優質護理服務干預措施對抑郁癥患者服藥依從性的影響

許丹丹 季亞娟

抑郁癥屬于臨床常見的精神疾病之一，患者常伴有意志消沉、心情低落、行動與思維緩慢等不適癥狀，其致病原因較為復雜多樣，與社會環境、生理狀況、家庭、心理狀態等因素均有一定聯系[1-3]。相關調查數據顯示，現階段抑郁癥在我國的發病率約為3.4%，而且在社會快速發展的當下，人們在日常生活、工作、學習中所承受的壓力越來越高，導致抑郁癥的發生率呈上升趨勢，在一定程度上阻礙社會的穩步發展[2-4]。近年來，隨著抑郁癥患者數量的增加，社會各界對抑郁癥的預防與治療的重視程度也顯著提升[5-6]。有研究發現，很多抑郁癥患者由于對相關健康知識認知不足或自我管理能力較低，出現不能按時按量服用藥物的情況，進而難以取得理想療效，影響患者的預后，甚至加重病情[7]。因此，采取何種干預措施能夠提高抑郁癥患者的服藥依從性受到臨床的廣泛關注。優質護理致力于為患者提供高質量、高水平、高效率的護理服務，以取得更為顯著的護理效果，促進其盡早康復出院。有學者研究指出，在該護理模式的干預下，抑郁癥患者的治療依從性得到有效提升[8]。本研究由此展開，以廈門市仙岳醫院心理科收治的100 例抑郁癥患者為研究對象，分析優質護理服務干預措施對抑郁癥患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2022 年10 月—2023 年1 月廈門市仙岳醫院心理科接受治療的100 例抑郁癥患者分為優質組（n＝50）與常規組（n＝50）。其中，優質組男性21例，女性29 例；年齡20 ～56 歲，平均（31.45±4.52）歲；病程2 ～12 個月，平均（4.36±1.23）個月；初中及以下學歷13例、高中學歷16 例、大專及以上學歷21 例；身體質量指數19.54 ～23.84 kg/m2，平均（21.36±1.13）kg/m2；常規組男性20 例，女性30 例；年齡20 ～56 歲，平均（30.68±4.47）歲；病程2 ～12 個月，平均（4.85±1.36）個月；初中及以下學歷12 例、高中學歷18 例、大專及以上學歷20 例；身體質量指數19.62 ～23.57 kg/m2，平均（21.28±1.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廈門市仙岳醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）滿足《抑郁癥基層診療指南（2021 年）》[9]中規定的抑郁癥診斷標準。（2）簽署知情同意書。（3）自愿參與本研究。（4）具備正常認知與溝通能力。（5）年齡＞18 歲。

排除標準：（1）伴有嚴重自殺意念。（2）意識障礙。（3）存在嚴重臟器功能異常。（4）合并傳染性疾病。（5）失訪或中途退出。

1.2 方法

常規組行常規護理服務。主要干預措施包括對患者及家屬進行常規口頭健康宣教，指導相關藥物的使用方法，提醒其按時用藥；及時評估患者的抑郁程度，予以適當的心理疏導。

優質組行優質護理服務。主要干預措施包括：（1）成立優質護理小組：從本科室選擇幾名優質的醫護人員共同組成護理小組，對小組成員開展專線培訓，組織其學習抑郁癥相關專業知識，鍛煉其臨床操作技能，并于培訓結束前開展知識與技能考核，成績合格者方可繼續參與后續研究。（2）制訂優質護理方案：護理小組成員通過上網搜集資料、總結臨床經驗、結合患者病情，分析抑郁癥患者護理期間需要注意的重點問題，確定具體護理措施，并于護理期間主動詢問患者的感受，及時發現相關護理措施存在的不足之處，持續優化完善護理方案。（3）實施優質護理方案：①認知干預：通過詢問相關問題，大致了解患者對抑郁癥相關知識的認知情況，根據評估結果為其制訂針對性的健康教育內容與措施；提前查閱資料搜集相關知識并整理成冊，發放給患者學習查看；借助播放教育短片、面對面講解的形式，將抑郁癥發病原理、危害、防治方法等知識傳輸給患者，詳細說明遵醫用藥的重要性，增加其對自身病情的認知，提高其對按時服藥的重視程度。②心理干預：多與患者進行深入交流，從其感興趣的話題、內容切入，拉進與患者間的距離，消除其內心的不安，溝通期間面帶微笑、語氣溫和，耐心傾聽患者的表述，適時予以回應，解答其存在的疑惑；經常用鼓勵性語言或肢體動作激勵患者，增強其康復的信心，幫助其感受到社會的溫暖；積極分享療效顯著患者的經歷，促使其樹立良好的信念，積極配合治療。③行為干預：定時提醒患者服藥并檢查其是否正確服用；經常組織病友開展集體活動，鼓勵患者積極參與，促使其逐漸融入集體生活，改善其社會功能；建議患者培養積極向上的興趣愛好，轉移自身注意力，豐富業余生活；提醒其多與家人溝通交流，培養感情，還可通過幫助家人做家務等方法，提高自身生活能力；每日進行適量戶外運動，鍛煉身體，放松心情。④飲食干預：合理調整患者的膳食結構，提醒其適當增加高蛋白、高熱量食物的攝入，補充膳食纖維及維生素，少食多餐，切忌暴飲暴食，避免辛辣、油膩等刺激性較強食物的食用，養成良好的飲食習慣，提高自身身體素質。⑤環境干預：將病房溫濕度調至人體適宜水平，按時開窗通風，保證病房空氣清新；及時更換床單被罩，保證病房清潔衛生；定時檢查病房內是否存在危險物品，防止患者出現自殘或自殺行為。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性：主動按時按量服藥為完全依從，在醫護人員督促下服藥為部分依從，逃避或拒絕服藥為不依從。總依從率＝（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

（2）自護能力：借助自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）評價，涉及自護責任感（24 分）、自我概念（32 分）、自護技能（48 分）及自護知識水平（68分）等4 個方面的內容，得分越高，自護能力越強[10]。

（3） 抑郁程度：借助抑郁自測量表（self-rating depression scale，SDS）評價，＞53 分為存在抑郁，得分越高，抑郁程度越高[11]。

（4）生活質量：借助健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評估患者在精力、生理機能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能及一般健康狀況等8 個維度的生活質量評分，各維度總分100 分，得分越高，生活質量越好[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析及處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

常規組、優質組服藥總依從率分別為82.05%、96.07%，優質組服藥總依從率高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 優質組與常規組患者服藥依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理前后自護能力評分比較

護理前，兩組ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，優質組ESCA 評分高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 優質組與常規組患者護理前后自護能力評分比較（分，±s）

表2 優質組與常規組患者護理前后自護能力評分比較（分，±s）

組別 自護責任感 自我概念 自護技能 自護知識水平護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組（n ＝50） 15.45±2.16 18.65±2.14 17.13±3.32 25.74±3.26 25.42±3.33 31.92±3.47 36.37±4.13 49.56±4.34優質組（n ＝50） 15.79±2.23 21.45±2.19 16.81±3.34 28.26±2.42 25.39±3.21 36.61±3.25 35.24±4.27 55.49±3.78 t 值 0.774 6.466 0.480 4.389 0.046 6.975 1.345 7.286 P 值 0.441 ＜0.001 0.632 ＜0.001 0.964 ＜0.001 0.182 ＜0.001

2.3 兩組患者護理前后抑郁程度評分比較

護理前，兩組SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，優質組SDS 評分低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 優質組與常規組患者護理前后抑郁程度評分比較（分，±s）

組別 SDS 評分護理前 護理后常規組（n ＝50） 58.84±3.64 53.12±2.43優質組（n ＝50） 59.26±3.58 50.45±3.15 t 值 0.582 4.746 P 值 0.562 ＜0.001

2.4 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，優質組8 個維度的評分均高于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 優質組與常規組患者護理前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 優質組與常規組患者護理前后生活質量評分比較（分，±s）

組別 精力 生理機能 軀體疼痛 生理職能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組（n ＝50） 61.67±4.15 76.89±3.46 63.27±4.36 74.31±3.54 76.13±3.22 79.42±4.73 62.47±4.68 77.28±3.58優質組（n ＝50） 61.45±4.34 81.75±3.53 63.75±4.61 80.66±3.24 75.85±3.16 85.21±5.31 62.86±4.54 83.24±3.69 t 值 0.174 6.952 0.359 9.357 0.439 5.757 0.284 8.197 P 值 0.863 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.662 ＜0.001 0.778 ＜0.001組別 情感職能 精神健康 社會功能 一般健康狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組（n ＝50） 64.85±4.27 73.85±3.64 56.13±5.22 75.86±4.77 63.79±4.23 75.39±3.84 64.13±6.26 73.65±5.48優質組（n ＝50） 64.51±4.35 80.62±3.57 55.85±5.16 79.24±3.88 63.64±4.18 80.23±3.45 64.16±6.49 78.52±5.16 t 值 0.394 9.389 0.181 3.887 0.178 6.630 0.016 4.575 P 值 0.694 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.987 ＜0.001

3 討論

抑郁癥作為一種受多種因素影響所致的精神障礙性疾病，在臨床上具有較高的發病率與復發率，對患者的心理、生理及日常生活均造成不同程度的影響[13-16]。而導致疾病復發的一項重要原因為患者服藥依從性較低。相關調查結果表明，在抑郁癥治療期間，約28%患者的用藥依從時間不超過1 個月，約44%患者的用藥依從時間不超過3個月，嚴重影響治療效果[17]。因此，及時采取適當干預措施來提升抑郁癥患者的服藥依從性尤為關鍵。

優質護理憑借其優質的護理內容與良好的護理效果在臨床上得到廣泛應用，為促進患者康復、改善預后提供了重要輔助作用[18]。賀用蓮[19]研究證實，在抑郁癥患者治療期間予以優質護理干預，可有效改善其遵醫執行力，促進患者按時服藥，同時顯著提升其護理滿意度。而雷成鳳等[20]借助58 例抑郁癥患者所開展的一項對照實驗進一步證實了這一觀點，其研究結果顯示，優質護理干預患者用藥依從率為93.10%，遠高于常規護理干預的72.41%，具有更高的應用價值。本研究結果發現，優質組患者干預后的服藥總依從率高于常規組（P＜0.05）。這是因為優質護理十分重視對患者的認知干預，借助發放手冊、視頻播放、面對面講解等干預措施予以患者針對性健康教育，不斷提升其對相關知識的認知水平，促使其深刻了解到按時服藥的重要性，再結合定時提醒與監督患者用藥，有效提升其服藥依從率。本研究結果顯示，在不同護理措施干預下，優質組患者自護責任感、自我概念、自護技能、自護知識水平等方面的ESCA 評分均高于常規組（P＜0.05）。主要是因為優質護理從認知、心理、行為、飲食、環境等多個維度予以患者全面、細致的護理服務，在相關措施的干預下，逐步增加患者對相關疾病的認知，調節其心理狀態，提高其日常生活能力，改善其飲食習慣，最終實現自我護理能力的提升。本研究結果顯示，優質組護理后的SDS 評分低于常規組（P＜0.05）。原因在于優質護理通過與患者間的溝通交流，盡可能消除其存在的疑慮，予其充足的鼓舞與激勵，再利用典型病例的分享，有效提升其康復信心，助其樹立良好信念，進而緩解其抑郁程度。此外，接受不同護理干預后，優質組患者SF-36 評分均高于常規組（P＜0.05）。分析原因可能是由于優質護理干預通過組建優質護理團隊，并對團隊成員進行專業知識與護理技能方面的專項培訓，有效提升護理質量，再通過極具針對性、有效性與科學性的優質護理方案的制訂，從多個角度為患者提供更加全面、完善的護理服務，促使患者積極服藥、主動配合臨床護理，促使其病情快速緩和，最終實現提升患者多方面生活質量的目的。

綜上所述，將優質護理服務干預措施用于抑郁癥患者，不僅可以提高其服藥依從率，還能緩解其抑郁程度，提升其自護水平與生活質量，適合廣泛應用于該類患者的臨床護理。此文研究結果為抑郁癥患者的臨床護理方案的后期標準制定提供了借鑒內容。但是，受到樣本量較少、樣本選取范圍較窄等因素的影響，該研究結果可能存在一定的局限性；因此，為獲取更具代表性的參考標準，臨床應繼續深入探索研究，擴大樣本量與研究范圍，為抑郁癥患者提供更加科學有效的護理干預措施。