多維度協同護理對乳腺癌合并冠心病患者術后康復及生活質量的影響

林麗霞，林靚，陳芳芳

福建省立醫院，福建福州 350001

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤性疾病，乳腺癌根治術在臨床實踐中的應用已經十分完善，老年乳腺癌患者中合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心病）的病例不低，此類患者的手術風險較高，對術者的手術操作及護理人員的圍術期護理均提出新要求。多維度協同護理是一種新型護理模式，其特點為在常規護理項目基礎上更強調人性化護理，且通過身心、社會支持等多個方面開展多維度干預，旨在為患者提供全面、多層次的護理并服務于術后康復及生活質量提高等。目前多維度協同護理已經在肺癌晚期患者的疼痛管理、冠心病合并心力衰竭、帶狀皰疹后遺神經痛等患者的護理中得到成功應用[1-5]。在腫瘤根治術合并冠心病患者中多維度協同護理應用的可行性及有效性研究目前極少，本研究方便收集2019 年1 月—2022 年1 月在福建省立醫院接受乳腺癌根治術的乳腺癌合并冠心病患者170 例，將該護理模式應用于患者，探討其對患者術后康復及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集于本院接受乳腺癌根治術的乳腺癌合并冠心病患者170 例作為研究對象，隨機法分為對照組、多維度協同護理組，各85 例。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：術中病理明確為原發性乳腺癌，符合臨床冠心病診斷標準患者；患者各項機能可耐受手術創傷；手術順利完成，無嚴重術中及術后并發癥患者。

排除標準：合并其他原發惡性腫瘤性疾病患者；術前存在嚴重心功能衰竭患者；合并嚴重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、血液系統疾患等可能影響手術進行及術后康復的其他疾病患者；術前存在抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等疾病患者；妊娠或者哺乳期女性；年齡＜18 周歲或者＞80 周歲患者[6-8]。

1.3 方法

對照組接受圍術期常規干預，包括術前全面了解患者情況，并根據實際情況給予健康宣教，指導患者完成相關檢查，并核實檢查結果，術中配合主治醫生完成各項手術任務，術后根據患者情況進行病情告知及管道護理，并完成出院宣教等工作。

多維度協同護理組接受圍術期多維度協同護理，具體如下：①生理維度護理。術前與患者及其家屬進行面對面溝通，告知其放松心情在減輕心臟負擔、促進手術順利進行、減少術后并發癥方面的重要意義，叮囑術后應早期遵醫囑進行適當活動、合理安排作息時間。術后對患者的飲食方案進行干預，以低鹽、低脂、高膳食纖維為主，少食多餐。對術后臥床時間較長的患者，需定時更換體位并采取適當腹部熱敷促進排便，且叮囑患者排便時切勿過度用力以免增加心臟負擔引起心律失常、心肌梗死等嚴重并發癥。②心理維度護理。術前即主動與患者及家屬進行面談，在了解患者基礎情況的前提下與其進行溝通并評估心理狀態，對疾病認知不足的患者進行針對性健康教育，對存在明顯悲觀消極、恐懼情緒的患者給予心理疏導并鼓勵，可講述過往成功案例幫助其樹立信心。對存在嚴重病理性負面情緒的患者，及時尋求心理或者精神專科醫生的幫助。③環境維度護理。圍術期為患者提供舒適安靜的治療及康復環境，保持室內光線充足但陽光不過于刺眼，調節合適的溫度計濕度，做好病室保潔工作，限制病室人流量并設定合理的熄燈時間以確保患者充足的睡眠時間。④治療維度護理。術中選擇合理的靜脈通路進行輸液，控制藥物滴速避免患者循環血容量過多。術后核實并選擇合理的時間、服用方式指導患者口服冠心病治療藥物，告知患者可能出現的不良反應并做好監督工作。對服用利尿類藥物的患者應觀察并記錄尿量、水腫消退情況的同時每日測量體質量。對存在低鉀血癥的患者需注意服藥情況和含鉀食物，如香蕉、橘子等的補充。⑤社會支持維度護理。護理人員與患者家屬進行溝通，引導其參與到患者的治療及護理中來，提高家屬對于冠心病相關急救知識及應對處理方法的掌握程度，組織病友間進行有效溝通交流討論，提升患者對手術順利進行及術后康復的信心及主觀能動性。

1.4 觀察指標

1.4.1 患側肩關節活動疼痛評分 術前、術后3 個月，分別測定兩組患者的患側肩關節活動疼痛評分，采用本院自制關節活動疼痛評分量表測量前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°）、外展（0°～180°）、內收（0°～75°）關節活動疼痛程度，每個方向評分0～100分，分值越低表明疼痛程度越低[9]。

1.4.2 生活質量 術前、術后3 個月，采用癌癥治療功能評價系統（Functional Assessment of Cancer Treatment-bone Marrow Transplant，FACT-B）評估患者的生活質量，包括5 個維度：生理、睡眠狀態、性功能、婚姻關系、心理社會，每個維度評分0～28 分，分值越低、生活質量越高[10]。

1.4.3 護理滿意度 采用院內自制護理滿意度量表評估患者的出院時護理滿意度，量表總分0～100 分，分值越高、護理滿意度越好，具體滿意度分級如下：十分滿意（90～100 分）、滿意（80～＜90 分）、一般（60～＜80 分）、不滿意（＜60 分）。總滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的患側肩關節活動疼痛評分比較

術后3 個月，多維度協同護理組患者的患側肩關節前屈、后伸、外展、內收評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的患側肩關節活動疼痛評分比較[()，分]

表2 兩組患者的患側肩關節活動疼痛評分比較[()，分]

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2.2 兩組患者的生活質量評分比較

術后3 個月，多維度協同護理組患者的生理、睡眠狀態、性功能、婚姻關系、心理社會評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較[()，分]

表3 兩組患者的生活質量評分比較[()，分]

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2.3 兩組患者的出院護理滿意度比較

多維度協同護理組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的出院護理滿意度比較

3 討論

中老年人群是乳腺癌的高發人群，其中合并冠心病者不少，由于手術創傷較大、手術時間較長，乳腺癌合并冠心病患者承受著巨大的心理沖擊，圍術期易產生一系列負面情緒，影響預期手術效果的實現，甚至導致嚴重心臟并發癥出現。有效的護理干預在優化患者圍術期狀態、減少術后并發癥、促進術后康復等方面均有重要意義，臨床常規護理未對乳腺癌合并冠心病患者的圍術期護理作出特殊規定，這可能是此類患者術后冠心病發作率較高及康復較慢的重要原因之一。尋找高效科學的全新護理模式以提高腫瘤根治術合并冠心病患者的康復質量，是目前護理研究的重點[12-15]。

多維度協同護理是一種全新的綜合護理模式，包括生理、心理、環境、治療、社會支持等方面，通過各個維度間的相互影響發揮協同作用，最終改善患者的身心健康并促進術后康復。文中結果顯示，多維度協同護理組患者患側肩關節活動疼痛評分優于對照組（P＜0.05），初步說明該護理模式在促進乳腺癌合并冠心病患者術后康復中的積極作用。該結果出現可能與多維度協同護理積極解除患者負面情緒、配合良好的環境及社會支持，鼓勵患者積極參與術后康復訓練等相關。乳腺癌根治術患者術后存在不同程度的患側上肢功能障礙，加上心理負面影響等均是造成其生活質量顯著下降的直接原因，文中多維度協同護理組患者的術后3 個月生活質量評分值較對照組有明顯增高，說明應用該護理模式可提升乳腺癌合并冠心病患者的術后生活質量。該結果一方面是由于多維度協同護理組患者術后患肢功能恢復更為理想，另一方面與患者心情舒暢、心理狀態良好密切相關，進一步明確了該護理模式在乳腺癌合并冠心病患者中的應用可行性及有效性[16-18]。

良好的患側上肢功能及術后生活質量，均提示多維度協同護理模式的優越性。進一步分析該護理模式對患者出院時護理滿意度帶來的影響，發現多維度協同護理組患者的出院時護理總滿意度高達94.12%，明顯高于對照組患者的83.53%（P＜0.05）。這與上述患肢活動度、生活質量的變化結果吻合。良好的術后康復以及較高的生活質量必然對護理滿意度具有正面影響，這也是多維度協同護理模式的又一臨床應用優越性體現。付夢婷等[19]研究中，針對152 例乳腺癌術后患者開展HBM 干預聯合細節行為護理，觀察組護理滿意度為98.68% 優于對照組（P＜0.05），與本研究結論相一致。

綜上所述，多維度協同護理應用于乳腺癌根治術合并冠心病患者中，可有效促進患者的術后康復并提升生活質量，且在提高護理滿意度方面具有積極作用。多維度協同護理可能是惡性腫瘤合并冠心病患者的理想護理模式，可在后續同類患者中推廣應用。