基于互聯網的健康管理對急性呼吸道感染患者管理質量的影響

王鑫 陳巍 張淑杰

急性呼吸道感染是急診就診的重要原因之一，且在過去的幾十年里，我國急性呼吸道感染患者就診人數呈穩步增長。臨床上，將急性呼吸道感染分為急性上呼吸道感染與急性下呼吸道感染兩種，臨床以打噴嚏、流涕、咽痛、咽干及味覺遲鈍、聽力下降等為主，影響居民生活和健康。既往研究表明，急性呼吸道感染與內環境平衡能力減弱、適應外部環境能力降低等因素有關，發病后炎癥狀態被進一步激活，產生白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白、轉化生長因子，從而增加機體內炎性反應，嚴重者將會增加心血管內皮功能異常或發生損傷[1-2]。基于互聯網的健康管理在國內首次對患者進行網絡健康隨訪，健康生活方式管理和用藥指導，能完善護理措施，幫助患者養成良好的健康生活方式，幫助護士開展預后健康服務工作。因此，本研究以急性呼吸道感染患者為對象，探討基于互聯網的健康管理在急性呼吸道感染患者中的應用效果及對管理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月—2022 年1 月黑龍江省醫院互聯網醫院收治的78 例急性呼吸道感染患者，信封法分為兩組。對照組39 例，男性21 例，女性18 例；年齡21 ～74 歲，平均（57.17±5.45）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）18 ～29 kg/m2，平均（22.13±3.29）kg/m2；病程1 ～7 d，平均（2.59±0.43）d；并發癥：高血壓4 例，糖尿病3 例。觀察組39 例，男性21 例，女性18 例；年齡19 ～73 歲，平均（57.15±5.38）歲；BMI 19 ～30 kg/m2，平均（22.52±3.44）kg/m2；病程1 ～8 d，平均（2.62±0.48）d；并發癥：高血壓6 例，糖尿病5 例。兩組性別、年齡、BMI、病程及并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中共納入護理人員38 名，男性2 名，女性36 名；年齡23 ～51 歲，平均（35.58±6.21）歲。該研究符合醫院倫理委員會要求，且患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合急性呼吸道感染相關標準，伴有不同程度惡寒、頭痛、鼻塞及流涕等[3-5]。（2）就診時能進行溝通與交流。（3）初中及以上學歷，能使用互聯網[6-7]。排除標準：（1）精神異常、凝血功能異常或器質性疾病者。（2）嚴重肝腎障礙、血液系統疾病者[8]。（3）中途放棄治療或患者要求轉院就診。

1.3 方法

對照組給予常規護理。由于急性呼吸道感染起病急促，病程相對較長，護士應多與患者溝通，詳細地向患者和家屬講解急性呼吸道感染病因、干預措施等，讓患者思想上引起重視，讓患者對急性呼吸道感染有全面的認識；制訂針對性的護理措施，嚴密跟進觀察其病情，并根據患者恢復調整干預措施，以獲得較高的配合度與依從性。同時，加強患者常規健康教育，包括發放健康教育手冊、集中教育（多媒體教育，共3 次，每次90 ～120 min），并利用護理間隙進行個體指導，借助微信、電話等進行隨訪管理。

觀察組聯合基于互聯網的健康管理。（1）成立健康管理小組。根據醫院情況，科室由護士長牽頭，成立健康管理小組，并由專職護士3 名、主治醫師1 名及心理醫生組成。護理前所有組員均接受基于互聯網的健康管理培訓，考核合格后方可參與護理；對于考核不通過者，繼續進行培訓，直到護士掌握全部的知識[9-11]。（2）建立健康檔案。急性呼吸道感染患者入院后，幫助其建立基本的信息庫，搜集患者的一般資料，建立信息化檔案，詳細地記錄患者的年齡、性別、通訊地址及電話等，了解患者日常生活習慣、飲食喜好及藥物使用情況，詢問患者既往疾病史、藥物過敏史等，并登記在病例數據庫中，為護理方案的制訂提供參考依據。（3）創建微信群或QQ 群。入院后幫助建立微信群或QQ 群等社交軟件，積極邀請患者家屬參與其中。同時，群創建完畢后，由護士長作為組長，以自愿方式招募組員，并定期向微信群或QQ 群內發送相關知識。（4）健康宣教。根據患者文化背景、家庭背景為患者發放調查問卷，正確指導患者及家屬閱讀、學習。為患者分享視頻、視頻號等，及時為患者家屬提供專業性的解答。同時，健康宣教過程中護士長定期組織直播講座，加深并強化急性呼吸道感染知識的理解；善于通過健康宣傳教育手冊、電視等方式，學習布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑的作用機制、使用方法、注意事項及急性呼吸道感染發病機制等；醫生參與指導及宣教，并采用統一規范用語，提高患者及家屬知曉率和接受度。（5）心理護理干預。急性呼吸道感染病情變化較快，誘因亦相對較多，導致患者心理波動較大，容易產生恐懼、害怕心理。因此，急性呼吸道感染患者入院治療過程中，要善于通過分散注意力、音樂療法等，幫助患者緩解疼痛，以減輕患者的不適；與患者及家屬進行溝通和交流，構建良好的護患關系，提高患者治療依從性；積極邀請成功病例現身示教，鼓勵患者及其主要照顧者參與其中，給予患者更多的關心和照顧，提升患者依從性及知曉率。（6）其他護理干預。除了上述護理措施外，護理過程中強化患者飲食及日常生活干預，為患者制訂針對性的營養膳食計劃，多食高蛋白、維生素食物；加強患者生活指導，并指導患者每天通過QQ群、微信群匯報恢復情況，叮囑患者禁煙、禁酒，保持良好的生活習慣，兩組均完成14 d 護理干預。

1.4 觀察指標

（1）管理質量。兩組干預前、干預14 d 后由醫院或科室領導采用通用調查問卷從查對制度、護理文書、病房管理及感染防控對護理人員的防控質量進行評估，單項總分25 分，得分越高，管理質量越高[12]。（2）自我管理水平。兩組干預前、干預14 d 后借助自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）從自我概念、自護責任感、自護技能和健康知識水平進行評估，該量表總分172 分，分值越高，自我管理能力越強[13]。（3）滿意度和依從性。兩組14 d 護理干預后，利用醫院滿意度和依從性調查問卷評估滿意度（滿意度內容包括護理方法、護理效果、服務態度）和依從性（遵醫治療、定期復查、依從隨訪），上述每項合計100 分，≥90 分為滿意/依從[14-15]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后管理質量比較

兩組干預前管理質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預14 d 后查對制度、護理文書、病房管理及感染防控評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后管理質量比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組干預前后管理質量比較（分，±s）

組別 時間 查對制度 護理文書 病房管理 感染防控觀察組（n ＝38） 干預前 15.39±4.31 16.21±4.69 15.45±4.36 15.24±4.31干預14 d 后 22.12±2.59 23.21±1.84 22.96±2.04 22.41±2.49 t 值 - 6.192 7.836 5.239 6.771 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n ＝38） 干預前 15.41±4.33 16.23±4.72 15.47±4.38 15.26±4.34干預14 d 后 18.32±3.26 18.94±2.56 18.15±3.24 17.98±3.29 t 值 - 6.461 5.459 6.671 5.987 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 干預14 d 后觀察組與對照組比較值 - 8.185 5.681 7.982 5.459 P 干預14 d 后觀察組與對照組比較值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組ESCA 評分比較

兩組干預前ESCA 得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預14 d 后ESCA 評分提高；觀察組自我概念、自護責任感、自護技能和健康知識水平得分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組干預前后ESCA 評分比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組干預前后ESCA 評分比較（分，±s）

組別 時間 自我概念 自護責任感 自護技能 健康知識水平觀察組（n ＝39） 干預前 21.31±3.69 19.84±2.32 19.61±4.36 33.24±4.31干預14 d 后 28.67±4.61 27.67±3.22 27.96±2.04 43.41±2.49 t 值 - 7.192 6.569 7.124 6.781 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n ＝39） 干預前 21.41±4.33 19.23±4.72 19.47±4.38 33.26±4.34干預14 d 后 23.32±3.26 22.94±2.56 23.15±3.24 33.98±3.29 t 值 - 7.434 5.426 6.519 5.457 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 干預14 d 后觀察組與對照組比較值 - 8.192 5.691 4.552 6.798 P 干預14 d 后觀察組與對照組比較值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組滿意度及依從性比較

觀察組干預14 d 后滿意度及依從性高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組滿意度及依從性比較[例（%）]

3 討論

急性呼吸道感染與內環境平衡減弱、適應外部環境能力降低等有關，患者發病后炎癥狀態的進一步激活，導致機體炎性反應的持續升高。同時，持續的急性呼吸道感染，將會促進血小板活化，激活凝血系統。因此，積極有效地預防患者的感染發生、減少患者之間的交叉感染、避免院內感染的發生、鞏固臨床治療效果、促進患者康復具有重要意義。傳統干預能滿足患者治療所需，但是護理方法缺乏針對性，內容亦相對單一，導致患者自我護理能力較低，難以充分發揮患者主觀能動性[15]。

基于互聯網的健康管理是一種新型的干預模式，能讓患者意識到風險因素，并根據風險因素進行干預，有助于提升管理質量。本研究中，觀察組干預14 d 后查對制度、護理文書、病房管理及感染防控評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預14 d 后自我概念、自護責任感、自護技能和健康知識水平得分高于對照組（P＜0.05）。由此看出，基于互聯網的健康管理能提升急性呼吸道感染患者管理質量，可提升患者自我管理水平。分析原因，該健康管理是一種基于互聯網的干預模式，管理過程中能樹立遠程輔助診斷體系，包括電生理、影像、超聲、區域體檢中心等遠程診療中心，能完成設備、技術與醫生之間的緊密結合。同時，管理過程中樹立以縱向為基礎的專科門診診療體系；管理時能結合慢病管理和康養體系，構建個性化且完善的服務，能實現對醫療資源的優化配置。基于互聯網的健康管理能充分利用互聯網技術，善于通過計算機、手機等終端，借助微信、QQ 等社交軟件，向患者分享成功的病例；該護理模式能彌補傳統護理存在的弊端和不足，打破時間及空間的限制，增強其治療的信心，提高患者治療配合度[16]。同時，基于互聯網的健康管理的實施可供患者隨時在線咨詢醫護人員，針對護理過程中存在的疑問給予專業性的解答。不僅能消除患者內心的疑慮，亦可安撫患者，充分發揮患者的參與性，有助于患者自我管理水平的提高。本研究中，觀察組干預14 d 后護理方法、護理效果、服務態度滿意度和遵醫治療、定期復查、依從隨訪依從性高于對照組（P＜0.05）。從該結果看出，基于互聯網的健康管理能提高急性呼吸道感染患者滿意度及依從性。分析原因，基于互聯網的健康管理能讓患者及家屬對急性呼吸道感染有全面的認識和了解，讓患者知曉疾病的預防及治療方法，思想上引起足夠的重視，有助于提高患者治療依從性與滿意度。同時，基于互聯網的健康管理的實施能遵醫囑治療，從而改善患者的病情和預后心態，有助于提升患者生活質量[17]。RUESEN 等[18]研究表明，基于互聯網的健康管理的實施，不僅能為臨床疾病的防治注入新的活力，提高管理效率，亦可為突破技術障礙提供可能。同時，基于互聯網的健康管理，構建更加智慧的醫療健康體系，能推進優質資源的合理分布、有效利用，能提供高質量個人醫療服務體驗。但是，由于急性呼吸道感染病因較多，部分患者伴有多種基礎疾病，導致臨床診療難度較大，再加上部分患者年齡較大，導致基于互聯網的健康管理難以發揮最大作用。因此，基于互聯網的健康管理實施過程中，可積極邀請患者家屬參與其中，加強患者監督和管理，鞏固管理效果，促進患者恢復。文章中體現了《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》的執行標準，此文的研究結果為《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》[19]后期標準的修改、制定提供了借鑒內容。

綜上所述，急性呼吸道感染患者采用基于互聯網健康管理，有助于提高管理質量和患者自我管理水平，可獲得較高的滿意度及依從性。