基于一體兩翼 衷中融西理念剖析中西醫人才培育難點與優化路徑*

周 珊 陳帝昂 夏 婷 王 倩 郭 靜

中西醫結合教育是中國醫學教育的重要組成部分。中西醫結合醫學既是傳承創新中醫藥發展的重要根基,也是融合貫通現代醫學技術的橋梁。近年來,中西醫協同救治新型冠狀病毒肺炎充分彰顯了中西醫結合醫學的獨特優勢,形成了中西醫結合、中西藥并用的有效防治體系,同時也促使了對中西醫結合醫學人才培育的新思考[1]。為深入貫徹落實“堅持中西醫并重,傳承發展中醫藥事業”的發展戰略,推動中西醫結合相互補充、協調發展,加強中西醫人才培養質量、深化中西醫結合培育體系改革是核心關鍵。

60年前,毛澤東主席的批示《對今后舉辦西醫離職學習中醫的學習班的批語》拉開了中西醫結合發展的歷史帷幕。20世紀90年代初,中西醫臨床醫學教育體系逐步建立,2012年,教育部明確把中西醫臨床醫學納入國家本科教育專業。目前,中西醫結合醫學發展規劃已上升為國家戰略,指明了“堅持中西醫并重,傳承發展中醫藥事業”的發展方向。2020年,試點開展九年制中西醫結合教育,將中西醫結合人才培養要求提到了新高度,進一步推動了中西醫結合教育改革與高質量發展。

深入剖析中西醫結合人才的培養現狀,主要是因為在人才培養過程中,存在“中西醫綜合能力體系構建與教材內容編排分離、課程設置獨立、師資復合型能力缺失”等矛盾[2],導致中西醫結合人才培養存在“思維難以互通、知識難以兼容、技能難以協同、能力難以提升”的難點,在臨床崗位上呈現出知識結構不全面、臨床思辨能力缺乏、實踐能力不足、創新能力薄弱等不足[3],無法擇優選用中醫藥知識與現代醫學技術解決臨床問題。因此,應當以思維體系構建、實踐能力提升為改革重點,明晰以“中西醫臨床能力為主體,融通中西醫思維兼具中西醫技能為兩翼”的核心教育理念,建立知識與能力相融合、理論與臨床相貫通、中醫與現代醫學技術相結合的培養體系,以期改變現有中西醫思維與知識難以融合、基礎理論與臨床實踐相脫節的現況,真正體現中西醫融合貫通,強強聯合的思維理念。

1 一體兩翼 衷中融西人才培養體系內涵

按照國家教學質量標準和行業需求,準確把握中西醫臨床醫學專業教育內涵,始終把培養學生臨床崗位勝任能力、創新發展能力和社會服務能力放在首位,提出“以中西醫臨床能力為主體,融通中西醫思維兼具中西醫技能為兩翼”的“一體兩翼、衷中融西”核心教育理念,極大程度契合中西醫人才成長規律,探索形成“改革與堅守并重、傳承與創新協同”的中西醫結合人才培育優化路徑,以期滿足中醫藥服務生命全周期、健康全過程的需求。

1.1 以中西醫臨床能力為培育主體臨床能力是檢驗中西醫教育質量的主要標準,加強能力建設是提升專業支撐效力的根本。基于中醫藥傳承創新發展對中醫藥人才人文素養與專業素質雙重要求,始終將中西醫臨床能力提升作為培育重點,針對性開展“傳承創新中西醫思維與理論,融合中西醫臨床技能”的系列教育改革與實踐,不斷促進中西醫能力雙向提升,持續增強學生的中西醫思維能力、中西醫實踐能力、創新發展能力。

1.2 以融通中西醫思維兼具中西醫技能為兩翼中西醫思維是探索與發現兩門學科的本質聯系和規律性,是認識過程的高級階段。中西醫技能是思維外化的具體表現。針對中西醫結合人才“思維難以互通、技能難以協調”的培養難點,重新定義中西醫人才培養內涵及要求,著力構建理論體系、挖掘臨床切入點,促進中醫學與現代醫學的互補與結合,具化中西醫能力內涵,凸顯“融通中西醫思維與理論,強化中西醫技能”的培養特色,強化擇優辨用解決臨床問題的能力。

2 一體兩翼 衷中融西人才培養優化路徑

根據中西醫臨床醫學“兩個基礎,一個臨床”的教育教學特點[4],針對中西醫臨床醫學專業“師資復合型能力不足、課程設置獨立、教材內容編排分離”的問題,秉承“一體兩翼、衷中融西”的核心教育理念,以“思維互通、理論融合、技能協同”為核心,圍繞“復合型教師隊伍、課程教材建設、臨床實踐教學”等要素[5,6],培養中醫功能扎實,西醫知識系統完備,深諳中、西醫學專業特長,具備“融通中西醫思維,兼具中西醫理論和技能,中西醫融合協調、擇優辨用解決臨床問題”的高素質應用型專業人才。

2.1 引育中西兼并師資隊伍扎實人才培養根基教師隊伍作為人才培養的核心關鍵,是知識創新和人才培養過程中最為重要和活躍的主體。高水平的中西醫一體化教師可憑借較高的中西醫醫學素養及出色的教學能力啟蒙構建學生中西醫知識與思維體系,提高人才培養的效益。雖然目前中醫藥教師隊伍學歷水平、職稱水平在不斷提升,但中醫藥教師隊伍整體仍存在復合型要求與能力失衡的矛盾,缺乏融通兩門醫學知識的能力,無法有效搭建溝通中西醫思維與技能的橋梁,不能滿足中西醫人才的培養需求[7]。

立足新時代賦予中醫藥教師隊伍發展的新要求,加強“中西兼并”高水平師資隊伍培養舉措,精引細育,構建一體化師資培養鏈,夯實教師職業發展全周期支持[8]。依托名醫名師工作站、高校師資培訓中心、教師發展中心,建立內涵清晰、模式豐富、層級健全的師資職業發展全周期支持體系,形成“青年教師-骨干教師-卓越教師”相銜接的成長支持機制。通過雙師型教師專項培訓,提升青年教師“醫教雙優、中西醫兼具”的專業素質;開展名醫名師傳承項目、西學中項目,培養中醫文化和學術傳承骨干教師;搭建高水平學術平臺,開展國際科技交流,推動臨床醫學與中醫藥的交叉融合,促進師資團隊學科融合發展與學術創新。

2.2 搭建知識融合課程體系統領中西思維建設課程是人才培養的核心單元和核心要素,是教師傳授知識的載體。合理設置課程比例結構、巧妙融合授課內容等已成為培養中西醫人才的關鍵[9]。但受限于現有中醫學或西醫學的固定思維,中西醫課程體系的建設普遍存在“缺乏中西醫橋梁課程,課程內容結而不和”等問題。因此,提高課程建設系統性、針對性、融合性至關重要。通過強化通識課程、基礎課程、臨床課程、橋梁課程的建設,促進教學環節鏈的優化與豐富,統領中西醫結合思維的建設[10]。

緊緊圍繞中西醫結合思維科學設置課程,達到“西醫基礎課程深入化、中醫基礎課程系統化、橋梁課程特色化、臨床課程一體化”的目的。搭建中西醫思維結合的橋梁,新建中西醫特色通識課程,圍繞中醫傳統文化課程、西方經典人文課程、社會生態文明課程等構建特色通識課程類型,采用多種修學形式引導學生自主學習,提前啟蒙構建中西思維。通過基礎課程促進中西醫思維結合,借助橋梁課程遞進式強化融合中西醫思維,運用臨床課程加強中西醫技能培訓。以中西醫優勢病種為案例,以西醫病癥為主線貫穿中醫辨證論治的整體思維,強化“辨病論治與辨證論治相結合、局部與整體相結合、司外揣內與見微知著”的思維體系訓練,既強調中醫藥診療特色,又聚焦現代醫學的最新研究成果,強化中醫西醫并行思維體系,著重培養學生擇優辨用解決臨床問題的能力,形成以崗位勝任能力主導的理論、實踐、素質三大綜合立體化課程體系。

2.3 規范中西教材的編寫使用推動知識體系融合 教材是學生自主獲取系統知識的重要工具,也是教師進行教學的主要依據。然而,目前中西醫臨床醫學教材編寫及使用既不科學也不規范,高等院校多各自選用中醫教材、西醫教材、中西醫結合教材或自編教材等,教材水平參差不齊,教材內容僅是中醫知識及西醫知識的簡單拼接,嚴重阻礙了中西醫思維的建立與中西醫技能的強化,導致中西醫人才培養質量出現較大差距[11]。

高水平中西醫臨床醫學教材應緊扣中西醫學人才成長規律與教育發展趨勢,堅持“兩個基礎、一個臨床、中西并重、融會貫通”理念,充分體現中西醫知識滲透、融合的特點。在編寫過程中,融合最新科學研究成果,借鑒優秀教學經驗,依托扎實的中西醫專業知識,梳理凝練中西醫知識體系框架和基本內容,可以“臨床案例教學、實驗實訓課程、經典情景教學課程”為契合點,搭建溝通知識的橋梁,有效融合中西醫理論知識與臨床技能,著力提升主編規劃教材、自編教材、中西醫特色實驗實訓類系列教材的質量,規范中西醫結合系列教材的編制。力求理論與實踐并重、基礎與系統并重,教材建設與教育改革創新相結合,充分體現教材建設科學性、先進性、啟發性和實用性,為學生知識、能力、素質的協調發展創造條件。

2.4 強化臨床實踐體系塑造臨床擇優辨用能力臨床崗位勝任能力是檢驗人才培養質量的重要指標。根據中西醫臨床醫學教育“兩個基礎、一個臨床”的實踐總結,應強化學生的中醫“三基”和西醫“三基”,并培養擇優辨用基本理論、基礎知識、基本技能解決臨床問題的能力,達到“知識兼容、技能協同、能力提升”的有效協同模式,克服理論知識與臨床實踐脫節的矛盾。

基于9所高校本科中西醫臨床醫學專業人才培養方案文本的分析,在中西醫結合臨床教學上,存在中西醫結合實踐基地不足,臨床實習科室、實習病種有較大差異的問題[12]。圍繞中西醫結合臨床能力合理設置臨床實踐將是影響臨床實踐能力培養的重要一環。整合中、西醫臨床資源,拓展中西醫結合實踐基地,科學制定實踐大綱,嚴格落實各環節教學任務。以“早臨床、多臨床、反復臨床”為目標,通過夜間見習、周末見習、中醫SP訓練、臨床實踐系列講座、教學查房、形成性評價引導學生中西醫思維有機結合;通過崗前培訓、三基訓練、出科技能考試、畢業技能考試、中西醫技能大賽,達到中西醫技能互根互用;通過系統化臨床實訓、名師跟診、醫案討論,構建局部與整體相結合、辨病論治與辨證論治相結合的臨床崗位勝任力,達到擇優辨用中西醫診療手段處理常見病、多發病的目的。

2.5 增強創新素質促進知識與能力的轉化輸出堅持以提升學生創新素質為中心,從創新意識、創新人格和創新能力3個維度進行探索和實踐,構建中西醫結合創新性人才培養體系。開展創新創業課程教育,完善相關獎勵制度,提高學生科研創新的積極性和目標導向性,樹立學生創新意識與創新思維。從創新實踐導師、博士班導師、碩士朋輩導師3個層次搭建“本-碩-博”傳、幫、帶的聯動橋梁,加強朋輩教育在本科生的專業學習和科研學術方面的引領作用,塑造學生創新人格。以全國中西醫臨床能力競賽,互聯網+、“挑戰杯”“創青春”等各級各類創新創業大賽,科研學術項目為抓手,擴大思維訓練的覆蓋面,全面提升學生創新能力,鼓勵創新成果的轉化,提高成果成效性[13]。

構建專業競賽平臺,促進學生專業強化與技能提升[14]。堅持“以賽促學、以賽促教、教學融合”的原則,搭建一套科學完整、獨具特色的競賽體系,形成以“中醫經典強化平臺-專業學科競賽平臺-雙創能力提升平臺-社會實踐應用平臺-文化宣傳推廣平臺”為框架的第二課堂平臺體系,與第一課堂深度融合,協同推進,為中西醫專業同學提供強化理論功底、提升臨床技能的實踐平臺,不斷強化和提升學生在第一課堂所學的理論知識和臨床技能,激發學生自主學習能力,增強學生崗位勝任力,創新專業教師教學理念,顯著提升育人成效,培育一大批中西醫優秀學子參加全國各類高水平競賽,凸顯中西醫結合人才培養成效。

強化社會實踐作用,幫助學生學以致用、知行合一[15]。依托專業特色和優勢,打造出一批項目化、基地化、規范化的社會實踐平臺,推動中醫藥健康服務進基層、中醫藥文化進校園、中醫三下鄉社會實踐等特色實踐活動,增強學生的實踐運用能力,促進中西醫學子對中醫藥核心價值理念的認知、認同,幫助社會民眾感知、體驗中醫藥的悠久歷史、科學理論、獨特方法和良好療效,營造全社會更加關心支持中醫藥事業發展的良好氛圍,全力推進健康中國的建設。

3 小結與展望

以未來醫學發展和健康需求為導向,以服務人類健康為目的,緊扣“中西醫學人才”成長規律與教育發展趨勢,明晰“崗位勝任能力為主體,融通中西醫思維兼具中西醫技能為兩翼”的“一體兩翼、衷中融西”人才培養體系內涵,引育中西兼并師資隊伍扎實人才培養根基,搭建知識融合課程體系統領中西思維建設,規范中西教材的編寫使用推動知識體系融合,強化臨床實踐體系建設塑造擇優辨用能力,有效推動以“中西兼認、思維互通、知識兼容、技能協同、能力提升”為目標的中西醫醫學教育教學改革,為培育適應醫學發展、服務人類健康的中西醫結合人才,提供一種可推廣應用的培養體系。