)成功率比較

修復(fù)成功：患者牙周組織未發(fā)生炎癥反應(yīng)，咀嚼功能正常，修復(fù)后的牙齒牢固無松動(dòng)，并且在外觀上無明顯異常；患者沒有出現(xiàn)牙疼或其他異常癥狀，自覺牙齒沒有異物感或不適感；修復(fù)失敗：患者出現(xiàn)牙周組織炎癥反應(yīng)，咀嚼困難，牙齒松動(dòng)，甚至出現(xiàn)根折等癥狀[5-6]。

1.4.2 兩組患者前磨牙抗折能力比較

將樣本牙制成生物力學(xué)測(cè)試試件，并使用INSTRON 4302 測(cè)試機(jī)進(jìn)行壓縮試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)使用專業(yè)的加載器進(jìn)行加載，將加載點(diǎn)設(shè)在頰尖舌斜面交會(huì)位置，偏離牙體長軸方向，加載速度要求緩慢勻加速，記錄試件破壞時(shí)的載荷，以評(píng)估修復(fù)的效果[7]。

1.4.3 兩組患者滿意度比較

滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自擬量表進(jìn)行，包括對(duì)修復(fù)外咀嚼功能、醫(yī)師專業(yè)水平等，總分100 分，≥80 分表示非常滿意，60 ～79 分表示滿意，＜60 分表示不滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率比較

研究組患者修復(fù)成功率為95.00%（38/40），高于參照組的75.00%（30/40）（χ2＝6.275，P＝0.012）。

2.2 兩組患者前磨牙抗折能力、滿意度比較

研究組患者抗折負(fù)荷為（1.65±0.38）mPa，參照組患者抗折負(fù)荷為（0.87±0.21）mPa，研究組患者前磨牙抗折能力高于參照組（t＝11.362，P＜0.05）；研究組患者總滿意度高于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組與參照組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

根管治療是一種常見的口腔治療手段，用于治療牙髓和根管內(nèi)的疾病和感染。該技術(shù)能夠有效地挽救受損或感染的牙齒，避免拔牙情況的發(fā)生，目前已在多類疾病治療中得到廣泛的應(yīng)用，如牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等，可以有效去除炎癥組織和細(xì)菌，填充根管空腔，以便根尖周圍組織得以修復(fù)和愈合[8-10]。雖然根管治療是一種非常有效的牙齒挽救手段，但是這種技術(shù)并非完美無缺，也存在一些不足之處，其中最明顯的問題是根管治療后的牙齒通常會(huì)出現(xiàn)削弱和變脆的情況，這不僅會(huì)影響牙齒的外觀，還可能導(dǎo)致一系列的口腔健康問題。臨床表明，根管治療后牙齒削弱和變脆主要有以下幾方面原因：首先，根管治療會(huì)清除牙髓組織，并填充根管空腔，這就會(huì)導(dǎo)致牙齒內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，填充材料通常是一種樹脂或金屬材料，可能會(huì)比牙齒本身更加硬、脆弱或剛性，因此對(duì)牙齒的削弱和變脆會(huì)產(chǎn)生不利影響[11-12]。其次，根管治療后，牙齒內(nèi)部的營養(yǎng)供應(yīng)會(huì)受到限制，這會(huì)導(dǎo)致牙齒的細(xì)胞凋亡和骨質(zhì)吸收，這些過程會(huì)進(jìn)一步削弱和變脆牙齒，使其容易受到破壞。最后，填充根管空腔的材料選擇不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致牙齒的削弱和變脆，一些不合適的填充材料，如樹脂或合金，可能會(huì)與牙齒的組織產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致牙齒的脆性增加。根管治療后牙齒的削弱和變脆可能會(huì)引起多種危害，如容易發(fā)生破裂或斷裂、引起感染復(fù)發(fā)、牙齒松動(dòng)或脫落、口腔疼痛和炎癥等。因此，根管治療后如何保持前磨牙抗折性是口腔修復(fù)的重點(diǎn)研究內(nèi)容[13]。

銀汞合金充填、玻璃纖維樁全冠修復(fù)是兩種常用的修復(fù)方法，尤其在根管治療后前磨牙修復(fù)方面應(yīng)用廣泛，而與傳統(tǒng)銀汞合金充填或金屬瓷冠修復(fù)比較，磨牙殘冠根管治療后使用玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)具有更為顯著的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在外觀美觀方面，玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)的外觀美觀是其最大的優(yōu)勢(shì)之一，全瓷冠具有更好的透明性和自然的色彩，能夠更好地模擬真牙的外觀，其質(zhì)地和顏色能夠與周圍的牙齒更好地融合，使修復(fù)的牙齒在外觀上與自然牙齒更加一致，提高患者的口腔美學(xué)效果。其次，在生物相容性方面，玻璃纖維樁和全瓷材料具有良好的生物相容性，與人體組織相容性高，不會(huì)引起過敏或其他不良反應(yīng)，這意味著玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)不會(huì)對(duì)周圍的軟組織和骨組織產(chǎn)生負(fù)面影響。相比之下，傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致牙齦退縮和變色等問題[14]；而在牙體結(jié)構(gòu)保留方面，玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)能夠更好地保留原始牙體的結(jié)構(gòu)，在修復(fù)過程中，玻璃纖維樁能夠提供良好的支持和穩(wěn)定性，減少了對(duì)原始牙體的進(jìn)一步磨削和損傷，相比之下，傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠通常需要更多的牙體磨削，以便為修復(fù)提供足夠的空間，這可能會(huì)導(dǎo)致牙體削弱和損傷；同時(shí)，玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)能夠更好地保護(hù)牙齦健康，全瓷冠具有更好的邊緣密合性和生物相容性，能夠減少對(duì)牙齦的刺激，降低牙齦發(fā)炎和退縮的風(fēng)險(xiǎn)，而傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能會(huì)導(dǎo)致牙齦邊緣黑線的形成，影響美觀，并且可能引起牙齦炎癥和牙齦退縮。再次，在牙齒穩(wěn)定性方面，玻璃纖維樁具有良好的黏結(jié)強(qiáng)度和彈性模量，能夠與牙本質(zhì)形成良好的黏結(jié)，提供牙齒的穩(wěn)定性和抗折性。相比之下，傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能會(huì)導(dǎo)致樁體和冠體的脫落或斷裂，對(duì)牙齒的穩(wěn)定性造成影響。最后，在導(dǎo)電性能方面，玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)具有良好的導(dǎo)電性能，相比于金屬瓷冠，玻璃纖維樁不會(huì)干擾口腔內(nèi)的電生理活動(dòng)，如電刺激或電療治療等，這對(duì)于需要接受口腔電生理治療或使用電子設(shè)備的患者來說，具有重要的臨床意義[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者修復(fù)成功率、前磨牙抗折能力均顯著高于參照組（P＜0.05）。可見玻璃纖維樁全冠修復(fù)能有效提高根管治療后前磨牙的抗折性，且其修復(fù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)銀汞合金充填加金屬全冠修復(fù)。分析其原因，首先，由于玻璃纖維樁具有很高的強(qiáng)度和韌性，能夠提供良好的抗折性能，這種樁材料的高強(qiáng)度可以有效抵抗咀嚼力的壓力和側(cè)向力，減少修復(fù)體的斷裂風(fēng)險(xiǎn)，相比之下，傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能在承受咀嚼力時(shí)出現(xiàn)裂紋或斷裂的情況。臨床表明，全瓷冠由高強(qiáng)度陶瓷材料制成，具有出色的強(qiáng)度特性，這種材料能夠承受牙齒在咀嚼過程中產(chǎn)生的大量壓力和應(yīng)力，減少修復(fù)體的破損風(fēng)險(xiǎn)，相比之下，傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能在長期使用過程中出現(xiàn)磨損或折斷。其次，由于玻璃纖維樁具有良好的彈性特性，能夠吸收和分散咀嚼過程中的應(yīng)力，減少對(duì)根管和周圍組織的沖擊，這種彈性特性有助于減少修復(fù)體和牙齒根部之間的應(yīng)力集中，降低牙齒根部的斷裂風(fēng)險(xiǎn)，而傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠則較為剛性，可能在應(yīng)力集中區(qū)域產(chǎn)生更高的應(yīng)力，增加牙齒根部破損的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，全瓷冠的修復(fù)體具有自然分布力，能夠均勻分散咀嚼過程中的壓力，這有助于減輕修復(fù)體與周圍牙齒之間的沖擊和應(yīng)力，降低鄰牙受損的風(fēng)險(xiǎn)，相比之下，銀汞合金充填或金屬瓷冠的修復(fù)體可能在壓力作用下對(duì)鄰牙施加局部的應(yīng)力，增加鄰牙磨損和損壞的可能性。最后，玻璃纖維樁具有良好的黏結(jié)力，能夠與根管壁緊密結(jié)合，形成牢固的連接，這種黏結(jié)力有助于增強(qiáng)修復(fù)體的穩(wěn)定性和抗折性能，傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠則主要依靠機(jī)械固定，與牙齒組織的黏結(jié)力較弱，可能導(dǎo)致修復(fù)體在長期使用中松動(dòng)或脫落。

同時(shí)，本研究中，研究組患者總滿意度高于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見患者對(duì)玻璃纖維樁全冠修復(fù)的接受度更高，分析其原因，全瓷冠具有出色的美觀性，能夠與周圍牙齒自然融合，達(dá)到更自然的外觀效果，這對(duì)于患者來說，尤其是前牙修復(fù)的患者，非常重要。此外，全瓷冠的生物相容性較好，不會(huì)引發(fā)過敏或其他不良反應(yīng)，增加患者的舒適度和滿意度。而傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能存在一些不適感，如感覺敏感或異物感；磨牙殘冠根管治療后使用玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)在美觀效果方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，全瓷冠由高強(qiáng)度陶瓷材料制成，具有良好的透明性和自然的色彩，醫(yī)生可以根據(jù)患者的牙齒顏色和形態(tài)進(jìn)行精確匹配，使修復(fù)后的牙齒與周圍的牙齒無法區(qū)分，這種修復(fù)方式能夠更好地模擬真牙的外觀，提高患者的美觀滿意度。相比之下，傳統(tǒng)的銀汞合金充填或金屬瓷冠可能在顏色和光澤上與自然牙齒不太匹配，影響美觀效果。而本研究中組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析其原因可能與所選樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，玻璃纖維樁全冠修復(fù)能有效提高根管治療后前磨牙的抗折性，且其修復(fù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)銀汞合金充填加金屬全冠修復(fù)。